2. Учреждения здравоохранения особого типа

      2.1. Центры:           - медицинской профилактики;           - медицины катастроф (федеральный, региональный, территориальный);           - медицинский мобилизационных резервов "Резерв" (республиканский, краевой, областной, городской);           - лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности (республиканский, краевой, областной);           - контроля качества и сертификации лекарственных средств;           - медицинский информационно-аналитический;           - информационно-методический по экспертизе, учету и анализу обращения средств медицинского применения.        - медицинской инспекции           2.2. Бюро:       - медицинской статистики;           - патологоанатомическое;           - судебно-медицинской экспертизы.           2.3. Контрольно-аналитическая лаборатория.           2.4. Военно-врачебная комиссия, в том числе центральная.           2.5. Бактериологическая лаборатория по диагностике туберкулеза.         3. Учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека            3.1. Центры гигиены и эпидемиологии.           3.2. Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора.           3.3. Противочумный центр (станция).           3.4. Дезинфекционный центр (станция).           3.5. Центр гигиенического образования населения.          4. Аптечные учреждения            4.1. Аптека.           4.2. Аптечный пункт.           4.3. Аптечный киоск.           4.4. Аптечный магазин.         Примечания:           1. Лечебно-профилактические учреждения (больницы, диспансеры, родильные дома и другие учреждения), используемые с целью преподавания высшими медицинскими образовательными учреждениями (факультетами) или в научных целях медицинскими научными организациями, являются клиническими учреждениями.           2. Учреждения здравоохранения, предусмотренные подразделом 1.1. "Больничные учреждения" настоящей Номенклатуры, могут иметь в своем составе поликлинику (амбулаторию).           3. При наличии двух и более учреждений здравоохранения одного наименования, подведомственных одному органу государственной или муниципальной власти, каждому из них присваивается порядковый номер.      4. Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения.           5. Здравпункты (врачебные, фельдшерские) являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения или организаций и предназначены для оказания первой медицинской помощи рабочим, служащим и учащимся.         6. Санитарная авиация может входить в состав областной, краевой, республиканской больницы или учреждения здравоохранения медицины катастроф и действует на правах ее отделения.           7. Клиники - лечебно-профилактические учреждения (больницы, родильные дома и другие учреждения здравоохранения), входящие в состав высших медицинских образовательных учреждений, медицинских научных организаций, федерального бюро медико-социальной экспертизы, научно-практических центров медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов или подчиненные медицинским вузам и научным организациям, являются их структурными подразделениями             8. К специализированным относятся дома ребенка для детей:           - с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики;           - с органическим поражением центральной нервной системы, в том числе детскими церебральными параличами, без нарушения психики;           - с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата и другими дефектами физического развития без нарушения психики;           - с нарушениями слуха и речи (глухонемых, оглохших, слабослышащих);     

     - с нарушениями речи (заикающихся, с алалией и другими нарушениями речи);           - с нарушениями зрения (слепых, слабовидящих);           - с туберкулезной интоксикацией, малыми и затихающими формами туберкулеза;           - санаторный.     

ЛПУ:

- общее название медицинских учреждений, предназначенных для оказания лечебно-профилактической помощи населению: к числу Л.-п. у. относятся больничные, амбулаторно-поликлинические. санаторно-курортные учреждения, диспансеры, станции скорой и неотложной медицинской помощи, переливания крови, а также учреждения охраны материнства и детства.

Городская больница-ЛПУ. обеспечивающее квалифицированное обслуживание населения на основе достижений современной медицинской науки и техники.

По виду, объему и характеру оказываемой мед. помощи и системе организации работы городская больница м. б.:

- по профилю - многопрофильной и специализированной:

- по системе организации - объединенной или не объеденной с поликлиникой;

- по объему деятельности - различной категорийности (коечной мощности).

Задачи:

- оказание высококвалифицированной ЛП помощи населению:

- внедрение в практику обслуживания населения современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений науки и техники, а также передового опыта ЛПУ;

- развитие и совершенствование организационных форм и методов мед. обслуживания населения и ухода за больными, повышение качества и культуры работы:

- изучение причин общей заболеваемости населения и заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих, разработка и проведение оздоровительных мероприятий, направленных на снижение и ликвидацию наиболее распространенных заболеваний;

- привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по ЛП обслуживанию населения, для чего при городской больнице организуется общественный совет.

ПРИНЦИПЫ: поэтапность,преемственность(единый подход).рацион расходы.

Преемственность в обследовании и лечении достигается:

-взаимной информацией между врачами поликлиники и стационара о состоянии больных, направленных на госпитализацию и выписанных из стационара (направление выписки из амбулаторной карты в стационар при госпитализации планового больного и выписки из истории болезни в поликлинику и др)

-активное привлечение врачей стационара к участию в диспансеризации и анализу ее эффективности

-осуществление специалистами стационара мероприятий по повышению квалификации врачей поликлиники (совместные клинические конференции, анализ ошибок, проведение консульнаций и т.п.)

ПМСП

В 1978 году в Алма-Ате прошла крупнейшая международная конфе­ренция, на которой была разработана концепция ПМСП и принята соот­ветствующая декларация - Алмаатинская декларация.

Элементы:1. просвещение по наиболее важным проблемам ЗО и методам их выявления, предупреждения и решения,включая проф-ку. 2 содействие обеспечению продовольствием и рационального питания, доброкач водой и проведение основных сан-гиг мероприятий. 3. охрану зд-я матери и реб.в том числе планирование семьи. 4. вакцинацию против основных инф б-ей,проф-ку местных эндемич б-ей и борьбу с ними. 5. соответствующее лечение распространенных з-нй и травм. 6. охрану психич зд-я. 7 обеспечение основными лек-ми ср-ми.

- первичная медико-социальная помощь и соответствующие ей учреждения - это зона ого контакта населения со службами здравоохранения. Сюда относят:

- амбулаторно-поликлинические учреждения;

- женские консультации;

- санитарно-эпидемиологические станции;

- учреждения скорой и неотложной помощи;

- учреждения родовспоможения.

Самые многочисленные учреждения, в которых оказывается первич­ная медико-социальная помощь - амбулаторно-поликлинические; в них ПМСП оказывается участковыми и цеховыми врачами (терапевтами, педиатрами, врачами общей практики (семейными), а также средними ме­дицинскими работниками в фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах.

Система ПМСП должна обеспечивать на только лечебную но и профилактическую работу, а также организацию медицинской помощи прикрепленному населению на всех этапах.

В настоящее время у нас в стране первостепенное значение уделя­ется ПМСП - амбулаторно-поликлиническим учреждениям, куда совер­шается 80-90% всех посещений, что обусловлено доступностью и меньшей стоимостью.

В развитии ПМСП накопилось много проблем. Это прежде всего проблемы, связанные с материально-техническим состоянием учреждений, уровнем подготовки медицинских кадров, качеством и культурой оказания медицинской помощи. Резко упал престиж всей службы, осо­бенно участкового врача. Возлагавшиеся на него надежды как на цент­ральную фигуру здравоохранения не оправдались.

ОРГАНИЗАЦИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ:

Амбулаторио-поликлиническая помощь населению является одним из основных видов лечебно-профилактической службы. Она оказывается многопрофильными по специальностям поликлиниками и амбулаториями, узкоспециализированными поликлиниками (стоматологискими и др.), диспансерами, врачебными здравпунктами, станциями скорой и неотложной медицинской помощи. В поликлинических условиях начинают и заканчивают лечение 80 — 85 % больных. Среди амбулаторно-поликлиннческих учреждений ведущими являются поликлиника и амбулатория.

Поликлиникой называют специализированное или многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное оказывать медицинскую помощь приходящим больным, а также больным на дому, осуществлять комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на лечение и предупреждение развития заболеваний и их осложнений.

Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом деятельности. В амбулатории, как правило, ведется прием по небольшому числу основных специалистов: терапевтом, хирургом, акушером-гинекологом, педиатром.

Поликлиники по своей номенклатуре делятся: а) по организационному признаку — на объединенные со стационаром и не объединенные (самостоятельные); б) по территориальному признаку — на городские и сельские; я) по профилю — на общие для обслуживания взрослого и детского населения или только взрослые и детские; г) по уровню специализации — узкоспециализированные и многопрофильные.

Основными структурными частями городской поликлиники являются: а) руководство поликлиники; б) регистратура; в) лечебно-профилактические подразделения, куда входят: терапевтическое, хирургическое, травматологическое, офтальмологическое, оториноларингологическое, неврологическое, физиотерапевтическое отделения (или кабинеты), кардиологический, ревматологический, эндокринологический кабинеты, кабинет инфекциониста; отделение неотложной помощи; г) отделение профилактики д) вспомогательно-диагностические подразделения (рентгенологический кабинет, лаборатория, отделение функциональной диагностики, эндоскопический кабинет и др.).

В состав отделения профилактики входят: кабинет доврачебного приема, смотровой женский кабинет, кабинет организации и контроля за диспансеризацией населения, ведения централизованной картотеки лиц, состоящих на диспансерном учете; кабинет для выявления лиц с повышенным риском заболевания, кабинет санитарного просвещения ~ гигиенического воспитания населения, кабинет профилактических осмотров декретированных контингентов. Отделение профилактики организуется в соответствии с приказом Минздрава СССР Ns 1000 о. 23.09.81 г. «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-попиклиническнх учреждений». Оно открывается в городски: поликлиниках, обслуживающих более 30 000 человек.

В составе поликлиники м.б. дневной стационар

Задачами городской поликлиники являются:-оказание специализированной амбулаторно-поликлинической помощи нгаселению. обслуживаемого района непосредственно в поли клинике или на дому; — организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения обслуживаемого района и работников: прикрепленных промышленных предприятий; — организация и осуществление диспансеризации населения;— организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения и пропаганде здорового образа жизни В настоящее время амбулаторно-

поликлиническая помощь тардиционно оказавается по териииториально-участковому принципу а в некоторых городах поликлиники работают в системе медицинского страхования. Один терапевтический участок включает I 700 человек взрослого населения.

ПОЛИКЛИННИКА.ЕЕ РОЛЬ:

Поликлиника – высокоразвитое специализированное лечебно-профилактическое учреждение, в котором оказывается медицинская помощь приходящим больным, а также больным на дому, осуществляется комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и предупреждению развития заболеваний и их осложнений. Основным амбулаторно-поликлиническим учреждением, оказывающим помощь город­скому населению, является городская поликлиника, если она предназна­чена исключительно или в основном для оказания медицинской помощи работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта, то является медико-санитарной частью (или ос­новным ее подразделением).

Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом деятельности. В амбулатории прием ведется по небольшому чис­лу основных специальностей: терапии, хирургии, акушерству и гинеко­логии, педиатрии.

Поликлиники по номенклатуре делят:

- по организации работы, на объединенные со стационаром и не-объединенные (самостоятельные);

- по территориальному признаку: на городские и сельские;

- но профилю: на общие для обслуживания взрослого и детского населения и поликлиники, обслуживающие только взрослое или только детское население; стоматологические, физиотерапевтические, курорт­ные.

Деятельность поликлиник регламентируется все еще приказом ми­нистра здравоохранения СССР N 1000 "О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-ноликлинических учреждений" (1981) с последующими изменениями. Опти­мальное число посещений, ожидаемое на одного жителя в год, 4-5 доста­точно отражает фактический уровень заболеваемости: 1-1.6 обра­щений в год от одного городского жителя.

Основными структурными подразделениями городской поликлиники являются:

- руководство поликлиники;

- регистратура со столом справок;

- лечебно-профилактические подразделения: терапевтическое, це­ховое терапевтическое, хирургическое, травматологическое: стоматоло­гическое, зубопротезное, офтальмологическое, оториноларингологическое, неврологическое, физиотерапевтическое отделения (кабинеты), отде­ление реабилитации и ЛФК; кардиологический, ревматологический, эн­докринологический кабинеты, кабинет инфекционных заболеваний, жен­ская консультация; врачебные и фельдшерские здравпункты, диспансер­ное отделение, отделение скорой" и неотложной помощи и другие под­разделения;

- вспомогательно-диагностические подразделения, куда входят: рентгеновское отделение (кабинет), лаборатория, отделение (кабинет) функциональной диагностики, эндоскопический кабинет, кабинет учета и медицинской статистики, административно-хозяйственная часть и др.

Это основные подразделения. По решению руководства в поликли­нике могут быть организованы другие подразделения(дневной стационар), в том числе на ос­нове платных медицинских услуг и хозрасчетной деятельности: центры здоровья, отделение нетрадиционных методов Лечения и др

Принцип организации и особенности амбулаторно-поликлинической помощи:

- участковый принцип;

- массовость;

- общедоступность;

- профилактическая направленность;

- профессионализм работы врачей и среднего медицинского персонала.

Городская поликлиника строит свою работу по участково-территориалыюму принципу; прикрепленным работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта - по цеховому (производственному) принципу, который заключается в том, что обслуживаемая учреждением территория делится на участки с определенным количеством населения. К каждому из этих участков прикрепляются врачи и медицинские сестры, которые оказывают помощь населению данного участка. По участковому принципу строят свою работу терапевты, педиатры, акушеры-гинекологи, фти­зиатры и, по возможности, другие специалисты. Размеры территориаль­ного терапевтического участка по численности взрослого населения в настоящее время составляют 1700, цехового - 1600 человек.

Территориальная участковость облегчает проведение профилакти­ческих мероприятий, территориальная близость экономит силы, время, средства.

Поликлиника в районе своей деятельности должна проводить про­филактические мероприятия по предупреждению и снижению заболевае­мости, раннее выявление больных, диспансеризацию здоровых и больных, оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению, проводить активную работу по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, осуществлять борьбу с вредными привычками (курением, употреблением алкоголя и др.).

Самым массовым видом амбулаторно-поликлинической помощи яв­ляется терапевтическая, организованная по участковому принципу.

Врачи поликлиники работают 5 дней в неделю. Ежедневно из 6ч45м рабочего дня в среднем 0.5 часа за­трачивается на работу, не связанную с лечебно-диагностической и про­филактической деятельностью (конференции, совещания, служебные раз­говоры, необходимое личное время и т.д.).

Численность среднего и младшего персонала в амбулаторно-поликлинических учреждениях определяется в зависимости от численности врачебного персонала. Рекомендуемое соотношение зависит от типа учреждения и составляет в среднем для городских поликлиник 1:2.2:0.9; для детских городских поликлиник - 1:2.2:0.7; для амбулаторно-поликлинических подразделений учреждений, расположенных в городах и по­селках с численностью населения менее 25 тыс. человек, -1:(3.5-5.0):( 1.5-2.0) и зависит от характера расселения.

В последнее время принята контрактная система оформления со­трудников. Оплата труда производится по тарифной сетке с учетом ква­лификационной характеристики (категории), в некоторых учреждениях -с учетом выполняемого объема и качества работы. Содержание работы сотрудников, кабинетов, отделений определяют должностные инструк­ции.

