24. Биологические методы остановки кровотечений.

Биологические методы остановки кровотечения можно разделить на 5 групп.

1. Тампонада кровоточащей раны животными тканями такими, как мышца, жировая клетчатка, сальник.

2. Переливание крови, плазмы, сыворотки, тромбоцитарной массы, фибриногена, протромбинового комплекса (PPSB) и антигемифильного глобулина А.

3. Витамины.

4. Внутримышечное введение сыворотки человека или животных.

5. Местное применение производных крови, как-то тромбы, гемостатическая губка, фибринная пленка, биологический антисептический тампон. Паренхиматозные кровотечения можно остановить введением в рану тканей, богатых тромбокиназой. Рана заполняется прядью сальника или куском мышцы и фиксируется швами. Эта методика применяется при ранениях печени, селезенки, почек, мозга и др.

Хороший эффект получают при капельном переливании гемостатических доз (100-200 мл) консервированной крови, а также нативной плазмы.

С целью гемостаза применяют лечебные сыворотки, повышающие свертывание крови (40-50 мл подкожно), витамин К (викасол), витамин Р (рутин) и витамин С.

Эффективно действует при кровотечениях внутривенное введение фибриногена. Он выпускается во флаконах по 500 мл. Содержимое флакона растворяют ex tempore апирогенной дистиллированной водой.

По показаниям внутривенно вводится капельно 5%-й раствор аминокапроновой кислоты 100 мл. Через 4 ч переливание можно повторить.

Для остановки паренхиматозного кровотечения местно в ране применяется тромбин. Он способствует быстрому. Образованию тромба. Тромбином пропитывают фибриновую губку и накладывают на кровоточащую поверхность.

Фибринная пена из фибриногена и тромбина также, с целью гемостаза, наносится на кровоточащую поверхность. С этой же целью применяются фибринная губка, гемостатическая губка, фибринный порошок и др.

Биологический антисептический тампон (БАТ) применяется для остановки кровотечения из геморроидальных узлов в виде биологических антисептических свечей. Они, как и БАТ, содержат антисептические средства. Их можно принимать при желудочных кровотечениях, при кровотечениях из легких и т. д.

Наряду с остановкой кровотечения, ведут борьбу с острой анемией. С этой целью широко применяется переливание крови и кровезаменителей. При хронической анемии (геморрое, язве желудка и др.) тоже переливают и активируют систему кроветворения путем улучшения питания и применением препаратов железа.

24. Опасности и исходы кровотечений. Артериальные и артериовенозные аневризмы.

Опасности и исходы кровотечения

Основной опасностью является развитие гиповолемии и ишемии головного мозга, что может привести к гибели больного от нарушения функции жизненно важных органов.  Понижение систолического давления ниже 80 мм. РТ. Ст. или понижение уровня гемоглобина на треть от исходной величины, при острых кровопотерях опасно для жизни, так как компенсаторные процессы не успевают развиться, которые предупреждают ишемию мозга.  При медленной, в течение нескольких недель или месяцев, кровопотери организм приспосабливается к хронической анемии и может существовать длительное время с очень низким уровнем гемоглобина.  При внутреннем кровотечении изливающаяся кровь может сдавить жизненно важные органы: мозг, сердце, легкое и нарушить его функцию.  Внутритканевые кровоизлияния, сдавливая сосуды, питающие ткани иногда приводят к омертвлению конечности.  Кровь, излившаяся в полости и в ткани является хорошей питательной средой для микроорганизмов, поэтому при таких кровоизлияниях всегда существует опасность нагноения (гнойный артрит)  Эффективность механизма приспособления к кровопотерям во многом определяет состояние ССС, поэтому у больных пожилого возраста прогноз хуже, так как их ССС не имеет достаточных функциональных резервов. То же самое происходит и у ослабленных людей.  Плохо переносят кровопотерю дети раннего возраста, так как у них еще не успели сформироваться механизмы адаптации.  Большую роль в исходе кровотечения играют биохимические свойства крови, в частности состояние свертывающей системы крови. При нормальной свёртываемости крови, даже при обширных ранениях кровотечение может остановиться самостоятельно. При резком свертывании крови и образовании тромбов в поврежденных сосудах.  У больных с нарушением свертываемости крови (например, у лиц, страдающих гемофилией) даже небольшое кровотечение может привести к острой анемии и смерти пострадавшего.

Артериовенозная аневризма (или мальформация) представляет собой врожденную аномалию развития мозговых сосудов, при которой происходит непосредственный сброс артериальной крови в венозную систему, минуя капиллярное русло, через артериовенозный шунт в виде клубка тонкостенных сосудов с несколькими расширенными дренирующими венами. Клиническая картина артериовенозной мальформации также делится на два периода: догеморрагичесий и геморрагический. Первый характеризуется наличием картины объемного образования либо наличием эпилептиформных припадков, вследствие "обкрадывания" мозга при сбросе крови в венозную систему. Во втором периоде типична картина субарахноидального кровоизлияния, которое обычно протекает несколько мягче, чем кровоизлияние при разрыве артериальной аневризмы.

Артериальные аневризмы головного мозга – одна из частых причин внутричерепных кровоизлияний. Аневризма представляет собой отграниченное или диффузное выпячивание стенки артериального сосуда. Чаще всего встречаются так называемые мешотчатые аневризмы, имеющие вид небольшого тонкостенного мешка, в котором различают дно, тело и шейку (причем в области дна и тела в стенке, как правило, отсутствует мышечный слой). Реже встречаются фузиформные (веретенообразные) аневризмы, S-образные. Большинство аневризм расположено в артериях основания мозга, преимущественно в сосудах виллизиева круга, типична их локализация в местах деления и анастомозирования сосудов. Главным этиологическим фактором является врожденная аномалия закладки мозговых сосудов. 4–5 % аневризм развиваются в связи с попаданием в артерии мозга инфицированных эмболов – микотические аневризмы. В происхождении крупных сферических и S-образных аневризм несомненна роль атеросклероза.

Прогноз при аневризмах не очень благоприятный, около 30 % больных умирают после первого кровоизлияния, на второй неделе болезни резко повышается риск повторной геморрагии. Каждое последующее кровоизлияние протекает тяжелее предыдущего, редко кто из больных переживает 4–5 кровоизлияний.