Понятие о ЛФК. Лечебная физическая культура (ЛФК) — научно-практическая, медико-пед дисциплина, изучающая теор основы и методы использов-я ср-тв физкультуры для лечения и реабилитац больных и инвалидов, а также для профилактики разл заболев-й. Метод лечения, состоящий в применении физических упражнений и естественных факторов природы к больному человеку с лечебно-профилактическими целями. В основе этого метода лежит использование основной биологической функции организма — движения. Метод строго дозированных упражнений на фоне постановки правильного дыхания. Термином лечебная физическая культура (или ЛФК) обозначают самые различные понятия. Это и дыхательная гимнастика после тяжелой операции, и обучение ходьбе после травмы, и разработка движений в суставе после снятия гипсовой повязки. Термин «лечебная физкультура» применяется в самых различных аспектах, обозначая и метод лечения, и медицинскую или педагогическую специальность, и раздел медицины или физкультуры, и структуру здравоохранения.

Комплекс знаний, необходимый для специалиста лфк.

Механизмы лечебного воздействия ФУ. Лечебное действие физических упражнений проявляется в виде четырех основных механизмов: тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций и нормализации функций. Тонизирующее влияние физических упражнений заключается в изменении интенсивности биологических процессов в организме (общего тонуса) под влиянием дозированной мышечной нагрузки. При заболеваниях изменяется общий тонус. В начале часто наблюдается усиление возбудительных процессов в центральной нервной системе, активизируются защитные и появляются патологические реакции, повышается температура тела, усиливается деятельность многих внутренних органов. Трофическое действие физических упражнений проявляется в том, что под влиянием мышечной деятельности улучшаются обменные процессы и процессы регенерации в организме. При заболеваниях нарушаются обмен веществ и нормальная структура тканей и органов. Лечение направлено на восстановление нарушенных структур посредством улучшения и нормализации обмена веществ. Мощным стимулятором обмена веществ являются физические упражнения. Лечебное действие физических упражнений проявляется в формировании компенсаций. Компенсация — это временное или постоянное замещение нарушенных функций. При заболеваниях нарушения функции возмещаются тем, что изменяется или усиливается функция поврежденного органа или других систем органов, замещая или выравнивая нарушенную функцию. Формирование компенсаций представляет собой биологическую закономерность. При нарушении функции жизненно важного органа компенсаторные механизмы включаются сразу же. Нормализация функций заключается в восстановлении функций, как отдельного поврежденного органа, так и всего организма под влиянием физических упражнений. Для полного выздоровления недостаточно восстановить строение поврежденного органа; необходимо также нормализовать его функции и в первую очередь восстановить правильную регуляцию всех процессов в организме.

Классиф ФУ, используемых с леч целью. 1) общеразвивающие – оказывают лечебное действие на всех больных независимо от имеющ-ся у них патологии (упраж на координацию и равновесие полезны больным с серд-сосуд патологией, травмами ОДА); 2) специальные – направлены на решение частных задач при разл заболеваниях (больным бронхолегочной патологией требуется усилие оттока мокроты – это осущ-ся с пом спец, дренажных упр-ий. Во избежание развития контрактур при травмах суставов необх-мы спец упр-ия на увеличение их подвижности. Без использ спец упр лечебное воздействие ОРУ резко сниж-ся.) К ОРУ относ-ся: дых-ые, лечебно-гимнастич, лечебно-бытовые, лечебно-спортивные упр и леч игры.