УЧАСТКОВЫЙ ПРИНЦИП:

Приказ 584 от 04.08.2006

О порядке организации медицинского обслуживания населения ноУчастковому принципу

2. Участковый принцип организации медицинского обслуживания населения, обеспечивающий доступность и качество медицинской помощи, является основной формой организации деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению муниципальных образований.

3.Органы управления здравоохранением муниципальных образований осуществляют организацию медицинского обслуживания населения по участковому принципу с учетом критериев территориальной (в том числе транспортной) доступности доврачебной помощи, врачебной помощи, скорой медицинской (неотложной) помощи

4.Медицинское обслуживание населения по участковому принципу осуществляется:

в городском округе - поликлиникой, в том числе детской, центром (отделением) общей врачебной (семейной) практики, поликлиническим отделением стационарно- поликлини ческогоучреждения;

в муниципальном районе - поликлиникой, в том числе детской, центром (отделением) общей врачебной (семейной) практики, поликлиническим отделением стационарно-поликлинического учреждения, амбулаторией.

5. Установление зон обслуживания и закрепление населения за амбулаторно- поликлиническими и стационарно-поликлиническими учреждениями производится органами управления здравоохранением муниципальных образований в целях соблюдения принципа оказания первичной медико- санитарной помощи по месту жительства с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости, географических и иных особенностей территорий.

6. Распределение населения по врачебным участкам осуществляется руководителями амбулаторно-поликлинических или стационарно-поликлинических учреждений в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.

8. Руководители амбулаторно-поликлинических или стационарно- поликлинических учреждений в целях обеспечения права граждан на выбор врача и лечебно-профилактического учреждения прикрепляют граждан, проживающих вне зоны обслуживания амбулаторно-поликлинического учреждения или стационарно-поликлинического учреждения, к врачам- терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения, не превышая численности населения на одну должность участкового врача более чем на 15 процентов от нормативной, предусмотренной пунктом 11 настоящего Порядка.

9. В амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждениях могут быть организованы врачебные участки:

• терапевтический:

• педиатрический:

• врача общей практики;

• семейного врача:

• комплексный терапевтический участок.

10. Обслуживание населения на врачебных участках осуществляется: врачом-терапевтом участковым, медицинской сестрой участковой на терапевтическом участке;

врачом педиатром-участковым, медицинской сестрой участковой на педиатрическом участке;

врачом общей практики (семейным врачом), помощником врача общей практики, медицинской сестрой врача общей практики на участке врача общей практики (семейного врача);

врачом-терапевтом участковым, фельдшером (акушеркой), медицинской сестрой участковой на комплексном терапевтическом участке.

11.Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет:

на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

на педиатрическом участке - 800 человек детского населения 0 - 17 лет включительно;

на участке врача общей практики - 1500 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

на участке семейного врача - 1200 человек взрослого и детского населения;

на комплексном терапевтическом участке - 2000 и более человек взрослого и

детского населения.

12.Комплексный терапевтический участок формируется из населения врачебного участка амбулаторно-поликлинического или стационарно-поликлинического учреждения с недостаточной численностью прикрепленного населения (малокомплектный участок) или населения, обслуживаемого врачом-терапевтом амбулатории и населения, обслуживаемого фельдшерско­акушерскими пунктами (фельдшерскими пунктами).

13. Врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшеры, медицинские сестры участковые, медицинские сестры врача общей практики в рамках своей компетенции осуществляют ведение паспорта врачебного участка, информационной (компьютерной) базы данных состояния здоровья обслуживаемого населения.

14. Руководители амбулаторно-поликлинических и стационарно- поликлинических учреждений по согласованию с органами управления здравоохранением муниципальных образований в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях обеспечения ее доступности для обслуживания комплексных терапевтических участков (более 2000 чел.) могут формировать постоянно действующие бригады медицинских работников, состоящие из врача-терапевта участкового (врача- педиатра участкового), фельдшеров, акушерок, медицинских сестер, с распределением функциональных обязанностей по компетенции, исходя из установленных штатных нормативов, предназначенных для расчета количества должностей, предусмотренных для выполнения учреждением возложенных на него функций.

15. В районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных, пустынных, безводных и других районах (местностях) с тяжелыми климатическими условиями, с длительной сезонной изоляцией, а также в местностях с низкой плотностью населения, в целях обеспечения доступности медицинской помощи населению руководителями амбулаторно- поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений по согласованию с органами управления здравоохранением муниципальных образований врачебные участки могут быть сформированы с меньшей численностью прикрепленного населения, с сохранением штатных должностей врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых, медицинских сестер врача общей практики, фельдшеров (акушерок) в полном объеме.

16. При организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу функция врачебной должности врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), должности среднего медицинского работника (медицинской сестры участковой, фельдшера) определяется объемом работы, который должен быть выполнен в пределах годового баланса рабочего времени по должности, с учетом специфики организации их деятельности.

ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА УЧАСТКОВОГО

Приказ 765 от 7.12.2005

Разделы работы участкового врача:

1.организационно-методический

2.профилактическая

3.лечебно-диагностическая с элементами социальной работы

Организационно-методическая:

-составление паспорта участка, выделение социально-незащищенных групп

-планирование работы на год

-подведение итогов

-ведение документации

-повышение квалификации

-анализ состояния здоровья населения

-анализ собственной деятельности

-внедрение различных методов

Профилактическая:

-мед.осмотры

-диспансеризация

-прививочная работа, противоэпидемическая

-пропаганда ЗОЖ

Соц.элементы: работа с социально незащищенными группами

Лечебно-диагностическая:

-лечение

-неотложная помощь

-направление в стационар

-экспертиза временной утраты трудоспособности

Рабочий день 6.45: 15 мин-личное время, 30мин – документация, 3ч-прием, 3ч – обслуживание вызовов

Участок 1700чел

3мес каждые 3 года – работа в стационаре

ДИСПАНСЕРНЫЙ МЕТОД:

активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, включающее комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий. Целью Д. является формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний, снижение заболеваемости, инвалидности, смертности, достижение активного долголетия. Д. входит в качестве составной части в широкую систему мер по профилактике заболеваний, осуществляемых государством, обществом, здравоохранением.

(активное выявление 6-ых и учетдиспаисеризуемых контингентов:-массоаые проф осмотры нас-я.. тщат обследование нас-я в пр-се его текущей обращаемости в общественную сеть.-обследование членов семьи и др лиц, нах-ся в контакте с б-ым.- анализ причин смерти по району, выявление среди умерших лиц, не состоящих на учете в диспансере.

2. активное наблюдение за выявленными б-мн и систематич леч их, регулярные посещения б-ми диспансера, систематич набл-е за происходящими сдвигами в их зд-е, оказание необходимой специализированной амб и стац помощи: • контроль за выполнением назначений, • направление в ЛП и оздоровит профилактории, санатории, диет столовые.

3.патронаж: • систематич иабл-е за б-мн в условиях домашней обстановки, изучение соц-бытовых и гигиеннч условий жизни, - гигненич воспитание и обучение методам проф-ки. • содействие в получении соц- бытовой, правовой помощи и трудоустройстве, • раннее выявление новых з-ий в семье.

4 общественная проф-ка:- уч-ие в проведении оздоровит мероприятий в быту н на производстве, - организация общественного актива. - широкая сан-просвет

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ РАБОТАЮЩИХ ГР.

Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 февраля 2009 года № 67н

Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с проведением в 2009 году дополнительной диспансеризации работающих граждан, застра­хованных в системе обязательного медицинского страхования, а также устанавливает объем прове­дения дополнительной диспансеризации.

1. Дополнительная диспансеризация осуществляется учреждениями здравоохранения муниципальной и государственной систем здравоохранения, функционирующих в системе ОМС.

1. Дополнительная диспансеризация направлена на раннее выявление и профилактику заболеваний, в том числе социально значимых.

4. Дополнительная диспансеризация проводится врачами-специалистами с проведением лабораторных и функциональных исследований в следующем объеме:

осмотр врачами-специалистами: терапевтом (врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом)),акушером-гинекологом, хирургом, неврологом, офтальмологом;лабораторные и функциональные исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови:общий белок, холестерин,липопротеиды низкой плотности сыворотки крови, триглицериды сыворотки крови, креатинин, мочевая кислота, билирубин, амилаза, сахар крови; клинический анализ мочи, онкомаркер специфический СА-125 (женщинам после 45 лет), онкомаркер специфический PSA (мужчинам после 45 лет), электрокардиография, флюорография, маммография (женщинам после 40 лет), цитологическое исследование мазка из цервикального канала.

5. Дополнительная диспансеризация проводится учреждениями здравоохранения в установленные часы в соответствии с планом-графиком сформированным с учетом численности и поименных списков работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации.

6. На гражданина, явившегося для прохождения дополнительной дис­пансеризации, в регистратуре учреждения здравоохранения подбирается (или заполняется) учетная форма № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного», которая передается в отделение (кабинет) медицинской профилактики или иное структурное подразделение учреждения здравоохранения, на которое возложены функции по организации проведения дополнительной диспансеризации. В кабинете (отделении) медицинской профилактики заполняются соответствующие разделы учетной формы № 025/у-ПЗ «Паспорт здоровья», после чего гражданин направляется к врачам-специалистам и на диагностические исследования, проводимые в рамках дополнительной диспансеризации. По окончании обследования гражданина медицинские работники ка­бинета (отделения) медицинской профилактики получают из диагностиче­ских служб заключения и передают их врачу - терапевту.

Врач - терапевт на основании результатов проведенных лабораторных и функциональных исследований и заключений врачей-специалистов, участ­вующих в проведении дополнительной диспансеризации, при необходимости направляет гражданина на дополнительную консультацию к врачам-специалистам и дополнительные обследования.

Дополнительные консультации врачей-специалистов, дополнительное обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях с целью установления диагноза и/или проведения соответствующе­го лечения не входят в объем дополнительной диспансеризации и оплачива­ются отдельно за счет средств ОМС или средств соответствующего бюджета в соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

7. Результаты дополнительной диспансеризации вносятся врачами-специалистами, принимающими участие в проведении дополнительной дис­пансеризации, в амбулаторную карту, и учетную форму № 131/у-ДД-09 «Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина», на основании которой, а также учетной формы № 025-12/у «Талон амбулаторного пациента» с лите­рами «ДД», формируются реестры счетов для оплаты расходов по проведению дополнительной диспансеризации по законченному случаю дополнительной диспансеризации в порядке, определяемом Федеральным фондом ОМС.

При прохождении дополнительной диспансеризации Талон заполняется на каждое посещение врачей-специалистов, на основании которого заполняется ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому. После обследования гражданина в соответствии с установленным объемом дополнительной диспансеризации врач-терапевт с учетом заключений всех врачей-специалистов, принимающих участие в проведении допол­нительной диспансеризации, и результатов проведенных лабораторных и функциональных исследований, с целью планирования дальнейших меро­приятий определяет гражданину соответствующую группу состояния здоровья I группа - практически здоровые граждане, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении. С ними проводится профилактическая беседа и даются рекомендации по здоровому образу жизни по вопросам здорового питания,физической активности, поддержания оптимальной массы тела, вреда курения;

П группа - граждане с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий. Для них оценивается суммарный сердечно-сосудистый риск, прочие риски заболеваний в зависимости от выявленных факторов риска, составляется индивидуальная программа профилактических мероприятий;

3. группа - граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления) диагноза при впервые установленном хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении в амбулаторных условиях (ОРЗ, грипп и другие острые заболевания, после лечения которых наступает выздоровление);

4. группа - граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара заболеваний, выявленных во время дополнительной диспансеризации, которые направляются на плановую гос­питализацию;

5. группа - граждане с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. В данном случае ме­дицинская документация гражданина направляется в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения для принятия решения в установленном порядке о направлении гражданина в учреждение здравоохранения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Одновременно, гражданам отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, имеющим риски развития каких-либо заболеваний, в зависимости от выявленных факторов риска составляется индивидуальная программа профилактических мероприятий.

После установления гражданину, прошедшему дополнительную дис­пансеризацию, группы состояния здоровья и составления программы про­филактических мероприятий случай дополнительной диспансеризации считается законченным.

9. Учреждение здравоохранения, проводившее дополнительную диспансеризацию не по месту жительства гражданина, после определения группы состояния здоровья передает копию заполненной Карты (с результатами лабораторных и функциональных исследований) в учреждение здравоохранения по его месту жительства для дальнейшего динамического наблюдения и формирования сводных сведений о состоянии здоровья граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию.

14. Контроль за организацией проведения дополнительной диспансери­зации осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохра­нения и социального развития.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ:

одна из форм лечебно-профилактической помощи, заключающаяся в активном обследовании с целью определения состояния здоровья и раннего выявления заболеваний.

Основные виды— предварительные, периодические и целевые.

Предварительные проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии (обучения), а также выявления заболеваний, которые могут обостряться и прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы. Существует список заболеваний, являющихся противопоказанием к работе и учебе по ряду профессий. Основная задача периодических, на производстве — выявление ранних признаков профессиональных заболеваний или отравлений, а также заболеваний, этиологически не связанных с профессией, но при которых продолжение контакта с данными профессиональными вредностями представляет опасность. За лицами с признаками профессионального заболевания или отравления устанавливают усиленное динамическое наблюдение.

Порядок проведения предварительных и периодических, на производстве регламентирован приказом МЭ СССР № 700 от 19/VI 1984 г. В нем содержится перечень опасных и вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, при работе с которыми обязательны, а также указаны различные сроки осмотров: 1 раз в 3,6, 12 и 24 мес. Такая периодичность осмотров определяется, в первую очередь, агрессивностью и потенциальной опасностью действующих факторов производственной среды. В приказе также имеются перечни врачей-специалистов, участвующих в проведении., а также обязательных лабораторных и функциональных исследований. В приложениях к приказу содержатся «Список общих медицинских противопоказаний к допуску на работу, связанную с опасными, вредными веществами и неблагоприятными факторами, а также в целях безопасности труда» и перечень дополнительных противопоказаний, который составлен с учетом особенностей действия отдельных профессиональных вредностей.

Основной задачей целевых, является раннее выявление ряда заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней системы кровообращения, органов дыхания, гинекологических и др.). Их проводят либо путем одномоментных осмотров в организованных коллективах, либо путем осмотров всех лиц, обращающихся за медпомощью в соответствующие лечебно-профилактические учреждения.

Предварительные и периодические, проводят врачи медсанчастей, территориальных поликлиник, диспансеров, поликлиник учебных заведений. Целевые осуществляют врачи соответствующих специальностей поликлиник, диспансеров, специализированных больниц, научно-исследовательских учреждений, диагностических центров и др. Важное значение при этом, особенно для проведения, в сельской местности, приобретают выездные бригады специалистов.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА

1. Основной целью введения критериев оценки эффективности деятельности вра­ча-терапевта участкового является оперативный анализ внутри лечебно-профилактического учреждения диагностической, лечебно-профилактической и организа­ционной работы на терапевтическом участке для улучшения качества оказания медицин­ской помощи и мониторинга состояния здоровья прикрепленного населения.

