7. Обследование больного с осложненными переломами костей таза. Разрыв уретры:

• резкие боли в середине промежности;

• задержка мочи;

• мочевой пузырь куполообразно выступает над лобком;

• выделение крови из наружного отверстия мочеиспускательного канала;

• тупость над лонным сочленением вследствие заполнения предпузырного пространства кровью и мочой;

• обширные гематомы в промежности, на мошонке;

• при катетеризации мягким катетером последний в мочевой пузырь не проходит;

• уретрография при помощи 20-граммового шприца: в уретру по мягкому катетеру вводят 40% раствор сергозина с пенициллином или какое-то другое контрастирующее вещество. Снимок делается в момент наибольшего введения жидкости. На рентгенограмме четко видны границы уретры, заполненные контрастной жидкостью, и выхождение последней за пределы границ уретры. Характер экстрауретральной тени контрастного вещества, ее расположение и размеры позволяют судить не только о степени и характере повреждения уретры и его локализации, но и о ве­личине повреждения парауретральных тканей. Разрыв мочевого пузыря:

• резкая боль в области лобкового соединения и над лобком;

• самостоятельное мочеиспускание может отсутствовать;

• гематурия при мочеиспускании или при катетеризации;

• симптом Зельдовича: через катетер выделяется большое количество мочи, так как конец катетера проник через разрыв в мочевом пузыре в брюшную полость, и выводимая жидкость является смесью мочи и воспалительного экссудата;

• напряжение мышц и болезненность в нижнем отделе живота;

• симптом Щеткина-Блюмберга положительный;

- цистография: в мочевой пузырь вводят через катетер контрастное вещество (сергозин, уротраст) в количестве 400 мл и производят рентгеновский снимок. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря наблюдается расплывчатость верхнего контура мочевого пузыря, затекание контраста в брюшную полость. При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря рентгенограмма производится после удаления контраста из мочевого пузыря. Определяется затекание контраста в околопузырную клетчатку. При обширных забрюшинных гематомах тень мочевого пузыря смещена вправо или влево, контуры ее деформированы.

Разрыв прямой кишки:

• резкая боль в области анального отверстия;

• кровотечение из прямой кишки;

• при пальцевом исследовании прямой кишки можно обнаружить место повреждения на слизистой кишки.

Изучая переломы таза, студент должен знать следующее.

Переломы костей таза - повреждения переднего и заднего полуколец, особенно двойные вертикальные переломы типа Мальгеня, Вуалемье, Нидерля, - сопровождаются тяжелым травматическим шоком. Причем смерть от шока при переломах таза составляет 7,5-16%.

Отличительные особенности травматического шока при переломах тазовых костей:

• костная ткань обладает высокой болевой чувствительностью;

• нервные сплетения, нервные узлы, корешки, хорошо представленные в заднем отделе таза, почти всегда повреждаются, сдавливаются гематомой;

• значительное кровотечение из костной раны, сосудов надкостницы, венозных сплетений и, как следствие, тяжелая кровопотеря, геморрагический шок. Кровопотеря может достигать 2 литров и более;

• следствием кровотечения являются также обширные забрюшинные кровоизлияния. Гематомы располагаются не только в области большого и малого таза, но распространяются вверх до околопочечной клетчатки и до диафрагмы, а книзу - на бедра. Забрюшинная гематома может подходить к передней брюшной стенке, смещая кишечник;

• забрюшинные гематомы могут проявляться симптомами "острого живота".