Дать хар-ку гимнастич упр-ий, используемых с леч целью. Они характер-ся искусств сочет-ем движ.. выполн-х из опред И.П., с точно предусмотр-ми направлениями, амплитудой, скоростью движ. Гимнастические упражнения классифицируются по нескольким признакам. По анатомическому признаку — упражнения для мышц головы, шеи, туловища, пояса верхних конечностей, мышц верхних и нижних конечностей, мышц брюшного пресса и тазового дна. По признаку активности — активные (выполняемые самим занимающимся); пассивные (выполняемые методистом лечебной физической культуры с волевым усилием больного); активно-пассивные (выполняемые занимающимся с помощью методиста ЛФК). По признаку использования гимнастических предметов и снарядов — упражнения без предметов и снарядов; упражнения с предметами и снарядами (с гимнастической палкой, резиновым, теннисным или волейбольным мячом, набивным мячом, булавами, гантелями, эспандером, скакалкой и др.); упражнения на снарядах (на гимнастической стенке, наклонной плоскости, гимнастической скамейке, гимнастических кольцах, механотерапевтической аппаратуре, брусьях, бревне, перекладине и т. п.). По видовому признаку и характеру выполнения — порядковые и строевые, подготовительные (вводные), корригирующие, на координацию движений, дыхательные, в сопротивлении, висы и упоры, подскоки и прыжки, ритмопластические упражнения.

Дать хар-ку упр-ий на координацию. Они вып с целью согласования отдельных движ-й в единое целое в пространстве и времени, спос-ют соверш-ю мех управления движ. Они представл собой непривычные сочетания простых движ. Они могут вып-ся либо в одном, либо в разл направлениях как одноименными, так и разноименными конечностями. Примен-ся различное сочетание упр-ий и чем разнообразней, тем эффективней. Упражнения на координацию движений применяются для тренировки вестибулярного аппарата при гипертонической болезни, неврологических заболеваниях, для лиц пожилого и старшего возраста, занимающихся в группах здоровья. Выполняются они в различных исходных положениях (стоя на узкой площади опоры, на одной ноге, на носках), с открытыми и закрытыми глазами, с предметами и без них, на гимнастической скамейке, гимнастическом бревне. К упражнениям на координацию движений относят также упражнения, направленные на формирование бытовых навыков, утраченных в результате того или иного заболевания (застегивание пуговиц, шнурование обуви, зажигание спичек, открывание замка ключом и др.). Широко используются лепка, сборка детских пирамидок, мозаика и т. п.

Дать хар-ку упр-ий на растягивание. Так как многие мышцы находятся в состоянии длительного перенапряжения, то от рецепторов таких мышц и связочного аппарата идет повышенный поток импульсов в различные отделы ЦНС. Нарушается взаимодействие двигательных центров. Одни находятся в состоянии постоянного возбуждения, другие – торможения. В связи с этим в улучшении функционального состояния нуждаются не только мышцы, но и нервные центры. При выполнении упражнений на растягивание точки начала и прикрепления мышц отдаляются друг от друга. Тонус растягиваемых мышц снижается, а тонус мышц-антагонистов повышается. Изменяется характер потока импульсов в ЦНС. Это ведет к устранению скованности у больных и способствует общему расслаблению. Растягивание может осуществляться как активно, так и пассивно. Каждому растягиванию должно предшествовать расслабление. Длительность растягивания зависит от функционального состояния мышц и их величины и не должна превышать 10-12 секунд.

Дать хар-ку упр-ий на расслабление. Эти упр-ия сопровожд-ся снижением тонуса мышц, что снижает поток импульсов в ЦНС. Упражнения на расслабление снижают тонус мышц, создают условия отдыха. Больных обучают «волевому» расслаблению мышц с использованием маховых движений, встряхиваний. Общему расслаблению спос-ет звуковая гимнастика, упр-ия на расслабл-е мышц пояса верхних конечностей. Локальное расслабл мышц осущ с пом след приемов: 1) легкое потряхивание; 2) после предварит-го напряжения; 3) после предварит-го потряхивания; 4) за счет свободных маховых движ; 5) за счет свободного «падения» отведенной верхней конечности. Расслабление чередуют с динамическими и статистическими упражнениями. В зависимости от используемых гимнастических предметов и снарядов упражнения подразделяют на следующие: упражнения без предметов и снарядов; упражнения с предметами и снарядами (гимнастические палки, гантели, булавы, медицинболы, скакалки, эспандеры и др.); упражнения на снарядах, тренажерах, механоаппаратах. В результ расслабления в мышцах улучш-ся крово- и лимфообращ-е, улучш-ся обменные проц.

