20. Техника местного обезболивания по Лукашевичу-Оберсту. Инфильтрационная анестезия по Вишневскому.

Обезболивание по Оберсту-Лукашевичу — проводниковая анестезия, которую применяют при операциях на фалангах кисти рук или стоп.

Перед началом проведения анестезии пациента могут попросить поднять руку вверх на 1-2 минуты для большего обескровливания пальца путем оттока крови от поднятой конечности. После этого приступают к обезболиванию: пациент ложится на спину, оперируемая рука вытянута в сторону перпендикулярно туловищу больного; проводится спиртовая обработка кисти руки; по боковой поверхности основной фаланги производится вкол иглы и продвижение ее в сторону кости фаланги. После упора в кость иглу отодвигают на себя на 1-2 мм и вводят по 2 мл 2% раствора новокаина или лидокаина. Такую же манипуляцию проделывают с другой стороны пальца. После введения анестетика на основание пальца накладывают жгут для обескровливания зоны операции. Анестезия наступает через 3-6 минут и держится более 1 часа.

Инфильтрационная анестезия (метод ползучего инфильтрата) - раствор анестетика вводится послойно. Вначале инфильтрируется кожа, в результате она приобретает вид "лимонной корочки" и подкожная жировая клетчатка. После их рассечения анестетик вводят в большом количестве в соответствующие фасциальные пространства в области операции, затем в мышцы. Раствор анестезирующего вещества, вводимый под давлением, распространяется на значительном протяжении по межфасциальным каналам, омывая проходящие в них нервы и сосуды. Фасция является препятствием для распространения анестетика, поэтому посредством одного вкола иглы инфильтрируется анестетиком весь мышечнофасциальный футляр. В случае необходимости новая инъекция препарата осуществляется в край инфильтрата. После введения анестетика в футляр производят его рассечение.

21. Проводниковая анестезия.

Проводниковая анестезия - способ блокировки нерва в определённой части тела, при котором болевой импульс, поступающий от источника боли, не поступает к головному мозгу (операции на нижних и верхних конечностях, удаление грыж в паху или на бедре, операции на половых органах, хирургическое вмешательство на щитовидной железе, в стоматологии). Обезболивание при проводниковой анестезии достигается благодаря блокаде нерва или группы нервов, по которым идёт передача болевого импульса от источника боли к головному мозгу, обрабатывающему этот сигнал и выдающему уже непосредственно в виде ощущения боли.

Технически представляет собой один или несколько уколов раствора местного анестетика в область, где расположен необходимый для блокады нерв. Для того чтобы регионарная анестезия подействовала, ЛП должен быть введен в близости от нерва - в нескольких долях миллиметра от него. Осложнения - развитие нейропатии, аллергия

22. Спинномозговая и эпидуральная анестезия.

Механизм действия спинальной и эпидуральной анестезии различен. Он обусловлен особенностями строения спинального и эпидурального пространства. При спинальной анестезии местный анестетик вводится в спинальное пространство, вызывая блокаду находящегося рядом участка спинного мозга. То есть механизм действия спинальной анестезии заключается в блокаде спинного мозга, а не конечных участков нервов, как при эпидуральном обезболивании. В большинстве случае спинальная анестезия проводится на уровне поясничного отдела позвоночника, поэтому из работы выключается спинной мозг от поясницы и ниже – тот участок спинного мозга, который сформирован нервами нижних конечностей, промежности и живота.

При эпидуральной анестезии раствор анестетика вводится в эпидуральное пространство. Механизм действия основан на блокаде группы нервов, а не спинного мозга. Уровень проведения эпидуральной анестезии определяется местом оперативного вмешательства. Если это операция на сердце, то укол делается в грудном отделе позвоночника, если это операция на животе – в поясничном отделе.

Клинические эффекты спинальной и эпидуральной анестезии очень схожи – это блокада ощущения боли и расслабление мышц. Протяженность «заморозки» определяется количеством заблокированных нервов. При спинальной анестезии полное обезболивание наступает через 5-10 минут, при эпидуральной анестезии – через 20-30 минут. Самая частая побочная реакция спинальной/эпидуральной анестезии – снижение артериального давления, проявляющееся слабостью, головокружением, тошнотой. При эпидуральной эти симптомы встречаются редко и носят невыраженный характер, так как время развития эффекта этой анестезии относительно длительное (20-30 минут) и организм пациента успевает справиться с этой ситуацией. Можно сказать, что эпидуральная анестезия работает несколько мягче, чем спинальная.