2. Основными учетными медицинскими документами при оценке эффективности работы врача-терапевта участкового являются:

• медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма № 025/у-04);

• паспорт врачебного участка (учетная форма № 030/у-тер);

• ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреж­дениях, на дому (учетная форма № 039/у-02);

• контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма № 030/у-04)

• талон амбулаторного пациента (учетная форма № 025-12/у);

• карта гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учету отпуска лекарственных средств (учетная форма № 030-Л/у).

3. При оценке эффективности работы врачей-терапевтов участковых рекомендует­ся использовать следующие критерии деятельности врача-терапевта участкового:

1. стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения;

2. снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи к прикрепленному на­селению;

3.3 увеличение числа посещений прикрепленного населения с профилактической целью;

3.4. полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих под дис­пансерным наблюдением;

5. полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения:

• против дифтерии - не менее 90% в каждой возрастной группе;

• против гепатита В - не менее 90% лиц в возрасте до 35 лет;

• против краснухи - не менее 90% женщин в возрасте до 25 лет;

• выполнение плана профилактических прививок против гриппа.

6. стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому:

• при сердечно-сосудистых заболеваниях;

• при туберкулезе;

• при сахарном диабете;

7. снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение последнего года жизни;

7. стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характера:

1. туберкулез:

• число вновь выявленных больных;

• полнота охвата флюорографическим обследованием лиц, более чем на 90% от числа подлежащих;

• полнота охвата бактериоскопическим обследованием лиц, более чем на 90% от числа подлежащих;

• отсутствие повторных случаев у контактных лиц в очагах активного туберкулеза;

• отсутствие запущенных случаев туберкулеза.

2. артериальная гипертония:

• число вновь выявленных больных артериальной гипертонией;

• снижение уровня первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца;

• снижение инвалидизации в результате инфаркта миокарда и инсульта;

• снижение смертности прикрепленного населения от инфарктов миокарда и ин­сультов.

3. сахарный диабет:

• число вновь выявленных больных сахарным диабетом;

• число больных сахарным диабетом с компенсированным статусом более 50% от всех стоящих на учете лиц;

• снижение числа осложнений сахарного диабета;

2. онкологические заболевания:

• отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявлен­ных в 3-4 клинических стадиях;

9. полнота охвата мероприятиями по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение на­бора социальных услуг, в том числе лекарственного обеспечения, санаторно-курортного и восстановительного лечения.

9. обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение выписки ре­цептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг.

4. Конкретные показатели критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового определяются руководителем учреждения здравоохранения с уче­том численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемо­сти, географических и иных особенностей.

При необходимости по решению руководителя учреждения здравоохранения мо­гут использоваться дополнительные критерии оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового

ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

Приказ МЗРФ от 17 января 2005 г. N 84 «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)» устанавливает поря­док деятельности ВОП.

1. Настоящий Порядок регулирует деятельность врача общей практики (се­мейного врача).

2. Врач общей практики или семейный врач - врач, прошедший специ­альную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста.

3. На должность врача общей практики (семейного врача) назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование, по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия", окончившие клиническую ординатуру по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)", или врачи -терапевты участковые и врачи - педиатры участковые, прошедшие профессио­нальную переподготовку по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)" и получившие сертификат специалиста по этой специальности.

4. Врач общей практики (семейный врач) осуществляет свою деятельность в медицинских организациях преимущественно муниципальной системы здраво­охранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению:

• центрах общей врачебной (семейной) практики;

• амбулаториях и участковых больницах муниципальной системы здраво­охранения;

- отделениях общей врачебной (семейной) практики амбулаторно-поликлинических учреждений;

• и других медицинских организациях.

6. Врач общей практики (семейный врач) может самостоятельно осуществ­лять свою деятельность в установленном порядке.

7. Оплата труда (финансирование деятельности) врача общей практики (семейного врача) осуществляется в соответствии с законодательством Россий­ской Федерации.

8. Врач общей практики (семейный врач) оказывает первичную медико-санитарную помощь контингенту, сформированному на основе свободного выбора врача пациентами.

9. Врач общей практики (семейный врач):

• формирует врачебный участок из прикрепившегося контингента;

• осуществляет санитарно-гигиеническое образование; консультирует чле­нов семьи по вопросам формирования здорового образа жизни;

• осуществляет профилактическую работу, направленную на выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов

риска путем диспансеризации прикрепившегося контингента в установленном порядке, в том числе детей, инвалидов, лиц старших возрастных групп;

• направляет больных на консультации к специалистам для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;

• организует и проводит лечение пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

• осуществляет патронаж беременных женщин и детей раннего возраста, в том числе новорожденных в установленном порядке;

• организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммуно­профилактику в установленном порядке;

• выдает заключение о необходимости направления пациентов по меди­цинским показаниям на санаторно-курортное лечение;

• взаимодействует с медицинскими организациями государственной, му­ниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями;

• имеет право осуществлять наблюдение за пациентом на всех этапах ока­зания медицинской помощи;

- организует совместно с органами социальной защиты медико-социальную помощь семье для социально незащищенных групп населения: оди­ноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;

• руководит деятельностью медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь по принципу общей врачебной практики (семейной медицины);

• ведет учет и представляет отчетность в установленном порядке.

ЦЕНТР ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ

Приложение № 3 к приказу Минздрава России от 20. 11. 2002 №350 ПОЛОЖЕНИЕ об организации деятельности Центра общей врачебной (семейной) практики

1. Центр общей врачебной (семейной) практики (далее именуется Центр) создается как самостоятельная организация здравоохранения.

2. Центр возглавляет руководитель, на должность которого назначается врач общей практики (семейный врач) с опытом практической деятельности не менее 5 лет и прошедший специализацию по общей врачебной практики (семейной медицине); либо врач терапевт (педиатр) с опытом практической деятельности не менее 5 лет, прошедший специализацию по общей врачебной практике (семейной медицине).

3. Штаты Центра устанавливаются в соответствии со штатными нор­мативами.

4. Рекомендуемая структура Центра:

1. Регистратура;

2. Консультативно-лечебное отделение;

3. Отделение дневного стационара;

4. Организационно-методический отдел;

5. Центр осуществляет следующие функции:

1. Проведение комплекса профилактических мероприятий по преду­преждению и снижению заболеваемости, инвалидности и смертности, раннему выявлению заболеваний.

2. Оказание прикрепленному по семейно-территориальному принципу населению первичной медико-санитарной помощи (амбулаторный прием пациентов, посещение больных на дому и др.).

5.3 Осуществление диспансерного наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования, лечения и оздоровления.

4. Обеспечение лабораторного и инструментального обследования.

5. Госпитализация больных в стационар лечебно-профилактического учреждения в установленном порядке.

6. Оказание квалифицированной медицинской помощи пациентам в рамках компетенции специалистов общей врачебной практики (семейной медицины).

7. Оказание экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях (травмы, отравления и др.), по показаниям -обеспечение транспортировки больных в другое лечебно-профилактическое учреждение для оказания специализированной медицинской помощи.

8. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов и направление на медико-социальную экспертизу.

9. Проведение обязательных предварительных или периодических медицинских осмотров работников и водителей транспортных средств.

4. Организация самостоятельно или совместно с органами социальной защиты медико-социальной медицинской помощи инвалидам и хроническим больным.

5. Оказание консультативной помощи семье по вопросам:

• иммунопрофилактики;

• вскармливания, гигиенического воспитания детей, предупреждение отклонений в состоянии здоровья детей, подготовки их к вступлению в об­разовательные учреждения, профориентации;

• охраны репродуктивного здоровья, обеспечение безопасного мате­ринства, планирования семьи, контрацепции, этики, психологии, социальных и медико-сексуальных аспектов семейной жизни.

12. Анализ состояния здоровья прикрепленного к Центру населения и разработка плана оздоровительных мероприятий.

13. Проведение профилактических прививок, в установленном порядке уведомление органов санитарно-эпидемиологического надзора о случаях

инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваний, отравлений среди населения, выявление нарушений санитарно-гигиенических требований.

14. Ведение учетной и отчетной документации.

15. Соблюдение принципа преемственности в работе с другими лечебно-профилактическими учреждениями в процессе обследования и лечения больных.

ОТДЕЛЕНИЕ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ В СОСТАВЕ ЛПУ

Приложение № 4 к приказу Минздрава России от 20. 11. 2002 №350

1. Отделение общей врачебной (семейной) практики (далее именуется Отделением) является структурным подразделением организации здравоохранения.

2. Отделение возглавляет заведующий, на должность которого назначается врач общей практики (семейный врач), имеющий опыт практической работы.

3. Рекомендуемая структура Отделения:

- Кабинет осмотра и консультации больных;

- Прививочный/процедурный кабинет;

- Манипуляционная/перевязочная;

- Дневной стационар.

4. Отделение осуществляет следующие функции:

4.1 Оказание первичной медико-санитарной помощи населению, прикрепленному по семейно-территориальному принципу.

4.2 Осуществление амбулаторного приема больных.

4.3 Осуществление посещения на дому.

4.4 Осуществление профилактической работы: скринййговые исследования, проведение профилактической деятельности, включая вакцинопрофилактику, диспансеризация, мероприятия по укреплению здоровья насе­ления.

4.5 Лечение больных в дневном стационаре.

4.6 Оказание экстренной помощи при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях, по показаниям -обеспечение транспортировки больных в другое лечебно-профилактическое учреждение для оказания специа­лизированной медицинской помощи.

4.7 Направление на плановую госпитализацию по показаниям.

4.8 Направление на консультации к специалистам

4.9 Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и направление на медико-социальную экспертизу.

4.10 Проведение обязательных предварительных или периодических медицинских осмотров работников и во­дителей транспортных средств.

4.11 Ведение учетной и отчетной документации.

СМП:

является лечебнопроф учреждением, оказывающим круглосуточную скорую медицинскую помощь как заболевшим и пострадавшим и находящимся вне лечебно-профилактического учреждения, так и в пути следования в лечебно-профилактическое учреждение при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности, при родах и других состояниях и заболеваниях.

Станция скорой медицинской помощи создается в городах с населением свыше 50 тысяч человек как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение и функционирует в режиме круглосуточной работы.

Принципы организации:

1. территориальное обслуживание и полная круглосуточная доступность для нас-я. 2. оперативное, своевременное оказание помощи. 3. высококвалифицированная помощь в максимально возможном объеме.4 единство и непрерывность лечебных мероприятий на догоспитальном и госпитальном этапах, в специализированных центрах.

Основные задачи: 1.круглосуточное оказание помощи пострадавшим и

больным в кратчайшие сроки с момента волзникновения патологич состояния на месте происшествия и при транспортировке больного. 2. тр-ка (б-х, пострадавших, рожениц, матерей с недоношенными детьми), требующих сопровождения мед персонала в леч уч-я в т.ч. планово. 3. обеспечение преемственности между станциями СМП и др леч уч-ми. 4. изучение причин возникновения угрожающих жизни состояний, разработка проф мероприятий по снижению травматизма и предупреждению неотложных состояний. 5. Совершенствование методов экспресс-диагностики и оказание специализированной неотложной помощи на догоспитальном этапе

Этапы: догоспитальный(82,8%), госпитальный. Дислоцируется по всей территории с учетом численности нас-я. основных транспортных потоков, массовых скоплений людей. Основной критерий- расчетная возможность прибытия бригады в любую точку закрепленной зоны с момента вызова не позднее: в городе-13 мин(примерно 7км). на селе 30 мин(20 км). В крупных городах планируются подстанции СМП на каждые 100-350 тыс жителей. 1 машина на 10.000 нас, 1 телефонный взвод 03 на 100.000 нас.

В городах с населением не менее 300 тыс. жителей организуются специальные многопрофильные больницы, объединенные со станциями скорой медицинской помощи, в которых осуществляется лечение больных при острых заболеваниях н травмах. Это позволяет обеспечить преемственность оказания экстренной медпомощи на всех этапах.

В целях совершенствования организации и развития скорой медицинской помощи в Российской Федерации и на основании «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Фе­дерации» приказом Минздрава России от 11 марта 2003 г. N 93 утверждена отраслевая программа "Скорая медицинская помощь ". Сроки реализации Программы 2003 - 2007 годы

Отраслевая программа "Скорая медицинская помощь"

Программа ставит целью формирование условий для повышения качества и эффективности скорой медицинской помощи на всех этапах ее оказания, выравнивание условий ее предоставления, ускорения про­цессов реформирования первичного звена здравоохранения и реструктуризации коечного фонда.

Реализация мероприятий, предусмотренных отраслевой программой "Скорая медицинская по­мощь", позволит обеспечить:

- повышение качества и экономической эффективности скорой и неотложной медицинской помощи населению

- снижение летальности и инвалидизации при неотложных состояниях;

- улучшение преемственности оказания скорой медицинской помощи;

- повышение готовности лечебно-профилактических учреждений к оказанию медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.

В рамках исполнения программы вышел приказ Министерства здравоохранения и социального раз­вития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г.М 179 «Об утверждении порядка оказания скорой меди­цинской помощи».

ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ:

к числу Л.-п. у. относятся больничные, амбулаторно-поликлинические. санаторно-курортные учреждения, диспансеры, станции скорой и неотложной медицинской помощи, переливания крови, а также учреждения охраны материнства и детства.

Городская больница-ЛПУ. обеспечивающее квалифицированное обслуживание населения на основе достижений современной медицинской науки и техники.

По виду, объему и характеру оказываемой мед. помощи и системе организации работы городская больница м. б.:

• по профилю - многопрофильной и специализированной;- по системе организации - объединенной или не объеденной с поликлиникой;

• по объему деятельности - различной категорийности (коечной мощности). Задачи:- оказание высококвалифицированной ЛП помощи населению;

- внедрение в практику обслуживания населения современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений науки и техники, а также передового опыта ЛПУ;- развитие и совершенствование организационных форм и методов мед. обслуживания населения и ухода за больными, повышение качества и культуры работы;- изучение причин общей заболеваемости населения и заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих, разработка и проведение оздоровительных мероприятий, направленных на снижение и ликвидацию наиболее распространенных заболеваний:- сан.- гиг. воспитание населения;

- привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по ЛП обслуживанию населения, для чего при городской больнице организуется общественный совет.

Преимущества: поэтапность, преемственность (единый подход),рацион расходы.

Структура. Во главе стоит главный врач(на принципах единоначалие)- отвечает за всю ЛП, административно-хоз. и финансовую деятельность учреждения, имеет замов: по мед.части(начмед), поликлинической работе, по ЭВН, по АХЧ, по орг-метод работе. Организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных, уход за ними, диспансерное обслуживание, проведение проф. и противоэпидемических мероприятий в районе деятельности, повышение квалификации мед. персонала, правильность ведения историй болезни, обеспеченность больницы мед. и хоз. оборудованием. Зам. глав, врача- отвечает за постановку и качество всей мед. деятельности больницы, руководит ЛП и сан.- противоэпидемической работой больницы, поверяет эффективность Л П мероприятий, анализирует каждый случай смерти в стационаре и на дому Зам. глав, врача по поликлинике- руководит работой поликлиники и организует поликлиническую помощь населению, разрабатывает планы ЛП и противоэпидемических мероприятий поликлиники, назначает КЭК и руководит ее работой, организует «Д» наблюдение за установленными континентами населения. Зам. глав, врача по администратнвио-хох части- обеспечивает снабжение предметами хоз. оборудования и инвентарем, продуктами питания, топливом, горячей водой, освещением, проведение ремонта, противопожарные меры, бельевое хозяйство, транспорт и т. д. Зам гл врача по оргметод работе-стоит на 2 месте после гл врача.

3 совета: I больничный-гл врач+замы+зав отд+гл бух+гл ннженер+гл мед сес+гл экономист: составляют план по всем направлениям.бюджет 2. сестринский-гл сестра+ст сес: повышен Ур-ня квялификац,обучсние младшего персонала(семинары,научно-практич конференции, конкурсы). 3.общественный – люди, не работающие в медицине, но помогающие в организации мп, связанных с хоз частью и т.д., но не клинич. Рассматривают жалобы немед.хар-ра

СТАЦИОНАР:

Структура:

-приемное отделение

-лечебно-диагностические отделения(терапевтическое, хирургическое и др)

-вспомогательные подразделения(рентген, лаборатория и др)

-хозяйственная служба

Функции врача стационара:

-диагностика и лечение

-экспертиза трудоспособности

-реабилитация

-ведение документации

Основная документация:

-карта стационарного больного 003/у

-листок учета больных и коечного фонда 007/у

-карта выбывшего из стационара 066/у

-листок нетрудоспособности

Приемное отделение может быть центра­лизованным (для всей больницы) и децентрализованным (для отдельных профильных структурных ее частей).

Как правило, в стационары поступают больные по направлению врачей амбулаторий, поликлиник, диспансеров и других учреждений внебольнич-ного типа, а в экстренном порядке доставляет и направляет их скорая ме­дицинская помощь. Часть больных (до 5%) поступают в стационар «само­теком», т.е. обращаются в приемное отделение, которое в случае необхо­димости их госпитализирует.

В целом вопросам организации госпитализации в том или ином районе, городе, области следует придавать особое значение. При этом надо учиты­вать 3 основных момента:

— госпитализировать надо только тех больных, которые действитель­но нуждаются в стационарном лечении и круглосуточном медицинском на­блюдении;

— стационарное лечение наиболее эффективно при ранней, своевре­менной госпитализации;

— работа больницы во многом зависит от догоспитального этапа лече­ния больного, и в первую очередь от амбулаторно-поликлинического звена.

Какие же задачи решает приемное отделение больницы? Их несколько, но главные из них могут быть сформулированы следующим образом:

1. Прием больных, постановка диагноза и решение вопроса о необходи­мости госпитализации.

2. Регистрация больных и учет их движения в стационаре.

3. Медицинская сортировка больных.

4. Оказание при необходимости неотложной медицинской помощи.

5. Санитарная обработка больных (в ряде случаев).

6. Выполнение функций справочного центра о состоянии больных

Право отказа в госпитализации дается только дежурному врачу. Отка­зы регистрируются с указанием их причин. Врач приемного покоя решает такие вопросы ~~ куда (в какое отделение) направить того или иного боль­ного, в каком объеме необходимо провести санитарную обработку посту­пившему больному.

Приемному отделению обеспечивается возможность выполнить сроч­ные анализы и рентгенологические исследования, привлечь для консульта­ции врачей разных специальностей. Приемное отделение обязано иметь все необходимое для оказания экстренной медицинской помощи при шоке, отравлении и других состояниях, а также для лечения в период пребывания в этом отделении.

При выписке больных ординатор составляет эпикриз краткое заключе­ние о течении заболевания и состоянии к моменту выписки. С историей бо­лезни выписанных, а также умерших ординатор знакомит заведующего от­делением.

В стационарах больниц, объединенных с поликлиниками, эпикриз за­носится в амбулаторную историю болезни. При выписке больного, направ­ленного самостоятельной поликлиникой, в последнюю посылается соот­ветствующее заключение (выписка) из истории болезни стационара с ука­занием рекомендаций по дальнейшему лечению и наблюдению за больным в поликлинических условиях. Продолжение в поликлинике лечения, нача­того в стационаре, закрепляет его эффективность.

ОСОБЕННОСТИ И ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕД ПОМОЩИ РАБОТАЮЩИМ В ПРОМЫШЛЕННОСТИ

МСЧ представляет собой комплексное мед учждение, в состав которого могут входить в зависимости от численности обслуживаемого контингента поликлиника, врачебные и фельдшерские здравпункты, стационар, санаторий-профилакторий, диетическая столовая, детские оздоровительные учреждения и др.

Медико-санитарная часть (МСЧ) — лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской помощи исключительно или главным образом работникам промышленности, строительства и транспорта. В МСЧ оказывают специализированную амбулаторно-поликлиническую, а при наличии стационара и больничную медпомощь трудящимся предприятия и прикрепленному населению; проводят профилактические осмотры, осуществляют диспансеризацию работающих на предприятии и необходимые оздоровительные мероприятия, В задачи МСЧ входят также экспертиза временной нетрудоспособности: медицинский отбор лиц, нуждающихся по состоянию здоровья в направлении на лечение в санаторий, санаторий-профилакторий, в диетическом питании, систематическая работа по гигиеническому воспитанию трудящихся и пропаганде здорового образа жизни. Выполнение указанных задач работники МСЧ осуществляют в тесном взаимодействии с администрацией предприятия и цехов, а также соответствующими профсоюзными органами. Администрация, профсоюзные органы, МСЧ совместно с санитарно-эпидемической станцией составляют единый комплексный план оздоровительных мероприятий на промышленном предприятии.

МСЧ бывают закрытого и открытого типа. Закрытая МСЧ предназначена для оказания медпомощи исключительно работающим на предприятии, при котором она организована. МСЧ открытого типа обеспечивает помощь членам семей работающих на предприятии, она может иметь в составе отделения (участки) для обслуживания населения прилегающих микрорайонов. График работы МСЧ строится с учетом режима работы предприятия, чтобы медпомощь была доступна в свободное от работы время.Группы МСЧ:

1 гр: МСЧ федерального и ведомственного подчинения (МПС, МВД) Их имущество яв-ся гос собственностью, а финансирование из госбюджета

2гр: открытые МСЧ, которые практически превратились в территориальные учреждения ЗО и перестали быть частью ведомственного ЗО. Имеют давние связи с предприятиями и обслуживают их на договорной основе.

3гр: МСЧ открытого типа, являющиеся собственностью субъекта федерации иди муниц собственностью, находящиеся на балансе неприватизированных предприятий. Эти МСЧ имеют довольно прочные связи с предприятиями, что позволяет им адаптировать стр-ру и функционирование к потребностям населения в условиях ОМС, не лишая работающих необходимого и привычного мед обслуживания, в том числе по цеховому принципу

4гр: МСЧ закрытого типа, принадлежащие приватизированным предприятиям. Им, как правило, не удается подключиться к системе ОМС, их финансирование полностью обеспечивают предприятия.

Структура МСЧ зависит от мощности предприятия и характера производственного процесса. В состав МСЧ, как правило, входят поликлиника, врачебные и фельдшерские .здравпункты. В крупных МСЧ имеются стационары. МСЧ могут иметь в своем составе женскую консультацию. грязелечебницу и водолечебницу, кабинет психофизиологической разгрузки и др. В поликлиниках крупных МСЧ организуются отделения профилактики. Важным подразделением МСЧ является отделение восстановительного лечения. Строительство МСЧ и их реконструкция осуществляется на средства промышленных предприятий. МСЧ может быть создана и для группы смежных предприятий (организаций) с численностью работающих на каждом свыше 1 тыс. человек (в ряде случаев и при меньшей численности работающих).

Помещения МСЧ обычно находятся на балансе соответствующего промышленного предприятия, а управление ею осуществляется главным врачом, который подчиняется местным органам здравоохранения и руководствуется в своей работе действующим законодательством н другими нормативными документами.

ЦЕХОВОЙ УЧАСТКОВЫЙ ПРИНЦИП:

территория с определенной численностью населения или часть производственного объекта с фиксированным количеством работающих, закрепленная за участковым (цеховым) врачом н медицинской сестрой.

Цеховые В. у. на промышленных предприятиях создаются из расчета 1600 работающих на I участок, на предприятиях химической, угольной, горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности — 1000 работающих. При формировании цеховых В. наряду с нормативами учитывается однородность цехов по технологии производства или их территориальное размещение.

Цеховой врач осуществляет свою деятельность в соответствии с условиями контракта, заключенного с администрацией предприятия. Если предприятие обслуживаются территориальной поликлиникой, наряду с территориальными участками в этой поликлинике выделяются соостветственно числу работающих цеховые участки, к которым прикрепляются цеховые врачи, входящие в штат поликлиники. В регистратуре такой поликлиники д.б. специальное окно для записи к цеховым врачам, работающим на прикрепленных предприятиях.

Цеховой врач в отличие от враци-терапевта территориального участка должен знать особенности технологического процесса в обслуживаемых им цехах, неблагоприятные факторы,связанные с ним, а также вопросы профессиональной патологии. Организация работы цехового врача имеет особенности по сравнению с участковым терапевтом, он не оказывает помощь на дому, поэтому очень важна его связь с участковым врачом территориальной поликлиники для осуществления преемственности в обслуживании рабочих.

Основные элементы работы цехового враца:

-изучение условий труда работающих на участке и контроль за соблюдением ими правил техники безопасности

-профилактическая работа в цехе

-профилактическая работа в цехе

-предупреждение и снижение травматизма

-профилактические осмотры и диспансеризация выделенных контингентов здоровых, лиц с хроническими заболеваниями и длительно и часто болеющих

-анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности

-разработка и проведение оздоровительных и противоэпидемических мп совместно с администрацией предприятий и по согласованию с органами санэпидназора (участие в составлении и выполнении единого комплексного плана оздоровительных мп)

Цеховой терамевт должен ежемесячно составлять план работы по названным разделам и выполнять его совместно с работниками здравпункта и руководством цеха. Особцю важность представляет изучение цеховым терапевтом условий труда работащих на участке. Вместе с работниками здравпункта, инжененром по технике безопасности, промышленно-санитарным врачом и руководством цеха цеховой врач выявляет и ведет постоянное наблюдение за рабочими местами, гда имеются профессиональные вредности. Одна из главных задач деятельности цехового терапевта – профилактика профессиональных заболеваний, отравлений, повторых травм.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПМСП НА ПРЕДПРИЯТИЯХ:

Создание МСЧ дает 1. приближает мед помощь к рабочим. 2. дает возм-ть изучить производственные условия. 3 позвол детальнее выявить причины заб-ти и травматизма. 4. позвол разработать комплексный план по снижению заб-ти и улучшению условий труда конкретно с учетом данного производства, МСЧ создаются от величины работающих и вида производства. Организуется на предприятиях численностью работающих более 4 тыс чел, а на предприятиях нефтяной, угольной и хямич промышленности с численностью раб-их 2 тыс и более.

МСЧ м.б. закрытого типа и открытого. Закрытые обслужив только рабочих данного предприятия. Открытые, помимо рабочих и служащих производства, обслужив членов семей, а также нас-я. проживающее в районе размещения данной МСЧ.

Мед обслуживание рабочих и служащих МСЧ осущ по цеховому участковому принципу, т.е. за цехами закрепляется врач. Для проведения проф работы в цехе он должен работать 9 час в неделю, непосредственно в цехе: изучает условия труда, выявл неблагоприятн фак-р. дающие заб-ть и травматизм, лриним меры по их ликвидации, проводит противоэлидемнч работу в цехе, вопросы трудоустройства, анализ заб-ти на уч-ке, «Д» набл-ие. отбирает контингенты рабочих на леч в профилактории.

По цеховому уч-му принципу может работать врач любой спец-тн, хирурги, гииек. окул, дератол раб 2 раза в нед по 2 часа, отларинголог-I раз в нед Эч, фтизиатр-3 раза в нед по 2 часа.

Фельдшерские и врачебные здравпункты организуются с числом раб-х 1200-врачебные и с численностью 500-1200-фельдш., искл предприятия угольной и нефтяи промышленности (фельд-ЗООчел).

Функции врача здавпункта:

-оказание первой врачебной помощипри травмах, острых отравления и заболевания, аварийных случая

-проведение амбулаторного приема, лечение и реабилитация больных и инвалидов

-организация транспортировки и при необходимости сопровождение больных в соответствующее ЛПУ

-организация своевременной консультации специалистов и госпитализации в профильные отделения стационаров для оказания больным специализированной мед помощи

-динамическое наблюдение за состоянием здоровья лиц, работающих с проф вредностями и в неблагоприятных условиях, профилактики и своевременное выявление общих и проф заболеваний

-динамическое наблюдение хр больных, проведение комплекса лечебно-оздоровительных мп

-координация и проведение в соответствии с полученным сертификатом периодических мед осмотров, направление на дообследование и консультацию к специалистам, оформление по результатам осмотров заключений о профессиональной пригодности иди об изменении трудовой деятельности

-совместно с администрацией предприятия и органами санэпиднадзора разработка и проведение оздоровительных и противоэпидемических мп

-экспертиза временной нетрудоспособности в установленном порядке

Функции фельдшерского здравпункта:

-первая доврачебная помощь при острых отравления, травмах

-проведене лечебных мероприятий по назначению врача

-организация транспортировки больных и пострадавших в ЛПУ

-направление на прием к лечащему врачу или специалисту поликлиники

-подготовка к проведению периодических мед осмотров

-проведение проф прививое

-освобождение временно нетрудоспособных от работы до конца смены с выдачей справки

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕД ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ:

Особенности:

-тип расселения мелкоочаговый, редкоочаговый

-специфика с/х труда

-отдаленность рабочего места от населенного пункта

-санитарно-гигиенические аспекты

-состояние путей сообщения и транстпорта

-низкая обеспеченность специалистами

-материально-техническая база

Осн особен-ю организации мед помощи явл ее этапность: I этап-сельский врачебный уч-к. включающий ФАП(от 700 чел), фельшерский пункт, сельскую участковую больницу, самостоят врачебную амбулаторию, здравпункты, медпункты дет обр учреждений, профилактории

2этап-Квалифицированная и специализированная помощь: ЦРБ или районные номерные б-цы, районный центр сан-элид надзора, род дом(или в составе ЦРБ), диспансер (противотб), медсанчасти, муницип аптечная сеть

3 этап- Учреждения областного значения: областная б-ца, обл диспансеры,перинатальные центры, центры гигиены и эпидемиологии, обл стомат больницы, обл дет б-цы, роддома. На этом этапе оказыв высококвалифицирован и узкоспециализирован мед помощь.

