63Характеристика нарушений возникающих при неврите локтевого нерва.

Он выходит из подключичной части плечевого сплетения. На предплечье иннервирует локтевой сгибатель кисти и половину глубокого сгибателя пальцев. Проходя по ладонное поверхности кисти, он иннервирует группу мышц 5 пальца, ладонные межкостные мышцы, которые приводят 2,4,5палец к 3, а также приводящую мышцу 1 пальца. Нерв лежит глубоко и травмирует значительно реже лучевого. Поражение локтевого нерва возможно при ранениях в области задней поверхности медиального мыщелка плеча. Довольно часто наблюдается профессиональный неврит локтевого нерва у лица, которым длительно приходиться опираться о твердую поверхность(телефонистка). Ранние признаки поражения локтевого нерва заключаются в жалобах на повышенную утомляемость пальцев и кисти, невозможность длительно удерживать инструмент, носить тяжести. По мере развития заболевания чувство усталости нарастает, снижается сила в 3-4-5-пальцах кисти. В тяжелых случаях развивается типичное положение кисти в виде «когтистой» лапы. Такое состояние зависит от паралича мышц. Основные фаланги пальцев резко разогнуты(функция лучевого нерва), средние – согнуты. В типичном случае больной не может согнуть основные фаланги пальцев, привести 5, 4,палец к 3, согнуть средние и дистальные фаланги, особенно, 4и 5 палец, привести 1 палец ко 2.Сгибание кисти нарушается мало, но затрудненно приведение кисти, а также приведение всех пальцев к 3 пальцу. Кроме двигательных отмечаются и чувствительные нарушения, обычно на коже 5, частично 4 пальцев и соответственно части кисти. В зоне чувствительных расстройств возможны вегетативно- сосудистые нарушения в виде цианоза, похолодания конечности. Атрофия мышц кисти при поражении локтевого нерва выражены отчетливо, заметны западения межкостных промежутков, особенно, первого, а также резкое уплощение возвышения 5 пальцев. Сила мышц большой кисти резко снижается.

64Характеристика нарушений возникающих при неврите малоберцового нерва.

Из крестцового сплетения выходит самый крупный нерв тела – седалищный. Проходя по задней поверхности бедра, у подколенной ямки он делится на две крупные ветви (большеберцовый и общей малоберцовой). Общий малоберцовый нерв проходит по наружному краю подколенной ямки и в области головки малоберцовой кости делится на два малоберцовых нерва( поверхностный и глубокий).Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует длинную и короткую малоберцовые мышцы, которые относятся к сгибателям стопы. Кроме этого, они отводят стопу, поднимая ее наружный край. Длинная малоберцовая мышца укрепляет поперечный свод стопы. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует на голени переднюю большеберцовую мышцу и длинный разгибатель пальцев, затем переходит на тыльную поверхность стопы и иннервирует мышцы ее тыла.

Мышцы передней поверхности голени играют большую роль. Они являются разгибателями стопы и совместно с мышцами-сгибателями стопы укрепляют ее продольный свод. Приведение стопы и подъем ее внутреннего края обеспечиваются одновременным сокращением передней и задней большеберцовой мышц. Малоберцовый нерв- наиболее ранимый из всех нервный стволов нижних конечностей. Невриты его легко возникают даже тогда, когда лежащий по соседству большеберцовый нерв полностью сохраняет свою функцию. Если травматическое воздействие приходится на общий ствол седалищного нерва выше его деления на малоберцовый и большеберцовый, то страдают, как правило, волокна малоберцового нерва. Травмами, влекущими за собой повреждения малоберцового нерва, могут быть переломы костей голени, особенно, головки малоберцовой кости; внутрисуставные переломы в коленном суставе, вывих в коленном и тазобедренном суставах, ранения нерва на протяжении голени, в области подколенной ямки. У истощенных людей к невриту малоберцового нерва может привести его сдавливание при сидении, закинув ногу на ногу. При общих инфекциях и интоксикациях алкоголем, свинцом страдают также волокна малоберцового нерва. Клиника поражения малоберцового нерва проявляется характерным свисанием стопы, невозможностью разогнуть стопу и пальцы. Стопа при поражении малоберцового нерва свисает, пальцы несколько согнуты. Отчетливо заметна атрофия мышц на передненаружной поверхности голени. У больного развивается типичная, так называемая «петушиная» походка. Боль обычно незначительная или отсутствует совсем. Чувствительные расстройства возникают на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы.