57. Электротравма. Оказание первой помощи пострадавшим.

Под действием электрического тока напряжением выше 24 В возможно развитие ожогов. Поражающее действие тока на ткани обусловлено его непосредственным прохождением через тело или действием образующегося при этом тепла.

Тепловое действие тока, согласно закону Джоуля, зависит от величины тока, сопротивления тканей и времени контакта с проводником. Наиболее тяжёлые поражения возникают в месте входа и выхода тока. Поражение тканей зависит от сопротивления электрическому току, при этом наибольшему повреждению подвергаются мышцы, кровеносные сосуды, обладающие высокой проводимостью. Ткани, содержащие больше воды, обладают меньшим сопротивлением и лучше проводят электрический ток.

При оказании первой помощи поражённому электрическим током необходимо в первую очередь освободить его от токонесущего проводника и провести реанимационные мероприятия, если в этом есть необходимость, наложить повязки на места электроожога. При этом следует помнить, что прикосновение к телу пострадавшего может привести к поражению током, поэтому освободить его от действия тока можно, повернув выключатель, рубильник, предохранительные пробки или перерубив электрический провод топором либо лопатой с деревянной ручкой. Затем, отбросив провод палкой, доской, нужно оттащить пострадавшего, взяв его за край одежды.

После восстановления сердечной деятельности и дыхания на участки ожогов кожи накладывают сухие асептические повязки. Всех пострадавших от воздействия электрического тока срочно направляют в стационар.

Общее лечение электрических ожогов такое же, как и термических. При развившейся анурии применяют гемодиализ. В отличие от термических ожогов отторжение некротических тканей бывает длительным. Хирургическую обработку - некрэктомию - вследствие глубокого поражения тканей проводят в несколько этапов. При поражении костей выполняют раннюю остеонекрэктомию, при обугливании конечности - ампутацию. Ранняя ампутация предупреждает развитие таких осложнений, как кровотечение, почечная недостаточность, сепсис. Пластические операции выполняют в поздние сроки.

57. Общие принципы пересадки тканей и органов. Трансплантационный иммунитет. Профилактика отторжений.

Аллопластическая трансплантация-замена синтетическими материалами. Донорами органов чаще всего являются трупы или родственники. Три проблемы- клинические, иммунологические и проблема получения жизнеспособного донорского органа или ткани (консервация). Решающим звеном предоперационной подготовки является применение детоксикационной терапии: гемодиализа, гемосорбции, плазмафереза. а также вспомогательного кровообращения, искусственной оксигенации Существуют 2 пути преодоления реакции отторжения: 1-подбор наиболее совместимого по антигенным свойствам донора и 2 -подавление реакции отторжения.Получение .жизнеспособного органа (ткани) для трансплантации связана с проблемой консервации, многие ткани чрезвычайно чувствительны к обескровливанию, ишемии. Наилучшие результаты получены при перфузии органов охлажденными растворами Коллинза или раствором WI. Солевой состав этих раствор близок к внутриклеточному, что предупреждает потерю клетками воды или отек тканей Различают 5 типов аллогенных трансплантантов. 1) свободные, временные (кровь, кожа); 2) каркасные, относительно инертные (кость, хрящ. нерв, сухожилия, фасции); 3) постоянные, слабо антигенные (роговица, кровеносные сосуды, сердечные клапаны); 4) функционирующие относительно привилегированные ткани (паращитовидные железы, яичники, семенники): 5) целые органы (почки, печень, легкие, сердце, поджелудочная железа)

Аутогенная трансплантация - донор и реципиент является одним и тем же лицом.

Изогенная - донор и реципиент являются однояйцовыми близнецами. Сингенная - донор и реципиент являются родственниками 1 степени. Ксеногенная - донор и реципиент принадлежат к разным видам ( к примеру, пересадка от обезьяны человеку). Когда отсеченный орган или оторванная часть тела вновь вживляются в организм хозяина, то такую операцию называют реплантацией.

Реакция трансплантационного иммунитета (реакция трансплантат против хозяина - РТПХ) развивается у реципиента в течение 7-10 сут после пересадки и направлена на отторжение трансплантата. В реакции отторжения непосредственную роль играют клетки иммунной системы, в частности Т-киллеры, но в реализации процесса участвуют макрофаги и Т-лимфоциты.

В первые 4-5 сут после трансплантации происходит приживление пересаженной ткани, иммунокомпетентные клетки реципиента в этот период идентифицируют чужой антиген. С 4-5-х суток в пересаженной ткани нарушается микроциркуляция, развивается отёк, начинается инвазия пересаженного органа мононуклеарными клетками. Т-лимфоциты приобретают цитотоксические свойства, а система В-лимфоцитов синтезирует антитела, в результате аллотрансплантат или ксенотрансплантат отторгается.

• Неспецифическая иммунодепрессия - блокада иммунокомпетентной системы реципиента антимитотическими агентами (азатиоприном), глюкокортикоидами (преднизолоном) и антилимфоцитными сыворотками. В результате такого воздействия у реципиентов формируется состояние иммунодефицита и резко снижается устойчивость к инфекциям.

• Замена гематолимфоидной системы реципиента до аллотрансплантации путём тотального радиационного угнетения лимфоидной ткани с последующей пересадкой костного мозга донора.

• Селективная элиминация Т-киллерных клеток с одновременной стимуляцией активности Т-супрессорных клеток. Подобным избирательным действием характеризуется циклоспорин.

С точки зрения совместимости тканей идеальна трансплантация собственного органа или тканей.