82. Инфаркт миокарда. Лфк на восстановительном и тренирующем двигательном режиме.

Инфаркт миокарда – это ишемический некроз сердечной мышцы, обусловленный коронарной недостаточностью. В большинстве случаев основной этиологической причиной инфаркта миокарда явл коронарный атеросклероз.

ИМ – заболевание полиэтиологическое. В его возникновении несомненную роль играют факторы риска: гиподинамия, неправильное питание, избыточный вес, стрессы и др.

Размер и локализация инфаркта миокарда зависят от калибра и топографии закупорочной и суженной артерии.

Основная форма ЛФК - лечебная гимнастика. Занятия проводятся: в постельном режиме – индивидуально; на платном (полупостельном) – малогрупповым методом; на свободной режиме – групповым методом.

Средства ЛФК – физические упражнения с предметами и без предметов, естественные факторы природы, массаж.

Восстановительный режим:

Совпадает с периодом функциональной перестройки поврежденных тканей больного органа и заканчивается, соответственно, восстановлением поврежденного органа, уплотнение рубцовой ткани при инфаркте миокарда.

Целью режима является восстановление функций поврежденных органов или систем. Ведущую роль в восстановлении функции играют специальные упражнения.

Продолжительность режима зависит от структуры, локализации и уровня повреждений. У больных инфарктом миокарда от класса тяжести.

В случае восстановления анатомической целостности с дефектами заболевание принимает хроническое течение. В таких случаях полное функциональное выздоровление невозможно. Физическая реабилитация направлена на адаптацию к жизнедеятельности с имеющейся патологией.

Занятия проводятся в стационарах, поликлиниках, отделениях и центрах реабилитации, санаториях.

Тренирующий режим.

Совпадает с функциональной перестройкой всех систем организма. ЛФК направлена на совершенствование функций больного органа и согласование деятельности всех систем организма.

Величина физической нагрузки увеличивается за счет как специальных, так и общеразвивающих упражнений.

Занятия проводятся в амбулаторных центрах реабилитации, загородных специализированных санаториях и на дому.

Цель режима – адаптация к специализированной деятельности.

Представленные двигательные режимы явл алгоритмом ЛФК при различных заболеваниях.

На основе этого алгоритма имеется возможность при любой патологии в конкретный период заболевания поставить задачи, определить средства для их решения и обосновать методики.

Далее то же самое, что и в вопросе 81

83. Ишемическая болезнь сердца. Причины, клинические проявления стенокардии, оказание первой доврачебной помощи.

ИБС – острое или хроническое поражение сердечной мышцы вследствие недостаточности кровообращения в миокарде из-за патологических процессов в венечных артериях.

Клинические формы ИБС – атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия, инфаркт миокарда.

Среди заболеваний ссс ИБС имеет наибольшее распространение, сопровождается значительной потерей трудоспособности и высокой смертностью.

Ишемическая болезнь сердца возникает при любых проблемах с коронарными артериями, когда сердце не получает достаточно крови, обогащенной кислородом и питательными веществами. Одной из самых частых причин является атеросклероз.

Недостаток нужной сердцу крови называется ишемией, поэтому коронарную болезнь сердца очень часто называют ишемической болезнью сердца.

Причиной ишемической болезни сердца является множество факторов риска. Ниже перечислены наиболее частые из них:

• Наследственность: коронарная болезнь сердца передается по наследству.

• Высокий уровень холестерина: Уровень холестерина в крови превышает допустимый. Обычно в организме скапливается большое количество липопротеида низкой плотности (ЛНП), или плохого холестерина, в то время как уровень липопротеида высокой плотности (ЛВП), хорошего холестерина, снижается.

• Злоупотребление табаком: к этому пункту относится не только курению табака в любом виде (сигареты, сигары, трубка), но и жевание табака.

• Ожирение

• Высокое кровяное давление (гипертензия)

• Диабет

• Недостаток физических упражнений

• Потребление жирной пищи

• Эмоциональный стресс

• Характер типа А (нетерпеливость, агрессия, жажда соперничать)

Стенокардия – клиническая форма ишемической болезни, при которой возникают приступы внезапной боли в груди, обусловленные острой недостаточностью в кровообращения в сердечной мышце.

В большинстве случаев стенокардия явл следствием атеросклероза венечных артерий.

Атеросклероза венечных артерий – снижает сократительную функцию сердца, вызывает снижение работоспособности, быстрое утомление при физической работе, одышку, сердцебиение. Появляются боли за грудиной и в левой половине грудной клетки.

Боли локализуются за грудиной или слева от нее, распространяются в левую руку, под левую лопатку, в шею и имеют сжимающий, давящий или жгучий характер.

Различают стенокардию напряжения, когда приступы болей возникают при физической нагрузке (обычная ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей), и стенокардия покоя, когда приступы болей возникают независимо от физических усилий (например, во время сна).

В зависимости от течения болезни различают несколько вариантов (форм) стенокардии : редкие приступы, стабильная стенокардия (приступы возникают в одних и тех же условиях), нестабильная стенокардия (учащение приступов, которые возникают при меньших, чем раньше, напряжениях), предынфарктное состояние (возрастают частота, интенсивность и длительность приступов; появляется стенокардия покоя).

Доврачебная помощь больному при приступе стенокардии заключается в следующем:

1. Больному необходимо придать удобное положение в постели, лучше полусидя, для этого под спину подложить подушки;

2. Освободить грудную клетку от сдавливающей одежды, дать доступ свежему воздуху;

3. Успокоить больного. С этой целью можно дать корвалол, валокордин, капли Зеленина, валериану. Эти препараты дают выпить больному, накапав 25-30 капель на треть стакана воды.

4. С целью улучшения кровообращения на грудную клетку в области сердца можно положить горчичник. Для этого горчичник опустить в теплую воду до намокания, а затем разместить на грудной клетке. Время действия горчичника 10-15 минут.

5. Кисти и стопы больного можно поместить в горячие ванночки. Эта простая процедура также способствует улучшению кровообращения, снятию спазма сосудов.

Самым эффективным лекарственным препаратом во время приступа стенокардии является нитроглицерин в таблетках. Таблетку нитроглицерина дают больному под язык. При таком приеме препарат быстрее всасывается в кровь и оказывает свое действие. Нитроглицерин значительно снижает боль и останавливает приступ стенокардии. Начинается действие препарата через 15-30 секунд после приема и продолжается 10-15 минут. При отсутствии эффекта можно повторно дать таблетку нитроглицерина, но не более двух раз. Нужно предупредить больного, что этот препарат может вызвать головную боль.