Дать хар-ку упр-ий на равновесие. Упражнения в равновесии используют для совершенствования координации движений, улучшения осанки, а также для восстановления этой функции при заболеваниях ЦНС и вестибулярного аппарата. Корригирующие упражнения направлены на восстановление правильного положения позвоночника, грудной клетки и нижних конечностей. Упражнения на координацию восстанавливают общую координацию движений или отдельных сегментов тела. Применяются из разных ИП с различным сочетанием движений рук и ног в разных плоскостях. Необходимы при заболеваниях и травмах ЦНС и после длительного постельного режима.

Дать хар-ку дых упр-ий. Под дых упр-ми подразумевается произвольное измен дых акта (вдох-выдох-пауза). К ним относ упр-ия, облад-ие расслабл эффектом, упр-ия на урежение и измен фаз дых-ия. Соотнош-ие вдоха к выдоху 1:1,3. Дыхательные упражнения подразделяют на следующие: динамические, статические. Динамические дыхательные упражнения сочетаются с движениями рук, плечевого пояса, туловища; статические (условно) осуществляются при участии диафрагмы, межреберных мышц брюшного пресса и не сочетаются с движениями конечностей и туловища. При применении дыхательных упражнений следует активизировать выдох. При статическом полном типе дыхания в процессе вдоха и выдоха участвуют все дыхательные мышцы (диафрагма, брюшной пресс, межреберные мышцы). К статическим дыхательным упражнениям относят: упражнения, изменяющие тип дыхания: вышеописанный полный тип дыхания; грудной тип дыхания; диафрагмальное дыхание; упражнения с дозированным сопротивлением. Различают общие и специальные дыхательные упражнения. Общие дыхательные упражнения улучшают вентиляцию легких и укрепляют основные дыхательные мышцы. Специальные дыхательные упражнения применяют при заболеваниях легких, при парезах и параличах дыхательной мускулатуры. Дренажными дыхательными упражнениями называют упражнения, способствующие оттоку отделяемого из бронхов в трахею с последующим выделением мокроты во время откашливания. При вып дых упр не след допускать гипервентиляции – она ведет к спазму гладкой мускулатуры (сосуд гол мозга, коронарных сосудов, желчных протоков, бронхов). Для пожилых, ослабленных больных и людей физически слабо развитых количество повторений дых упр не должно превышать 2-4 раза.

Дать хар-ку спортивных упр-ий, используемых с леч целью. Из лечебно-спортивных упражнений в лечебной физической культуре наиболее часто используют ходьбу, бег, прыжки, метания, лазанья, упражнения в равновесии, дозированные греблю, ходьбу на лыжах, лечебное плавание. Спортивно-прикладные упражнения способствуют окончательному восстановлению поврежденного органа и всего организма в целом, воспитывают у больных настойчивость и уверенность в своих силах. Ходьба укрепляет мышцы не только нижних конечностей, но и всего организма за счет ритмичного чередования напряжения и расслабления мышц, что улучшает крово- и лимфообращение, дыхание, обмен веществ и оказывает общеукрепляющее действие. Бег равномерно развивает мускулатуру всего тела, тренирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы, повышает обмен веществ, формирует глубокое и ритмичное дыхание. Прыжки относятся к кратковременным интенсивным упражнениям, применяемым в период выздоровления с индивидуальной дозировкой (при обязательном контроле ЧСС). Упражнения в метании помогают восстанавливать координацию движений, улучшают подвижность в суставах, увеличивают силу мышц конечностей и туловища, скорость двигательной реакции. В занятиях используются набивные мячи, диски, копье, мячи с петлей, гранаты. Лазанье по гимнастической стенке, скамейке, наклонной плоскости способствует увеличению подвижности в суставах, развитию силы мышц туловища и конечностей, координации движений. Упражнения в равновесии применяются при поражении вестибулярного аппарата, при гипертонической болезни, после ампутации нижних конечностей, при нарушениях осанки, сколиозах и плоскостопии. Гребля используется для выработки ритмичности движений, способствующих глубокому дыханию, развитию и укреплению мышц верхних конечностей, туловища и увеличению подвижности позвоночника. Повышение внутрибрюшного давления при гребле положительно влияет на процесс пищеварения и тканевый обмен. Гребля в условиях чистого, свежего воздуха оказывает оздоровительное влияние на весь организм. Лыжные прогулки укрепляют все мышечные группы, повышают обмен веществ, улучшают работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, тренируют вестибулярный аппарат, улучшают настроение, способствуют нормализации состояния нервной системы, оказывают закаливающее влияние. Плавание повышает теплоотдачу, улучшает обмен веществ, активизирует функцию органов пищеварения и дыхания, укрепляет мышцы всего тела, нервную систему, оказывает закаливающее воздействие. Наряду с перечисленными упражнениями в лечебной физической культуре используются игры. Все разновидности игр (игры на месте, малоподвижные, подвижные, спортивные) способствуют улучшению работы всех органов и систем организма. Их проводят в период выздоровления при врачебно-педагогическом наблюдении в заключительной части занятия лечебной гимнастикой.

