61Характеристика нарушений возникающих при неврите лучевого нерва.

Лучевой нерв иннервирует мышцы поверхностей всей руки(трехглавую, и все мышцы тыльной поверхности).Лучевой нерв огибает плечевую кость и располагается в локтевой ямке по наружному краю, здесь он более поверхностно. Сдавление нерва может произойти во время глубокого сна(особенно после утомления или злоупотребления алкоголя). Нерв в этих случаях сдавливается между трехглавой мышцей и плечевой костью. Нерв сдавливается либо головой либо тяжестью тела лежащего на руке. Ввиду поверхностного расположения нерва его поражение может усугубиться охлаждением верхней конечности. В ряде случаев сдавливание нерва наблюдается у больных, передвигающихся с помощью костылей если они не подготовлены для больного. При этом страдают и другие нервы плечевого сплетения, но лучевой нерв, как правило поражается наиболее тяжко. При «костыльных» параличах или парезах страдают все мышечные группы, иннервируемые лучевым нервом. Пострадать нерв может и при переломах плечевой кости или вследствие наложения жгута при остановке кровотечения. Иногда повреждения нерва наблюдается при неправильно произведенной инъекции в наружную поверхность плеча. В отдельных случаях играет роль сдавливание лучевого нерва трехглавой мышцей при внезапном ее сокращение( при бросках). Кроме этого может быть ранение нерва или удар по нему. Из нетравматических причин, способных вызвать повреждения можно отнести: алкоголизм, хроническую интоксикацию свинцом, окисью углерода. Картина заболевания зависит от уровня поражения нерва. Симптомы проявляются остро. При высоком поражении нерва в подмышечной ямке или в верхней трети плеча возникает паралич разгибателей предплечья, кисти, основных фаланг пальцев, мышц, разгибающих 1 палец. При поражении нерва на уровне средней трети плеча сохраняется функция разгибания предплечья. При поражении в нижней трети плеча и на предплечье сохраняется функция плечелучевой мышцы, сгибающей и супинирующей предплечье. Двигательные нарушения ограничиваются поражением кисти и пальцев. При еще более низком поражении – на уровне средней трети предплечья – сохраняется разгибание кисти, страдает лишь разгибание основанных фаланг пальцев. Все эти двигательные нарушения сопровождаются почти полной утратой функций верхней конечности. Затруднена не только тонкая работа(писание) , но и более грубая. Как правило чувствительность нарушается у основания большого пальца. Невриты от сдавливания( например: сонные или костыльные) иногда исчезают через время(в большинстве случаев 4-6 недель). При более тяжелых формах даже при соответствующем лечении заболевание продолжается до 3-5 месяцев.

62Характеристика нарушений возникающих при неврите срединного нерва.

Проходит по внутренней поверхности плеча, ветвей на плече не дает. Располагается посередине ладонной поверхности предплечья и переходит через запястный канал на ладонную поверхность кисти. На предплечье нерв иннервирует поверхностный сгибатель пальцев, лучевой сгибатель кисти, длинный сгибатель 1 пальца и половину глубокого сгибателя пальцев. Нерв иннервирует круглый и квадратный пронаторы предплечье. На ладони иннервирует группу мышц 1 пальца и две червеобразные мышцы. Наиболее поверхностно нерв лежит в нижней трети предплечья, где он чаще всего повреждается. Поражение срединного нерва часто сопровождаются травмами верхней конечности. Особенно часто повреждается ствол нерва в нижней трети ладонной поверхности предплечья. Он травмирует при резаных ранах этой области. Кроме того, нерв может повреждаться при напряженных однотипных рабочих движения кисти. Ранними проявлениями заболевания являются вегетативные и секреторные нарушения. Больные жалуются на боли и нарушения чувствительности в области 1-2-3 пальцев. При прогрессировании заболевания боли могут распространяться и на предплечье. Боли носят жгучий интенсивный характер. При активных движениях, боли усиливаются. Быстро развиваются вегетативно-сосудистые нарушения в виде повышенной потливости, повышение температуры кожи. Атрофия мышц начинается в возвышения 1 пальца и мышц сгибателей пальцев, в дальнейшем распространяется на мышцы ладони. Двигательные изменения складываются из нарушений пронации предплечья. При сгибании кисти в лучезапястном суставе она отклоняется в локтевую сторону из-за выпадения функции лучевого сгибателя кисти, иннервируемого срединным нервом. Данные расстройства характерны для высокого поражения срединного нерва на протяжении от подмышечной ямки до верхних отделов предплечья. При поражении срединного нерва в средней трети предплечья сохраняются функции пронации, ладонного сгибания трети предплечья сохраняются фаланги пальцев. При еще более низких поражения нерва может сохранятся и функция сгибания дистальных фаланг 1,2,3 пальцев, и нарушения ограничиваются поражением мышц 1 пальца.