Мед помощь сел нас-ю строится по участковому принципу .сельский врачебный уч-к- это первичное врачебное звено, оказывающее помощь сел нас-ю. сюда вх: уч-ая б-ца или врачебная амбулатория, ФАП, здравпункт, колхозные роддома. Средняя численность населения на врачебном участке колеблется от 5000-7000 жителей при оптимальном радиусе участка 7-10км (расстояние от села, в котором расположена сельская участковая больница, до самого отдаленного населенного пункта сельского врачебного участка). Все мед учреждения, входящие в состав врачебного участка, организационно объединены и работают по единому плану под руководством главного врача участковой больницы.

Особенности в организации амбулаторной и стационарной помощи в сельской участковой больнице:

-нет четкого ограничения времени амбулаторного приема

-прием больных нужно проводить в наиболее удобное для населения время с учетом сезонности с/х работ

-возможен прием фельдшером в отсутствие врача

-вызовы на дом обслуживает врач лишь в селе где расположена участковая больница, вызовы на дом в другие населенные пункты сельского врачебного участка обслуживает фельдшер

-выделяется 1 профилактический день в неделю у врача

-дежурство врача в стационаре с правом пребывания дома и обязательной информацией персонала о своем местонахождении на случай необходимости оказания неотложной помощи

СЕЛЬСКИЙ ВРАЧЕБНЫЙ УЧАСТОК:

комплекс лечебно-профилактических учреждений, составляющих первое звено в системе медицинского обеспечения сельского населения. В состав СВУ входят участковая больница или врачебная амбулатория, фельдшерско-акушерские пункты, фельдшерские здравпункты при промышленных предприятиях, медицинские профилактории, сезонные и постоянные ясли, ясли-сады, молочные кухни. Величина территории СВУ зависит от численности населения, типа его расселения, состояния дорог и радиуса обслуживания (т. е. расстояния от центра, где размещена участковая больница или амбулатория, до наиболее отдаленного населенного пункта). Оптимальной считается численность населения в пределах 5—7 тыс. при радиусе обслуживания 7—10 км. Однако фактическая протяженность СВУ и численность обслуживаемого населения неравномерны на различных административных территориях. Количество населенных пунктов, приходящихся на СВУ также существенно различается я зависимости от характера расселения, числа жителей в населенных пунктах и развития дорожной сети.

Задачи СВУ:

-оказание доврачебной и первой врачебной помощи

-квалифицированная помощь

-профилактическая деятельность (мед осмотры, решение сан-эпид проблем, прививочная работа, пропаганда знаний как защититься от заболеваний, отслеживание санит состояния жилых территорий, объектов производства, контроль за пищеблоками) Ближайшее мед учереждение, в которое обращаются сельские жители за мед помощью – ФАП. Рекомендуемый номатив числа жителей для организации ФАПа – 700 и более при расстоянии до ближайшено мед учреждения не менее 2 км. Если расстояние до ближайшего мед учреждения превышает 7км, то ФАП можно организовать в населенных пунктах с числом жителей 300-500.

Задачи ФАП:

-лечебная работа: ответ на обращение граждан о травме и болежни

-выдача больничных листов до 10 дней

-беременные и дети до 3 лет наблюдаются акушеркой, все остальные фельдшером, контролоирут терапевт СУБ, педиатр

-акушерка принимает беременных, направляет в ЖК. Наблюдение беременных под контролем врача при физиол течении. Физиол беременность и роды – ЦРБ, патология – обл. центры

-осмотр акушеркой с педиатром в первые 3 дня после выписки

-на ФАП призжает врач-педиатр для осмотра детей

-санитарно-противоэпид мп

Основным мед учреждением на сельском врачебном участке является участковая больница или самостоятельная врачебная амбулатория (поликлиника)

Характер и объем мед помощи в участковой больнице в основном определяются ее мощностью, оснащением, наличием врачей-специалистов. Однако независимо от мощности в любой участковай больнице д.б. оказана амбулаторная и стационарная помощь терапевтическим и инфекционным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическая помощь детям, неотложная хирургическая и травматологическая помощь.

Мощность участковой больницы зависит от радиуса обслуживания, численности и плоиности населения, расстояния до ЦРБ, наличия промышленных предприятий, а так же от местных условий.

Различают 4 категории сельских участковых больниц: 1) 75-100 коек, 2) 50-75 коек, 3) 35-50 коек, 4) 25-35 коек

В б-цах 1 категории д.б. койки по терапии, хирургии, акушерству, педиатрии, инфекционным болезням, тб.Как правило такие больницы оснащены клинико-диагностическим оборудованием. В б-цах 2 категории д.б. койки по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, инфекционные. В б-цах 3 категории д.б. койки по терапии для взрослых и детей, хирургии, акушерству, инфекционные. В б-цах 4 категории д.б. койки по терапии, хирургии и акушерству.

Сельскую участковую больницу возглавляет главный врач, начмеда нет. В период уборочной график работы меняется: прием в раннее и позднее время, выезд к раб.местам.

Особенности в организации амбулаторной и стационарной помощи в сельской участковой больнице:

-нет четкого ограничения времени амбулаторного приема

-прием больных нужно проводить в наиболее удобное для населения время с учетом сезонности с/х работ

-возможен прием фельдшером в отсутствие врача

-вызовы на дом обслуживает врач лишь в селе где расположена участковая больница, вызовы на дом в другие населенные пункты сельского врачебного участка обслуживает фельдшер

-выделяется 1 профилактический день в неделю у врача

-дежурство врача в стационаре с правом пребывания дома и обязательной информацией персонала о своем местонахождении на случай необходимости оказания неотложной помощи

ОСОБЕННОСТИ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТРА И ДЕТСТВА НА СЕЛЕ:

Акушерско-гииекологнч помощь сельскому нас оказывается в колхозных роддомах, на ФАП, в участковых, районных, ЦРБ. На сельском врачебном уч-ке патронаж беременных и родильниц осущ в основном акушерки или патронажные сестры. Они же проводят гинекол осмотры. В колхозный роддом на роды направляются женщины с нормаль ным течением бер-ти, у кот ожидаются нормальные роды. При наличии осложнений бер-ти или экстрагенит з-нй для родоразрешеиия направляют в уч-ую или районную центральную б-цу. Врачи акушеры-гинекологи этих уч-ий осущ Д набл-е.в настоящее время в сельской местности введена должность зам глав врача ЦРБ по детству и родовспоможению счисленностью населения в районе 70 тыс. чел. ЛП помощью оказыв в тех же уч-ях, что и акушерско-гинекол, В участковых б-ах с числом коек более 35 им врач-педиатр, кот проводит весь объем ЛП работы с детьми. При от-ии врача-педиатра ЛП работа с детьми проводится фельдшером или акушеркой при постоянных консультациях врача-педиатра районной б-цы. Стац помощь больные дети сельского врачебного уч-ка получают в уч б-це.

ЦРБ: ЗАДАЧИ. СТРУКТУРА

лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее оказание специализированной медпомощи и организационно-методическое руководство здравоохранением в районе. Основными задачами ЦРБ являются оказание населению района специализированной стационарной и поликлинической помощи. организация скорой и неотложной медпомощи; консультативная и практическая помощь врачам участковых больниц и амбулаторий по вопросам лечебно- ' диагностической и профилактической деятельности планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района; оперативное и организационно-методическое руководство, а также контроль за деятельностью всех медицинских учреждений района (при этом особое внимание обращается на усиление профилактической направленности в их работе); осуществление мероприятий, направленных на приближение специализированной медпомощи к сельскому населению, повышение качества медпомощи, снижение общей заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности (в т.ч. младенческой) в районе.

В состав ЦРБ входят

стационар, имеющий отделения по основным профилям(не менее 250 коек, 8 профилей);

поликлиника:15 специалистов, уч терапевтов, уч. педиатр, лечебно-диагностические кабинеты и лаборатории: отделение скорой и неотложной медпомощи:

организационно-методический кабинет (возглавляет из замов по организации мед помощи) планирует, организацует, контролирует паботу мед помощи. Участвуют глав.терапевт, хирург, акушер.

патологоанатомическое отделение: при больших больницах, организуется по межрайонному принципу

вспомогательные структурные подразделения - аптека, кухня, медицинский архив и др.

Существует 6 категорий ЦРБ по мощности от 400 до 100 коек. Средняя коечная мощность ЦРБ, расположенных в городских поселках, примерно 270 коек, расположенных в сельских поселках 165 коек.

Помимо ЦРБ, располженной в районном центре, на территории района могут быть другие районные больницы, так называемые номерные, которые могут выполнять ф-цию филиала ЦРБ или специализироваться по тем или другим выдам медицинской помощи. На так называемом приписном участке, т.е. на участке, расположенном вокруг ЦРБ, нет сельской участковой больницы. В ней нет необходимости, ее ф-ции выполняет ЦРБ.

Главный врач ЦРБ я вляется одновременно и главным врачом района:

-напосредственно осуществляет руководство деятельностью ЦРБ, отвечает за всю профилактическую, лечебую, диагностическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность больницы

-руководит работой всех учреждений ЗО района

В работе по руководству ЗО района и ЦРБ главный врач опирается на своих заместителей по организационно-методической работе, по детству и родовспоможению, по медицинской части. При главном враче ЦРБ работает медицинский совет.

Медицинский совет при главном враче создается для оперативного руководства ЗО. В него входят ответственные работники и специалисты: заместители главного врача, главный врач районной санэпидстанции, заведующий поликлиникой ЦРБ, заведующий центральной районной аптекой, председатель райкома профсоюзов медицинских работников, председатель райкома Общества Красного Креста и Красного Полумесяца, ведущие (главные) специалисты района (терапевт, хирург, педиатр, акушер-гинеколог)

Обеспечение стационарной помощи сельскому населению предусматривает необходимость четкого взаимодействия и преемственности в работе участковых, центральных районных и областных больниц. Одним из важнейших принципов реализации этого положения является этапность: больные, нуждающиеся в применении сложных методов обследования, оперативного и консервативного лечения, направляются в областные больницы, а также в межрайонные специализированные отделения ЦРБ

ЦРБ КАК ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧ ЦЕНТР:

Важное структурное подразделение ЦРБ — организационно-методический кабинет, основной задачей которого является разработка мероприятий по совершенствованию медпомощи населению района.

Функции оргметодкабинета:

1)изучение состояния здоровья населения в динамике

-учеб заболеваемости по соц.значимым болезням

-анализ материнской и мледенческой смертности

-изучение диспансеризации, анализ эффективности

-планирование мп, направленных на устранение выявленных недочетов

2)организационно-методические мп по повышению качества ЛП работы

-выезды на участок глав специалистов, где они анализируют работу

-выезд высококвалифицированных врачей, где они оказывают консультативную помощь

-отчеты глав специалистов на советах

-организация мед осмотров

-анализ историй болезни всех умерших в районной больнице

3)мероприятия по повышению квалификации мед работников

-семинары

-конференции

-конкурсы для сред мед персонала

4)мероприятия по организационно-методической работе, руководство санитарной статистикой

-статистические ревизии

-прием отчетов

-обучение по введению документации

-составление общего отчета

-контроль и помощь внештатным специалистам при анализе данных

.

ОБЛАСТНЫЕ МЕД УЧРЕЖДЕНИЯ:

Областная (краевая, республиканская) больница оказывает специализированную стационарную и амбулаторно-консультативную помощь населению области (края, республики), имеет в своем составе крупный стационар, консультативную поликлинику, отделение экстренной и плановой консультативной помощи, пансионат для больных, диагностический ценр, база повышения квалификации, оргметодотдел и др структурные подразделения. Эти больницы создавались преимущественно для лечения больных, проживающих в сельской местности, где отсутствовала специализированная стационарная, а нередко и амбулаторная помощь. В настоящее время многие из этих больниц, сконцентрировав наиболее подготовленный медперсонал и современное техническое оснащение, превратились в ведущие медицинские центры на соответствующей административной территории. В связи с этим областные больницы оказывают медпомощь и сельскому, и городскому населению, осуществляют организационно-методическое руководство другими лечебно-профилактическими учреждениями области, проводят анализ состояния здоровья, заболеваемости населения своего региона, а также уровня и качества медпомощи, оказываемой в нем.

ОБЛ Б-ЦА явл научно- организационным, методич и учебным центром З.О. области, оказывающий сельскому населению высококвалифицированную специализированную помощь. Осн функции: оказание высококвалифицирован специализирован помощи, организационно-методическое руководоство З.О. районов области, оказание средствами сан авиации или наземным транспортом экстремальной мед помощи врачами мед специальностей, руководство и контроль за статнстич учетом и отчетностью уч-ий области, изучение и анализ з-ти, инвалидности, общей и детской см-ти, анализ показателей деят-ти уч-ий З.О. области по годовым отчетам, мероприятия по специализации и усовершенствованию врачей, ср мед работников уч-ний области.

Консультативная пол-ка:консультации б-ым ил ЛПУ обл-ти, разработать вопросы леч-я б-го и определить необходимость в стац помощи, анализ расхождений диагнозов, допущенные ошибки врачей районов.

Отделение экстренной и планово- консультативной помощи:в экстренных случаях организ доставку б-х в сопровождении мед персонала за пределы области, организ экстрен доставку ср-в для проведения срочных п/эпидем мероприятий.

Организациоино-метод отдел с отделением мед статистики: служит базой по внедрению в практику передовых организационных форм и методов мед обслуживания нас-я.

Повышение квалификации, т.е. проведение научных конференций по мед вопросам.

СИСТЕМА ОХРАЫ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

Охрана материнства и детства – это система мер государственного, общественного и частного хар-ра, напрвленная на сохранение и улучшение здоровья енщин и детей, создание оптимальных условий для выполнения женщиной ее важнейшей социальной ф-ци: рождение и воспитание ребенка в сочетании с ее занятостьюв общественном производстве.

Проблема решается:

-госудаственными органами управления,

-местными органами управления

-различными учреждениями

Система ОМД предполагает:

1. Соц-правовую защиту женщин и детей, обеспеченную соответствующими законами

Социально-правовая защита д.обеспечивать:

-гарантия гражд прав ♀ и меры поддержки материнства

-разработка законадательных актов о браке, семье и их реаизация

-охрана труда ♀и подростков

-социальная, материальная помощь семьям, имеющим детей

-гарантия с-мы обучения и воспитания детей в нормальных условиях, не нарушающих их здоровья

2. Создание и эффективное функционирование специальной сети мед учереждений по охране материнства и детства

-гарантия права матери родить здорового ребенка и право ребенка родиться и быть здоровым

Необходимо взаимодействие всех трех ветвей власти (исполнительная, законодательная, судебная)

ОМД – общая гос задача. Для ее решения необходима выработка и реализация межведомственной стратегии.

Здоровье матери и ребенка яаляется важнйшим индикатором соц-экономич состояния в стране и явл преоритетнейшей задачей гос-ва и общества.

Репродуктивный потенциал – уровень фи и псих состояния, кот позволяет при достижении соц зрелости воспроизводить здоровое потомство

Репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие б-ней и недугов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов.

Охрана репродуктивного здоровья – сочетание методов, способов и услуг, кот способствуют репродуктивному здоровью и благополучию за счет предупреждения и устранения проблем, связанных с репродуктивным здоровьем.