Дать хар-ку лечебно-бытовым упр-ям. Направлены на обучение элементам самообслуживания, необходимых в быту (умывание, переодевание, прием пищи, передвижения, работа на кухне, в ванне и т.д.). Для восстан-ия и закрепления навыков используют спец переносные стенды для лежачих больных. В кабинетах и залах ЛФК широко используются усложненные стенды, бытовые приборы и приспособления для обучения двигательным производственно-бытовым навыкам (газовая плита, кухонная посуда, выключатели), применяется собирание и сортировка мелких предметов и мозаики, лепка, шитье. Выполнение таких упражнений восстанавливает силу определенных мышечных групп, способствуют развитию координации, автоматизма и формированию двигательных компенсаций.

Дать хар-ку игр, используемых с леч целью. Игры как средство лечебной физкультуры используют для улучшения функции ряда анализаторов с целью совершенствования двигательных навыков, повышения эмоционального тонуса. Малоподвижные игры оказывают незначительное влияние на ССС и дыхательную системы, их можно использовать в палате, во вводной и заключит части урока с конкретной пед и леч направл-тью. Это игры на внимание, координацию, равновесие, ловкость, быстроту реакции. Подвижные игры тренируют физические качества-ловкость, подвижность, внимание, равновесие, быстроту реакции. Игра дает больному отвлечься от заболевания, при этом надо следить, чтобы они не утомлялись, эмоц подъем и азарт не приводил к перенапряжению и утомлению. Спорт игры используются в виде упрощенного варианта волейбола, баскетбола, тенниса, городков. Огранич размеры полей, кол-во участников, продолжительность игры.

Дать хар-ку разл форм проведения ЛФК. Различают несколько форм проведения занятий ЛФК: утренняя гигиеническая, лечебная гимнастика, самостоятельные занятия физическими упражнениями, лечебная дозированная ходьба и восхождение (терренкур), массовые формы оздоровительной физической культуры, дозированные плавание, гребля, бег и др.

Понятие и классификац двигательных режимов, использ-х в ЛФК. Двигательный режим – это совокупность физических нагрузок, получаемых больным в течение дня. Она складывается из необходимых бытовых нагрузок, нагрузок, получ-х при разл мед манипуляциях и дозированных ФУ на занят ЛФК. Выделяют 4 режима: щадящий, тонизирующий, восстановительный и тренирующий. Щадящий – соответствует острому периоду заболевания. В этот период происходит распад и рассасывание

