5. Переломы переднего и заднего полукольца таза.

Изолированные переломы заднего полукольца таза встречаются крайне редко. Повреждения заднего полукольца - переломы Мальгеня, Вуалемье, разрывы крестцово-подвздошного сочленения - обычно сочетаются с переломами переднего полукольца таза и разрывом симфиза (двойные вертикальные переломы Мальгеня, диагональные переломы Нидерля, вывихи таза):

тяжелый шок вследствие одновременного нарушения непрерывности переднего и заднего полуколец таза с повреждением губчатой кости и венозных сплетений, последующей значительной кровопотерей и раздражением обширных рефлексогенных зон;

- боль в местах переломов при сдавлении таза или разведении за крылья подвздошных костей является наиболее ярко выраженным симптомом таких повреждений;

- резкое нарушение функции нижних конечностей;

- нижняя конечность ротирована кнаружи в силу тяжести и действия ягодичных мышц;

- симптом "прилипшей пятки";

- симптом Волковича;

• обширная забрюшинная гематома, стимулирующая внутрибрюшное кровотечение;

• быстро нарастающая гематома промежности, напоминающая иногда "бабочку", гематомы в паховой области, в области мошонки, по задней поверхности таза и поясницы;

• смещение половины таза вверх на 2-3 см, определяющееся при измерении относительной длины конечности от передне-верхней ости до наружной лодыжки - относительное укорочение конечности;

• при фронтальном давлении на таз, при разведении таза - подвижность половины таза.

6. Перелом вертлужной впадины.

• Перелом края вертлужной впадины как изолированное повреждение встречается редко:

• состояние больного не страдает, больные иногда даже могут ходить;

• боль по наружной поверхности тазобедренного сустава, усиливающаяся при движении в тазобедренном суставе;

• нарушена функция нижней конечности.

• Перелом края вертлужной впадины с вывихом бедра.

Эта травма возникает нередко при автокатастрофах, при нагрузке по оси согнутого и приведенного бедра. Головка бедра, как молоток, разбивает верхний край вертлужной впадины и вывихивается. Вывих обычно верхне-задний, подвздошный. Симптоматика повреждения соответствует вывиху. Для диагностики перелома края вертлужной впадины необходимо знать механизм травмы. Подобное повреждение может потребовать оперативного лечения.

• Изолированный перелом дна вертлужной впадины:

• общее состояние средней тяжести, тяжелое;

• резкая болезненность в области тазобедренного сустава;

• функция нижней конечности нарушена;

• малоподвижность и резкая болезненность при активных и пассивных движениях в тазобедренном суставе;

• ограничение или полная невозможность отведения бедра;

• наличие гематомы в области большого вертела;

• при давлении на большой вертел боль передается в тазобедренный сустав;

• боль по ходу запирательного нерва (внутренняя поверхность бедра) и иррадиация боли в коленный сустав.

• Перелом дна вертлужной впадины и центральный вывих бедра:

• боль при осевой нагрузке на бедро и при поколачивании по большому вертелу;

• западение большого вертела при центральном вывихе бедра;

• относительное укорочение нижней конечности соответствующей стороны;

• малоподвижность и резкая болезненность при пассивных и активных движениях в тазобедренном суставе;

• ригидность приводящих мышц бедра;

• почти полная невозможность отведения бедра;

• бедро в состоянии приведения, сгибания и внутренней ротации при полусогнутом коленном суставе;

• болезненность по ходу запирательного нерва, иррадиация боли в коленный сустав;

• боль по ходу седалищного нерва, его полный или частичный паралич;

• при неосложненных переломах таза возможно нарушение самостоятельного мочеиспускания рефлекторного характера, что требует обязательной катетеризации мочевого пузыря.