Учреждения системы ОМД:

1. учреждения оказывающие акушерско-гинек помощь:

-ЖК(начиная с уровня ЦРБ). на ФАП – акушерка, сельская больница – 1-2 койки

-Род дом( с уровня ЦРБ)

-гинекологический стационар (отделения)

-перинатальные центры

-дистанционные акушерско-реанимационные консультативные центры (ДАРКЦ)

-консультации брак и семья (центры планирования семьи)

-консультативно-диагностические центры

-диспансеры(КВД, ПТД, онко)

2. Учреждения, оказывающие помощь детям

-дет поликлиники

-дет стационары

-объед дет больницы

-специализированные ЛПУ (диспансеры, инфекционные больницы)

Этапнось:

1. оказание помощи женщинам вне беременности

2. комплекс мп по антенатальной охране плода (ЖК)

3.интранатальная охрана плода, рациональное ведение родов (РД)

4.Охрана здоровья новорожденного, правильное вскармливание, физ развития

5. Охрана здоровья в дошкольном периоде, создание нужного иммунологического статуса

6. Охрана здоровья школьников

Мнгоуровневая система рганизации акушерской помощи

1.Род отделение ЦРБ – 67% род стационаров. Низкая коечная мощность, нет специалистов с высокой квалификацией

2. Межрайоные и городские РД, перинатальные центры, родильные отделения многопрофильных больниц

3. Областной и краевой РД, обл перинатальный центр

4. Клиники ВУЗов, федеральные НИИ

На 1м уровне 64,9% предотвратимых потерь

Перинатальный центр (федер): оказание всех видов помощи беременным, роженицам и новорожденным; мониторинг и орг-метод обеспечение деятельности всех учреждений родовспоможения

Задачи ОПЦ:

-оказание высококвалифицированной, специализированной мед помощи ♀ репродуктивного возраста, беременным, роженицам, родильницам, новорожденным

-координация деятельности и обучение персонала родовспомогательных учреждений территории

-внедрение с-мы контроля за качеством оказания мед помощи

-орг-метод работа по обеспечению работы 1 и 2 го уровня

Женская консультация

ПРИКАЗ №623от 24 сентября 2007

1. Женская консультация создается органом местного самоуправления (или руководителем лечебно-профилактического учреждения муници­пального района (городского округа)) как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение муниципального района (городского ок­руга) или как структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения муниципального района (городского округа) для оказания по территориальному принципу первичной медико-санитарной (амбула­торной) акушерско-гинекологической помощи женщинам.

2. Деятельность женской консультации осуществляется в соответствии с законодательными актами Российской Федерации, органов исполни­тельной власти субъектов Российской Федерации, органов местного са­моуправления, нормативными правовыми актами Минздравсоцразвития России, настоящим Положением и учредительными документами.

3. Руководство женской консультацией, созданной как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, осуществляет главный врач, который назначается на должность и освобождается от должности орга­ном управления здравоохранением субъекта Российской Федерации по согласованию с органом местного самоуправления.

Руководство женской консультацией, созданной в структуре лечебно-профилактического учреждения, осуществляет заведующий отделением, который назначается на должность и освобождается от должности руко­водителем лечебно-профилактического учреждения.

4. Структура и штатная численность медицинского и иного персонала жен­ской консультации утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения в зависимости от объема проводимой работы.

5. Женская консультация может использоваться в качестве клинической базы научных, высших и средних медицинских образовательных учреж­дений и учреждений дополнительного медицинского образования.

6. В целях оказания квалифицированной первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам, услуг по охране ре­продуктивного здоровья, профилактике абортов, а также по профилак­тике, диагностике и лечению гинекологических заболеванийженская консультация осуществляет следующие функции:

• диспансерное наблюдение беременных, в т.ч. выделение женщин "групп риска" в целях предупреждения и раннего выявления осложне­ний беременности, родов и послеродового периода;

• выявление, установление медицинских показаний и направление бе­ременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболе­ваниями на стационарное лечение в учреждения здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждения государственной сис­темы здравоохранения для получения специализированных (дорого­стоящих) видов медицинской помощи;

• проведение физической и психопрофилактической подготовки бере­менных к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка;

• проведение патронажа беременных и родильниц;

• консультирование и оказание услуг по вопросам охраны репродуктив­ного здоровья, применение современных методов профилактики абор­тов согласно установленным стандартам и подготовки к беременности и родам;

• организация и проведение профилактических осмотров женского на­селения с целью раннего выявления гинекологических и онкологиче­ских заболеваний;

• обследование и лечение беременных и гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара и на дому (стационар на дому);

• диспансеризация гинекологических больных в соответствии со стан­дартами оказания медицинской помощи, включая реабилитацию;

• установление медицинских показаний и направление на санаторно-курортное лечение беременных женщин и женщин с гинекологиче­скими заболеваниями;

• осуществление прерывания беременности в ранние сроки (при за­держке менструации не более 20 дней), а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицин­ских техдологий (гистероскопия, лазеро-, криотерапия и т.д.);

• обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных, родильниц, гинекологических больных между женской консультацией и другими лечебно - профилактическими учреждениями (кожно-венерологическим, онкологическим, психоневрологическим, нарколо­гическим, противотуберкулезным диспансерами и т.д.), территориаль­ным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми компаниями, региональным отделением Фонда социального страхова­ния Российской Федерации;

• проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицин­ской помощи женщинам вне-, в период беременности, послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;

• проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременно-. сти, родам, в связи с гинекологическими заболеваниями, определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода работ­ника по состоянию здоровья на другую работу, направление в уста­новленном порядке на медико-социальную экспертизу женщин с при­знаками стойкой утраты трудоспособности;

• оказание медико-социальной, правовой и психологической помощи;

• повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала в соответствии с действующим законодательством Российской Феде­рации;

• внедрение в практику современных диагностических и лечебных тех­нологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных;

• выполнение санитарно - гигиенических и противоэпидемических ме­роприятий для обеспечения безопасности пациентов и персонала, пре­дотвращения распространения инфекций;

• проведение мероприятий в области информирования и повышения са­нитарной культуры населения по различным аспектам здорового об­раза жизни, сохранения репродуктивного здоровья женщин, профи­лактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем, в т.ч. ВИЧ - инфекции;

• проведение анализа показателей работы женской консультации, эф­фективности и качества медицинской помощи, разработка предложе­ний по улучшению качества акушерско-гинекологической помощи.

Группы диспансерного наблюдения: I-здоровые и беременные с физиологически протекающей беременностью II-акушерская (ОАА), III-гинекологические больные

Рекомендуемая структура женской консультации:

Рекомендуемая структура женской консультации:

а) регистратура;

б) кабинет врача-акушера-гинеколога;

в) кабинеты специализированных приемов:

• невынашивания беременности;

• гинекологической эндокринологии;

• патологии шейки матки;

• сохранения и восстановления репродуктивной функции;

• гинекологии детского и подросткового возраста;

• функциональной и пренатальной диагностики;

г) кабинеты специалистов:

• терапевта;

• стоматолога (зубного врача);

• психотерапевта (медицинского психолога);

• юриста;

• социального работника;

• лечебной физкультуры;

• физиотерапевтических методов лечения;

• психопрофилактической подготовки беременных к родам;

• маммолога;

д) другие подразделения:

• малая операционная;

• клинико-диагностическая лаборатория;

• дневной стационар;

• стационар на дому;

• процедурный кабинет;

• стерилизационная;

• рентгеновский (маммографический) кабинет.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА_АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА ЖК

-осуществляет диспансерное наблюдение за беременными (в т.ч. патро­наж беременных и родильниц), формирует группы "высокого акушер­ского и перинатального риска" в целях предупреждения и раннего вы­явления осложнений беременности, родов и послеродового периода;

-проводит физическую и психопрофилактическую подготовку беремен­ных к родам, в том числе подготовку семьи к рождению ребенка;

-организует и проводит профилактические мероприятия по выявлению, предупреждению и снижению гинекологических и онкологических за­болеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых поло­вым путем, ВИЧ-инфекции, в том числе передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;

-проводит комплекс мероприятий по диспансеризации женского насе­ления участка в соответствии с перечнем нозологических форм, под­лежащих диспансерному наблюдению, анализ эффективности и каче­ства диспансеризации;

-организует экстренную медицинскую помощь беременным, родильни­цам и гинекологическим больным независимо от их места жительства в случае их непосредственного обращения в женскую консультацию при возникновении острых состояний;

-организует в случаях необходимости консультирование беременных женщин и гинекологических больных главным врачом (заведующим женской консультацией), врачами других специальностей женской консультации и других лечебно-профилактических учреждений;

-определяет медицинские показания и направляет на своевременную госпитализацию беременных, родильниц и гинекологических больных в лечебно-профилактические учреждения, в том числе в учреждения здравоохранения субъектов Российской Федерации и в государствен­ные учреждения здравоохранения для получения специализированных и высокотехнологичных видов медицинской помощи; осуществляет наблюдение за пациенткой на всех этапах оказания медицинской по­мощи;

-дает заключение по медицинским показаниям о необходимости на­правления беременных, женщин с гинекологическими заболеваниями на санаторно-курортное лечение;

-проводит клинико-экспертную оценку качества оказания медицинское помощи женщинам вне-, в период беременности, в послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий; осуществляет санитарно-гигиеническое образование среди прикреп­ленного женского населения по вопросам охраны репродуктивного здоровья, профилактики абортов;

-организует и проводит мероприятия по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима, руководствуясь санитарными нормами и правилами;

-взаимодействует с государственными учреждениями здравоохранения учреждениями здравоохранения субъектов Российской Федерации v муниципальными учреждениями здравоохранения, страховыми меди­цинскими компаниями, иными организациями и региональными отде­лениями Фонда социального страхования Российской Федерации; содействует обеспечению правовой помощи беременным, родильница]у и гинекологическим больным;

-организует совместно с органами социальной защиты медико-социальную помощь для социально незащищенных групп населения беременных и кормящих матерей;

-организует деятельность среднего и младшего медицинского персонала женской консультации; ведет учетно-отчетную статистическую доку­ментацию своей деятельности и представляет отчетность в соответствии с установленным порядком.

ДИСПАНСЕРНЫЙ МЕТОД В РАБОТЕ Ж/К:

Положение об организации проведения диспансеризации беременных женщин и родильниц

Три группы диспансерного наблюдения: I-здоровые и беременные с физиологически протекающей беременностью II-акушерская (ОАА), III-гинекологические больные

Диспансерное наблюдение беременных женщин и родильниц, прово­дится врачами-акушерами-гинекологами женских консультаций и акушерско-гинекологических кабинетов лечебно-профилактических учреж­дений и включает:

- осмотр с проведением необходимого объема клинико-лабораторных и ин­струментальных исследований;

- оценку состояния здоровья, осуществление динамического наблюдения;

- своевременное выявление осложнений беременности и послеродового периода;

- выявление беременных женщин и родильниц, нуждающихся в госпитали­зации в дневные стационары, отделения патологии беременности родо­вспомогательных учреждений и другие подразделения лечебно-профилактических учреждений по профилю акушерской и экстраген-тальной патологии;

- своевременное выявление пороков развития плода с использованием био­химического скрининга сывороточных маркеров крови матери в первом или втором триместрах беременности и трехкратного ультразвукового обследования в установленные приказом Министерства здравоохране­ния Российской Федерации от 28 декабря 2000 г. N 457 «О совершенст­вовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» (признан не нуждающимся в государ­ственной регистрации - письмо Министерства юстиции Российской Фе­дерации от 12 февраля 2001 г. N 07/1459-ЮД) сроки беременности;

- патронаж беременных и родильниц;

- проведение физической и психопрофилактической подготовки беремен­ных женщин к родам, формирование мотивации у беременной женщины и семьи к рождению и воспитанию здорового ребенка;- осуществление санитарно-гигиенического образования беременных жен­щин по вопросам грудного вскармливания, профилактике абортов и за­болеваний репродуктивной системы;

- проведение комплекса необходимых лечебно - профилактических, реа­билитационных и социальных мероприятий для сохранения и восстанов­ления здоровья беременных женщин и родильниц;

- обеспечение взаимодействия женской консультации (акушерско-гинекологических кабинетов) с другими лечебно-профилактическими учреждениями (амбулаторно-поликлиническими учреждениями, кожно-венерологическими, наркологическими, противотуберкулезными диспан­серами, центрами по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и т.д.) при проведении обследования и лечения беремен­ных женщин и родильниц.

3. При физиологическом течении беременности осмотры проводятся вра­чом-акушером-гинекологом - не менее десяти раз, врачом-терапевтом - не менее двух раз, врачом-окулистом, врачом-отоларингологом, врачом-стоматологом - при первичном обращении.

Частота лабораторных и других диагностических исследований уста­навливается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2003 г. N 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» (признан не нуждающимся в государственной регистрации - письмо Министерства юстиции Российской Федерации от 8 марта 2003 г. N 07/2521-ЮД).

При осложненном течении беременности число осмотров врачом- аку­шером-гинекологом и другими врачами-специалистами, объем лабора­торных исследований определяется с учетом состояния здоровья беремен­ной женщины и плода.

4. В труднодоступных и отдаленных районах, в сельской местности при от­сутствии врача-акушера-гинеколога' проведение диспансерного наблюде­ния, патронажа беременных женщин и родильниц может осуществляться врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с требова­ниями, установленными приказом Министерства здравоохранения и со­циального развития Российской Федерации от 17 января 2005 г. N 84 «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федера­ции 21 февраля 2005 г. N 6346).

При наблюдении женщины с физиологическим течением беременности у врача общей практики (семейного врача) посещение беременной жен­щиной врача-акушера-гинеколога осуществляется в сроки, установлен­ные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2003 г. N 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждени­ях».

РОДИЛЬНЫЙ ДОМ:

приказ 621 от 24 сентября 2007г

2. Родильный дом (отделение) создается органом местного самоуправления (или руководителем лечебно-профилактического учреждения муници­пального района (городского округа)) как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение муниципального района (городского ок­руга) или как структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения муниципального района (городского округа) для оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, ме­дицинской помощи новорожденным детям.

3. Родильный дом (отделение) осуществляет деятельность в соответствии с законодательными актами Российской Федерации, органов исполнитель­ной власти субъектов Российской Федерации и органов местного само­управления, а также настоящим Положением.

4. Руководство родильным домом, созданным как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, осуществляет главный врач, который на­значается на должность и освобождается от должности органом управле­ния здравоохранением субъекта Российской Федерации по согласованию с органом местного самоуправления.

Руководство родильным отделением, созданным в структуре лечебно-профилактического учреждения, осуществляет заместитель главного врача (за­ведующий отделением), который назначается на должность и освобождается от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения.

5. Родильный дом (отделение) осуществляет следующие функции.