Принципы дозирования ФН на занятиях по ЛФК. Дозировка в ЛФК - это суммарная поврежденных тканей и цель режима ускор этих проц, восстан гомеостаза. В теч острого периода выдел-т 2 фазы стрессовых реакций: тревоги (выраженная общая реакция организма в виде резкой боли, высокой температуры, заторможенности и рассогласованности деят-ти всех систем орг-ма. Используются ОРУ) и стабилизации (повышение уровня функцион-го сост орг-ма, превалируют патологич-е проц). По длительности от 3 дней до месяцев, в зависимости от травмы. В щадящем режиме решаются только общие задачи, направленные на поддержание функционального состояния всех систем и предупреждение осложнений. Занятия провод-ся в стационарах, поликлиниках, на дому, в центрах и отделениях реабилитации. Тонизирующий – соответствует подострому состоянию (понижение температуры, уменьшение боли). Здесь продолжаются проц всасывания продуктов распада. Постепенно начин превалировать проц регенерации-образ новых клеток. В этот период происходит восстановление анатомической целостности поврежденной ткани. Варианты регенерации могут быть различными: за счет новых клеток той же ткани (гиперплзия); за счет разрастания сохранившихся (гапертрофия); за счет разрастания клеток соединительной ткани. Цель режима-стимуляция анаболических проц в поврежденном органе. Увелич объем спец упр-ий. Занятия проводятся в стационарах, поликлиниках, центрах и отделениях реабилитац. Восстановительный – восстанавливается функция поврежденного органа. Цель-восстан-е функций поврежденных органов и систем. Примен-ся спец упр-ия. Занятия проводятся в стационарах, поликлиниках, центрах и отделениях реабилитац, санаториях. Тренирующий – восстановление функционального состояния всех систем. ЛФК направлена на соверш-ие функций больного органа и согласование деят-ти всех систем организма. Примен-ся ОРУ и спец упр-ия. Занятия провод-ся в амбулаторных центрах реабилитации, загородных специализированных санаториях и на дому.

Щадящий двиг режиму. Щадящий режим- период вынужденного положение, иммобилизации. Здесь анатомическое и функцион-е состояние органа и организма в целом нарушены. Незначительно отличается от свободного режима стационара и является режимом малой физической нагрузки. Задачи: 1) предупреждение возможных осложнений; 2) стимуляция процессов регенерации; 3) профилактика застойных явлений. Физиологическая кривая нагрузки одновершинная, пик подъема-в середине осн части занятия. Соотношение дых., общеразв. и спец упр-ий-1:1. Темп-медл или средний. Занятия УГГ и ЛГ планируют по той же программе. Контролируемая ходьба по гладкой поверхности разрешена на расстояние от 1,5 км до 3 км, скорость ходьбы – медленная и средняя. Общее продолжительность ходьбы 30-60 мин с паузами через каждые 1/3 часа. Разрешено купание, плавание и водные процедуры при температуре воды выше 20°С продолжительностью 5-10 мин. Показана четкая дозировка применяемых форм курса ЛФК. Исключаются спортивные игры, дальние экскурсии и туризм. Используется пастельный режим: 1) строгий-для обеспеч полного покоя, прием пищи и туалет с пом обслуж-го персонала. 2) облегченный постельный-разрешено поворачив-ся и садиться в постели, выполнять движ конечностями, самост-но принимать пищу, туалет- с пом обслуж персонала.;

Тонизирующий двиг режим. Щадяще-тренирующий режим (режим средней физической нагрузки, тонизирующий, № 2) предполагает использование упражнений большей нагрузки, интенсивности и длительности. На тренировках ЛГ допускается непродолжительное учащение пульса в основной фазе занятий на 42-48 ударов в 1 мин и увеличение максимального давления на 30-35 мм рт. ст. Насыщенность и плотность занятий способна достигать 70-75%, а их длительность - до 45 мин. В значительной мере используется дозированная ходьба в среднем и быстром ритме на дистанцию до 4 км за 1 ч и терренкур. Допускается использование упражнений со снарядами весом до 3 кг, спортивных игр (волейбол, теннис, бадминтон), плавания, прогулок на лыжах, катания на лодках. Спортивные игры проводят по облегченным и типовым правилам.