-оказание стационарной акушерско-гинекологической помощи женщи­нам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицин­ской помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями ре­продуктивной системы;

-профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы;

-оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности;

-санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной систе­мы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем;

-установление медицинских показаний и направление женщин и ново­рожденных в учреждения здравоохранения для оказания им специали­зированной и высокотехнологичной медицинской помощи:

-проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдачу лист­ков нетрудоспособности женщинам по беременности и родам в уста­новленном порядке, принимает участие в направлении женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экс­пертизу в установленном порядке;

-организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпи­демического режима в целях предупреждения и снижения заболевае­мости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных и персонала;

-проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицин­ской помощи женщинам и новорожденным;

-проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушер­ских и экстрагенитальных осложнений у женщин, заболеваемости но­ворожденных;

-осуществление статистического мониторинга и анализа причин мате­ринской и перинатальной смертности;

-обеспечение проведения вакцинопрофилактики новорожденных и про­ведения их обследования на наследственные заболевания в установ­ленном порядке;

-организация питания женщин и новорожденных в период их пребыва­ния в родильном доме;

-взаимодействие с женской консультацией, не входящей в его состав, станцией (отделением) скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, он­кологическим диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и др.);

-обеспечение проведения антиретровирусной профилактики перена-тальной передачи ВИЧ-инфекции ВИЧ - инфицированным роженицам и их новорожденным в соответствии с рекомендуемым стандартом;

-ведение учетной и отчетной медицинской документации в установлен­ном порядке;

-организация повышения профессиональной квалификации врачебного и среднего медицинского персонала.

6. Структура и штатная численность медицинского и иного персонала ро­дильного дома (отделения) утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения в зависимости от объема проводимой ра­боты.

7. Рекомендуемая структура родильного дома:

7.1 Комната-фильтр. Физиологическое родовое отделение:

- смотровая;- предродовая палата;- родовый зал (индивидуальный родовый зал);- операционный блок:-предоперационная;-операционная;- материальная;- палаты для родильниц;-палаты для совместного пребывания матери и ребенка;- манипуляционная;- процедурный кабинет.

7.3 Отделение анестезиологии и реанимации (палаты интенсивной терапии для женщин):- палата (пост) интенсивной терапии и реанимации для беременных и ро­дильниц.

-дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами скорой медицинской помощи

7.4 Обсервационное родовое отделение:- смотровая;- палата патологии беременности;- предродовая палата;-родовый зал (индивидуальный родовый зал);- операционный блок:-предоперационная;- операционная;- материальная;- палаты для родильниц;- палаты для совместного пребывания матери и ребенка;- палаты для новорожденных;- манипуляционная;- процедурный кабинет;- изолятор (мельтцеровский бокс).

7.5 Отделение для новорожденных:- физиологическое отделение для новорожденных;- палата (пост) интенсивной терапии и реанимации новорожденных;- кабинет вакцинопрофилактики новорожденных.

7.6 Отделение патологии беременности:- палаты для беременных женщин;

- манипуляционная;- процедурный кабинет.

7.7Гинекологическое отделение.

7.8Клинико-диагностическая лаборатория.

7.9 Кабинет функциональной диагностики.

7.10Физиотерапевтический кабинет.

рентген кабинет

централизованное стерилизационное отделение

АХЧ т вспомогательные службы: пищеблок, бухгалтерия, администрация, отдел кадров, отдел снабжения, аптека, технческая служба

ПРОФИЛАКТИКА РЕПРОДУКТИВНЫХ ПОТЕРЬ:

Акушерско-гинекологическая помощь — лечебно-профилактическая помощь, оказываемая женщинам при беременности, родах, гинекологических заболеваниях, в вопросах планирования семьи, а также при профилактическом наблюдении Социально-гигиеническое значение А.-Г. п. определяется ее огромной ролью в сохранении здоровья женщины во все периоды ее жизни, снижении материнской и перинатальной смертности, гинекологической заболеваемости, абортов, увеличении средней продолжительности жизни.Основными учреждениями, оказывающими А.-г. п. являются родильный дом, объединенный с женской консультацией, родильное и гинекологическое отделения многопрофильной больницы, гинекологические больницы, акушерско-гинекологические клиники медицинских вузов, научно-исследовательские институты акушерско-гинекологического профиля, женские консультации или гинекологические кабинеты, входящие в состав поликлиник и медсанчастей. В сельской местности А.-г. п. осуществляется в родильных отделениях областных, центральных районных и участковых больниц и на фельдшерско-акушерских пунктах. Как правило, акушерско-гинекологическая помощь организуется по территориально-участковому принципу. Территория деятельности учреждения определяется соответствующим органом здравоохранения. Работа акушерско-гинекологнческих учреждений организуется в тесной связи с территориальными поликлиниками для взрослого и детского населения, стационарами, службой скорой медицинской помощи, медико-генетической консультацией и другими медицинскими учреждениями. Основным методом работы учреждений, оказывающих А.-г. п., является диспансеризация. Диспансеризация беременных осуществляется дифференцированно в зависимости от принадлежности женщин к той или иной группе риска перинатальной патологии. Особое внимание уделяют улучшению условий труда, быта и питанию беременных Гинекологическая помощь направлена на выявление, диагностику и профилактику гинекологических заболеваний, которые устанавливаются, как правило, при обращении женщин к акушеру-гинекологу или в смотровой кабинет поликлиники, а также при проведении профилактических осмотров.

Развиваются специализированные виды А.-г. п. по невынашиванию беременности, гинекологической эндокринологии, бесплодию и экстрагенитальной патологии. Создаются медико-генетические консультации «Брак и семья», а также перинатальные центры. Важное значение имеет работа по планированию семьи, гигиеническому воспитанию и пропаганде здорового образа жизни.

Перинатальный центр (федер): оказание всех видов помощи беременным, роженицам и новорожденным; мониторинг и орг-метод обеспечение деятельности всех учреждений родовспоможения

Задачи ОПЦ:

-оказание высококвалифицированной, специализированной мед помощи ♀ репродуктивного возраста, беременным, роженицам, родильницам, новорожденным

-координация деятельности и обучение персонала родовспомогательных учреждений территории

-внедрение с-мы контроля за качеством оказания мед помощи

-орг-метод работа по обеспечению работы 1 и 2 го уровня

ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА:

лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее амбулаторно-полнклнническую помощь детям до 14 лет включительно. Район деятельности Д. п. определяется вышестоящим органом здравоохранения.

Детская поликлиника организует и проводит профилактические мероприятия; обеспечивает консультативную и лечебную помощь заболевшим, оказывает специализированную медпомощь, проводит восстановительное лечение; при необходимости направляет больных в стационары, санатории, специализированные детские учреждения; осуществляет мероприятия по охране здоровья детей в организованных коллективах; проводит работу по гигиеническому воспитанию населения и пропаганде здорового образа жизни, правовой защите детей.

Принципы работы детской поликлиники:

1. Принцип участковости (800 детей на одном участке)

2. Непрерывность активного динамического наблюдения за здоровьем ребенка начиная с антенатального периода

3. Преемственность в работе врачей, оказывающих лечебно-профилактическую помощь детям

4. Этапность лечения

Порядок организации детской поликлиники

2. Детская поликлиника создается органом местного самоуправления (или руководителем лечебно-профилактического учреждения муниципального района (городского округа) как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение муниципального района (городского округа) или как структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения муниципального района (городского округа) для оказания по территориальному принципу первичной медико-санитарной помощи детскому населению.

4. Детская поликлиника осуществляет взаимодействие с территориальными учреждениями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, учреждениями родовспоможения (родильный дом и женская консультация), учреждениями образования и другими учреждениями по вопросу охраны здоровья детей.

6. Руководство детской поликлиникой, созданной как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, осуществляет главный врач, который назначается на должность и освобождается от должности органом местного самоуправления.

Руководство детской поликлиникой, созданной в структуре лечебно-профилактического учреждения, осуществляет заместитель главного врача (заведующим отделением), который назначается на должность и освобождается от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения.

11. Детская поликлиника осуществляет:

- диагностику и лечение различных заболеваний и состояний;

- антенатальную охрану плода (патронаж беременных педиатром);

- первичный патронаж новорожденных и детей раннего возраста в установленные сроки;

- оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской помощи детям при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях, оказание медицинской помощи детям врачами-специалистами, своевременное направление их на госпитализацию;

- установление медицинских показаний и направление детей в лечебно-профилактические учреждения государственной системы здравоохранения для получения специализированных видов медицинской помощи;

- динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребёнка, в том числе физическим и нервно-психическим, за детьми с хронической патологией, детьми-инвалидами, состоящими на диспансерном учете, их своевременное оздоровление, в том числе детей, имеющих право на получение набора социальных услуг;

- профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявлению ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний, в том числе гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции, выявлению факторов риска заболеваний, инвалидности, смертности;

- проведение профилактических осмотров детей раннего возраста, а также детей в декретированные возрастные сроки, в том числе работающих подростков;

- диспансерное наблюдение детей с наследственными заболеваниями, выявленными в результате неонатального скрининга, и патронаж семей, имеющих детей указанной категории;

- оказание консультативной, диагностической, лечебной, медико-социальной помощи детям с острыми и хроническими заболеваниями, детям-инвалидам;

- оказание дополнительной медицинской помощи детям, имеющим право на получение набора социальных услуг;

- организацию медицинской помощи по восстановительной медицине;

- экспертизу временной нетрудоспособности;

- направление детей на медико-социальную экспертизу;

- работу по охране репродуктивного здоровья подростков;

- врачебное консультирование и медицинскую профессиональную ориентацию с учетом состояния здоровья детей;

- медико-социальную подготовку детей к поступлению в образовательные учреждения и контроль за течением адаптации;

- медицинское обеспечение подготовки юношей к военной службе;

- выполнение профилактической и лечебно-оздоровительной работы в образовательных учреждениях;

- контроль за организацией рационального питания детей раннего возраста, а также детей, воспитывающихся и обучающихся в образовательных учреждениях;

- санитарно-гигиеническое воспитание и образование, проведение работы по формированию здорового образа жизни среди детей, в том числе в образовательных учреждениях и семьях;

- врачебный контроль за детьми, занимающимися физической культурой и спортом;

- медицинское обеспечение детей в учреждениях отдыха и оздоровления;

- передачу детей по достижении соответствующего возраста на медицинское обслуживание в городскую (районную) поликлинику;

- проведение медицинских осмотров учащихся образовательных учреждений перед началом и в период прохождения практики в организациях, работники которых подлежат предварительным и периодическим медицинским осмотрам;

- выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов (медицинские аспекты);

- диагностическую и лечебную работу на дому и в амбулаторных условиях;

- обеспечение работы стационара на дому, дневного стационара;

- проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, вакцинопрофилактики в установленном порядке;

- оказание медико-социальной и психологической помощи детям и семьям, имеющим детей;

- работу по сохранению и пропаганде грудного вскармливания;

- контроль за выполнением режима, своевременным проведением мероприятий по профилактике алиментарных расстройств, рахита, анемии и разработку комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий;

- установление медицинских показаний и направление детей на санаторно-курортное лечение, в том числе детей, имеющих право на получение набора социальных услуг;

- внедрение новых профилактических, диагностических и лечебных технологий;

- организационно-методическую работу и планирование деятельности поликлиники;

- анализ работы поликлиники, в том числе анализ эффективности диспансерного наблюдения.

Примерная структура детской поликлиники

Руководство поликлиники, в том числе

- административно-хозяйственная часть.

Информационно-аналитическое отделение:

- регистратура;

- оргметодкабинет (кабинет статистики).

Лечебно-профилактическое отделение (педиатрическое):

- кабинеты педиатров участковых;

- кабинет здорового ребенка;

- прививочный кабинет;

- процедурный кабинет.

Консультативно-диагностическое отделение:

- кабинеты врачей-специалистов;

- кабинеты функциональной диагностики;

- кабинеты лучевой диагностики.

Лаборатория.

Отделение неотложной медицинской помощи.

Отделение восстановительной медицины.

Отделение медико-социальной помощи.

Отделение организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях:

- медицинские кабинеты образовательных учреждений.

Дневной стационар.

Стационар на дому.

Врачебный здравпункт.

Фельдшерский здравпункт.

ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-ПЕДИАТРА

1. Участковый врач-педиатр назначается и увольняется главным врачом учреждения и работает под руководством заведующего отделением.

2. Главными задачами в работе участкового врача-педиатра являются: дальнейшее снижение заболеваемости и смертности детей всех возрастов, обеспечение оптимального физического и нервно-психического развития детей путем широкого внедрения комплекса профилактических мероприятий как специфического, так и неспецифического характера.

В этих целях участковый врач-педиатр:

- осуществляет постоянную связь с женской консультацией, преемственность в наблюдении за беременными женщинами (особенно из групп «риска»);

- посещает на дому новорожденных в первые три дня после выписки из родильного дома и контролирует посещение новорожденных на дому участковой медицинской сестрой;

- проводит прием детей в поликлинике, назначает им режим, рациональное питание, специфическую и неспецифическую профилактику рахита, оценивает физическое и нервно-психическое развитие детей;

- осуществляет профилактическое наблюдение за детьми согласно методическим рекомендациям, направляет детей на консультации к другим врачам-специалистам и на необходимые лабораторные исследования;

- планирует (совместно с участковой медицинской сестрой) профилактические прививки, своевременно и обоснованно оформляет медицинские отводы от них;

- осуществляет динамическое наблюдение за детьми, взятыми на диспансерный учет, проводит их оздоровление совместно с другими врачами-специалистами и анализ эффективности диспансеризации;

- организует обследование, необходимые оздоровительные и профилактические мероприятия детям перед поступлением в детские дошкольные учреждения и школы;

- проводит учет и отбор детей, нуждающихся по состоянию здоровья в санаторном лечении;

- посещает больных детей на дому в день поступления вызова и оказывает им необходимую лечебную помощь с назначением, при показаниях, физиотерапевтических методов лечения, лечебной физкультуры, обеспечивает наблюдение за больным ребенком до выздоровления, госпитализации или разрешения посещать поликлинику; больного ребенка первого года жизни наблюдает ежедневно;

- направляет в установленном порядке ребенка на лечение в стационар, в необходимых случаях принимает все меры к немедленной госпитализации ребенка;

- информирует руководство поликлиники (отделения) о всех тяжело больных детях на участке, не госпитализированных по каким-либо причинам;

- извещает в установленном порядке санитарно-эпидемиологическую станцию о выявленных инфекционных больных и подозрительных на инфекционное заболевание, проводит комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение инфекционных заболеваний;

- систематически повышает свою квалификацию и внедряет в практику работы новейшие методы лечения и предложения по научной организации труда, постоянно повышает свой идейно-политический уровень;

- проводит санитарно-просветительную работу по вопросам развития и воспитания здорового ребенка и профилактики заболеваний;

- ведет утвержденную МЗРФ медицинскую документацию;

- осуществляет контроль за работой участковой медицинской сестры;

- организует на своем участке санитарный актив из населения и привлекает его к проведению санитарно-профилактических мероприятий;

- активно участвует в общественной жизни коллектива, в социалистическом соревновании, в движении за коммунистический труд.