Восстановит-ый двиг режим. Оздоровительно-восстановительный режим направлен не столько на лечение, сколько на устранение или смягчение остаточных явлений травм и заболеваний, дефектов телосложения, хронических заболеваний, доведение основных функциональных показателей до средней физиологической нормы, укрепление здоровья и повышение физической способности. Круг используемых средств расширяется, плотность занятий увеличивается. Уделяется особое внимание развитию или восстановлению утраченных физических качеств и навыков, но без значительных нагрузок. Обязательны ходьба и бег - естественные движения человека, охватывающие большие группы мышц, благоприятно влияющие на дыхание, сердечную деятельность, сосуды, усиливающие перистальтику кишечника, предупреждающие развитие артрозов. Начинающим позволяется вначале медленная, затем средняя ходьба и при достаточной готовности - быстрая, являющаяся мощным факторном воздействием. Очень быстрая ходьба переносится тяжело и поэтому нецелесообразна. Если занимающийся хорошо переносит быструю ходьбу, можно считать, что он готов к бегу. Занятия бегом предусматривают, в зависимости от состояния человека, 4 этапа: ускоренную ходьбу, чередование ходьбы и бега, переменный и гладкий бег с постепенным увеличение дистанции и в меньшей мере скорости. Пульсовой режим устанавливается тренером в зависимости от динамики состояния и возраста каждого занимающегося. Через 1-2 мин ЧСС не должно превышать 100 уд/мин. Расширяется также круг общеукрепляющих и развивающих коррегирующих упражнений с учетом их влияния на организм и заинтересованности занимающихся - гимнастические упражнения без сложных снарядов, водные виды, лыжи, ближний туризм, подвижные игры невысокой интенсивности, тренажеры. Очень важны занятия на воздухе. Занятия проводятся 2-3 раза в неделю. Группы можно объединять следующим образом: сердечно-сосудистые заболевания и неспецифические заболевания органов дыхания; заболевания обмена веществ; периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Для повышения интереса допустимы внутри группы соревнования. Группы относительно здоровых людей можно формировать по возрасту. Занятия проводятся при поликлиниках, диспансерах, ДСО, реабилитационных центрах, санаториях, индивидуально.

Тренирующий двиг режим. Тренирующий режим (режим больших нагрузок, № 3) назначают людям без выраженных отклонений в их состоянии здоровья и физического развития, с незначительными возрастными изменениями и при минимальных отклонениях со стороны функций отдельных органов и их систем. Рекомендуются ЛГ, дозированная ходьба, бег, спортивные игры. У этой группы пациентов допускается повышение пульса до 120- 150 ударов в 1 мин, подъем максимального давления до 150 мм рт. ст., понижение минимального артериального давления до 55 мм рт. ст. У лиц пожилого возраста учащение пульса не должно превышать 100-120 ударов в 1 мин. величина физической нагрузки, которую больной получает на занятии процедуре). Нагрузка должна быть оптимальной и соответствовать функциональным возможностям больного. Для дозировки нагрузки, следует принимать во внимание ряд факторов, которые влияют на величину нагрузки, увеличивая или уменьшая ее: Исходные положения лежа, сидя - облегчают нагрузку, стоя - увеличивают. Величина и число мышечных групп. Включение небольших групп (стопы, кисти) - уменьшает нагрузку; упражнения для крупных мышц - увеличивают. Амплитуда движения: чем больше, тем больше нагрузка. Число повторений одного и того же упражнения: увеличение его повышает нагрузку. Темп выполнения: медленный, средний, быстрый. Ритмичное выполнение упражнений облегчает нагрузку. Требование точности выполнения упражнений: вначале увеличивает нагрузку, в дальнейшем при выработке автоматизма - уменьшает. Упражнения сложные на координацию - увеличивают нагрузку, поэтому их не включают в первые дни. Упражнения на расслабление и статические дыхательные упражнения - снижают нагрузку: чем больше дыхательных упражнений, тем меньше нагрузка. Положительные эмоции на занятиях в игровой форме помогают легче переносить нагрузку. Различная степень усилий больного при выполнении упражнений: изменяет нагрузку. Принцип рассеивания нагрузки с чередованием различных мышечных групп: позволяет подобрать оптимальную нагрузку. Использование предметов и снарядов влияет не только на повышение, но и на уменьшение нагрузки.