3. Участковый врач-педиатр работает по плану, составленному на основе анализа состояния здоровья детей, их заболеваемости.

4. Участковый врач-педиатр имеет право:

- выдавать листки нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в соответствии с действующей инструкцией;эээээээээээээээээээээээээээ

- давать распоряжения подчиненным ему средним и младшим медицинским работникам, вносить предложения о поощрении этих работников или наложении на них дисциплинарных взысканий за отдельные упущения в работе или нарушения правил внутреннего трудового распорядка.

УЧАСТКОВЫЙ ПРИНЦИП И «Д» МЕТОД В ОРГАНИЗАЦИИ МЕД ПОМ ДЕТЯМ:

Детская поликлиника работает по участковому принципу. На педиатрический участок (800 детей) выделяется 1 должность врача-педиатра и 1,3 должности медсестры. Кроме того, в Д п. предусмотрены должности врачей-педиатров и медсестер (фельдшеров) для оказания лечебно-профилактической помощи в дошкольных учреждениях и школах, для пункта (отделения) медпомощи на дому и отделения специализированной медпомощи. В большинстве Д. п. (в зависимости от потребности обслуживаемого населения) имеются должности хирурга, оториноларинголога, офтальмолога, невропатолога и др. Отдельные виды узкоспециализированной помощи (эндокринологическая, медико-генетическая и др.) централизованы в наиболее крупных детских поликлиниках.

Профилактическая работа в Д. п. включает систематическое наблюдение за развитием н состоянием здоровых детей, организацию рационального вскармливания и питания, физического воспитания, закаливания, профилактических прививок, подготовку детей к поступлению в дошкольное учреждение и школу. проведение санитарно-просветительской работы. Для усиления профилактической работы в Д. п. предусмотрены кабинеты здорового ребенка, должности фельдшера (медсестры) по профилактической работе, организуются методические советы по воспитанию здорового ребенка.

Участковый педиатр осматривает всех детей своего участка ежегодно: периодичность осмотров детей первых 3 лет жизни зависит главным образом от возраста и состояния здоровья ребенка при рождении. Хирург (ортопед), оториноларинголог, офтальмолог осматривает детей на первом году жизни, в 3 и 5 лет, перед поступлением в школу, в 3-м. 6-м, 8-м классах, невропатолог — на первом году жизни, перед поступлением в школу и в 8-м классе, другие специалисты — по показаниям. Ежегодно проводится осмотр зубов в полости рта средним медперсоналом с последующей санацией стоматологом. Антропометрия, определение остроты слуха и зрения, постановка туберкулиновых проб, предварительная оценка нервно-психического развития также осуществляется средним медперсоналом. К числу обязательных для детей и подростков ежегодных инструментально-лабораторных исследований относятся: анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов, измерение АД (с 7 лет), флюорография органов грудной клетки (с 13 лет). У школьников 8-го класса определяют группу крови и резус-принадлежность.

ПРТИВОЭПИДЕМИЧЕСКАЯ РАБОТА ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

К элементам противоэпид режим относят: оказане помощи на дому тро заболевшим, выделение дней для профилактического приема, разделене по этажам кабинетов узких специалистов и кабинетов участковых педиатров.

Матери, являющиеся с ребенком на преим, предварительно в фильтре должны осматриваться сестрой с целью выявления симптомов инфекционного или другого заболевания. В случае выявени ребенка с инфекционным заболеванием или подозрительным на него больной должен направляться в бокс, непосредственно примыкающий к фильтру и имеющий отдельный вход, где его принимает врач.

Однако в настоящее время принцип приема детей в городских поликлиниках через фильтр практически не осуществляется, т.к. население осведомлено об обязательном оказании мед помощи детям с острыми инфекционными заболеваними и обострением хронических на дому.

Задачи противоэпид работы уч.педиатра: раннее выявление и госпитализация инфекционных больных, наблюдение за возможным очагом инфекции, контактыми лицами, реконвалесцентами и бациллоносителями. Врачи несут ответственность за санитарное состояние на участке и организуют профилактические прививки. Для регистрации инфекционных заболеваний установлена форма «Экстренное извещение..» ф.058/у. В поликлинике ведется «журнал регистрации инфекционных заболеваний» (060/у) Ежемясячно в целом по поликлинике составляется отчет «О движении инфекционных заболеваний»

Обязательной госпитализации подлежат дети с инфекционным гепатитом, эпидемическим менингитом, полиомиелитом, дифтерией, а так же дети с ОКИ.

При лечении на дому ребенка с острыми инфекционным заболеванием участковый педиатр знакоми всех проживающих в квартире с необходимыми мерами профилактики, периодически осматривает детей, контактирующих с инфеционным больным. Лечение ребенка проводится на дому до полного выздоровления. Дети, перенесшие инфекционные заболевания, берутся под диспансерное наблюдение. Снимаются дети с учета комиссионным решением педиатра.

Огромную роль в снижении инфекционной заболеваемости играет прививочная работа. Сроки проф прививок утверждаются МЗ и они едины на всей территории РФ. В городах проф прививки проводятся детям в прививочных кабинетах при детских поликлиниках, а в сельской местности в соответствующих ЛПУ. Детям посещающим дошкольные учреждения и школы, делают прививки в этих учреждениях. Категорически запрещается делать прививки на дому. О дне проведения предстоящих проф прививок детям, посещающим ДДУ и школы, необходимо заранее оповещать родителей. Всех детей, полдежащий прививкам, в день прививки обследуют врачи с учетом анамнестических данных и термометрии. Всем детям, имеющим относительные противопоказания, прививки должны проводиться по индивидуальной схеме. Участковая медсестра на следующий день после проведения прививки должна посетить ребенка на дому для выяснения характера реакции на прививку. Результаты фиксируются в «Истории развития ребенка»

Проведение учета и контроля за прививками осуществляется при помощи «карты учета проф прививок» -063/у. В настоящее время вводится «прививочный сертификат»

СТАЦИОНАР ДЕТСКОЙ ОБЪЕДИНЕННОЙ БОЛЬНИЦЫ

В круг задач стационара объединенной детской больницы входит оказание детям стационарной квалифицированной лечебной помощи: внедрение в практику детского здравоохранения современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений медицинской науки и техники, а также передового опыта работы детских лечебно-профилактических учреждений и элементов научной организации труда: развитие и совершенствование организационных форм и методов работы учреждения, повышение качества н культуры лечебно-профилактической помощи детям.

Структура: В состав стационара любой детской больницы должны входить: приемное отделение; клинические отделения; лечебно-диагностическое отделение или соответствующие кабинеты и лаборатории; патолого-анатомическое отделение; вспомогательные подразделения аптека, пищеблок, кабинет медицинской статистики, архив, АХЧ, библиотека. Плановая госпитализация при наличии следующих документов: направление, выписка из истории развития ребенка, справка об отсутствии контакта с ннф больным за последние 24 часа, справка о проведенных прививках. Палаты: для недоношенных, для новорожденных, для грудного возраста, младенческого возраста, старшего возраста. По заболеваниям: хирургические, инф-ые и др. Не больше 4 чел в палате, стеклянные перегородки. Проведение учебной работы. Возглавляет работу заведующий. Задачи. I. организует и обеспеч своевременное обследование и лечение больных на уровне современ достижений медицинской науки и практики. 2. контроль за работой ординаторов. 3. Ежедневный утренний обход, осмотр поступивших и тяж больных. 4. Вопросы приема и выписки. 5. проверяет правильность и обоснованность Б/Л. 6. Созывает консилиум. 7. созд режим дня, контроль за сан-просвет работой. 8. Принимает моры с борьбой с внутрибольничной инфекцией

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛПУ

Для обоснования принятия управленческого решения в ЗО необходим квалифицированный анализ статистической информации. Только на основе его возможно правильное планирование, точное прогнозирование сети, материальных н кадровых ресурсов, а также деятельности ЛПУ. Для управления отдельными службами и оперативного руководства деятельностью учреждений, оценки их состояния и разработки мероприятий по совершенствованию работы ЛПУ необходима специальная статистическая информация.

Решение задач улучшения медицинского обслуживания населения предусматривает анализ статистических данных о работе ЛПУ, содержащихся в годовом стат. отчете, периодической отчетной, первичной учетной документации. Деятельность каждого типа ЛПУ оценивается с помощью определенных стат. показателей. На основании абсолютных данных, представленных в стат. отчетных формах, проводится расчет различных показателей (коэффициентов), с помощью которых осуществляется анализ деятельности учреждений ЗО.

Важно не только владеть методикой расчета показателей, но и оценивать их в динамике, сравнивать с нормальными показателями по городу, показателями других однопрофильных учреждений. Наряду с экспертной оценкой н медицинскими стандартами показатели работы являются важнейшими средствами

контроля медицинской помощи.

Оценка и анализ деятельности ЛП проводится для:

- разработки мероприятий для текущего, перспективного планирования;

- совершенствования управления деятельностью учреждений в целом и его отдельных структурных звеньев;

- более углубленного изучения эффективности различных методов диагностики, лечения и профилактики, новых мед технологий, различных организационных форм работы;

- своевременного внедрения элементов научной организации труда в практику работы учреждения;

- осуществления экономико-финансовой деятельности ЛПУ;

- оценки всех компонентов структуры, технологии и результатов качества оказания мед помощи и совершенствования работы в соответствии со стратегией непрерывного улучшения качества оказания мед помощи.

Схема оценки работы ЛПУ:

Качество и эффективность медицинской помощи:

А) ведомственный контроль - основной. Элементы: оценка состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов ЛПУ, экспертиза процесса оказания мед помощи, удовлетропенность пациентов, показатели качества и эффективности мед помощи, выявление дефектов, рекомендации, управлен. Решения, контроль за их реализацией.

Б) ведомственный - экспертный контроль (по законченным случаям): летальность, случаи внутрибольничного инф-ия, первичный выход на инвалидность, случаи повторной госпитализации, случаи с удлиненными и укороченными сроками лечения, случаи расхождения диагнозов, случаи жалоб.

2. Показатели деятельности: заб-ть населения, нагрузка врача, охват населения мед осмотрами, охват населения диспансеризацией, своевременность взятия на Д-учет, эффективность диспансеризации.

3. показатели состояния здоровья населения: распространенность, выявляемость социально значимых заб-ий, первичный выход на инвалидность, смертность лиц трудоспособного возраста, инвалидность в детском возрасте, эффективность реабилитации больных и инвалидов, охват новорожденных скринингом на фенилкетонурию и врожденный гипотернш. оохват аудиологическнм скринингом детей раннего возраста, показатели абортов, младенческая смертность, детская смертность.

Статистический учет работы стационара проводится по формам, утвержденным Министерством здравоохранения Р.Ф. в стационарах используются, следующие основные учетные формы:

1. стат карта выбывшего из стационара (ф.0667у).

2. листок учета больных и коечного фонда (ф.007/у).

3. журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (Ф-001/у).

4. мед карта стационарного больного (ф.ООЗ/у).

5. протокол (карта) патологоанатомического исследования (ф.013/у).

6. журнал записи оперативных вмешательств (ф. 008/у). 7.

ПОКАЗАТЕЛИ АНАЛИЗА ШТАТОВ И КАДРОВ

Штаты учреждения

Укомплектованность штатов (в %)= Число занятых должностей врачей/ Число штатных должностей врачей X 100

Рассчитывается для врачей, среднего и младшего мед. персонала.

Показатель укомплектованности врачами-терапевтами поликлиники(в %)=число терапевтов/число штатных должностей*100

Коэффициент совместительства= Число занятых должностей/ Число физических лиц

Рассчитывается для врачей, среднего и младшего мед. персонала.

Уд.вес врачей, ср.медперсонала, имеющих квалификационную категорию=Число врачей(ср.медперсонала)имеющих квалификационную категорию/число врачей(ср.медперсонала) работающих в ЛПУ *100

Соотношение среди врачей и ср.медработниками = число врачей/число средних медработников

Обеспеченность население врачами всего и по отдельным специальностям=число врачей/среднее число населения*10000

Обеспеченность населения врачами=число штатных должностей врачей/ число обслуживаемого населения * 10000

Обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью= Число посещений, сделанных к врачам всех специальностей за год/ Численность обслуживаемого населения

ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ

Штаты учреждения

Укомплектованность штатов (в %)= Число занятых должностей врачей/ Число штатных должностей врачей X 100

Рассчитывается для врачей, среднего и младшего мед. персонала.

Коэффициент совместительства= Число занятых должностей/ Число физических лиц

Рассчитывается для врачей, среднего и младшего мед. персонала.

Показатель укомплектованности врачами-терапевтами поликлиники(в %)=число терапевтов/число штатных должностей*100

Обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью= Число посещений, сделанных к врачам всех специальностей за год/ Численность обслуживаемого населения

Организация работы уч. врачей терапевтов

Число посещений уч. врачом на дому= Число посещений врачами на дому/ Среднегодовая численность населения

Активность посещений на дому= Число посещений на дому, выполненных врачами активно/ Число всех посещений врачами

Удельный вес посещений по поводу заболеваний= Число посещений врачей по поводу заболеваний/ Всего посещений врачей X 100%

Общая заболеваемость(рапространенность) = Общее число зарегистрированных случаев заболеваний/ Среднегодовая численность населения X 1000

Число случаев ВУТ на 100 работающих= Число случаев ВУТ/ Среднегодовое число работающих X 100

Число дней ВУТ на 100 работающих= Число дней ВУТ/Среднегодовое число работающих X 100

Средняя продолжительность одного случая ВУТ= Число дней нетрудоспособности/ Число случаев нетрудоспособности X 100

Полнота охвата профилактическими осмотрами= Количество осмотренных/ Количество лиц подлежащих осмотру X 100

Показатели диспансеризации

Полнота охвата населения диспансерным наблюдением= Число диспансеризуемых/Среднее число населения X 100

Полнота охвата диспансеризации по отдельным нозологическим формам= Число больных данным заболеванием, состоящих на диспансерном учете на начало года (А) + вновь взятые под диспансерное наблюдение в течение года (В) – ни разу не явившиеся в течение года (С)/ Число зарегистрированных больных данной болезнью (Д) X 100

Структура больных наход на диспансерном обслуживании на конец отчетного года= Число больных наход на диспанс обслуживании по поводу данного заболевания на конец года/Общее число больных наход на диспанс учете на конец года X 100

Своевременность взятия больных на диспанс учет= Число больных взятых на наблюд, из числа лиц с впервые установл диагнозом/ Число забол с впервые в жизни установл диагнозом в данном году X 100

Процент больных перевед на инвалидность= Число больных превед на инвалидность/ Число больн под диспансерн наблюд X 100

Структура диспансерн контингента по группам диспансерного наблюдения= Число состоящих в1 группе (2,3) диспанс наблюд/ Общее число диспансеризованных X 100

Показатели качества диагностики в поликлинике

Процент расхождения диагнозов в поликлинике и стационаре= Число случаев расхожд диагнозов в поликл и стационаре/ Число госпитализированных больных X 100

Основными учетными статистическими документами поликлиники являются:

1. Медицинская карта амбулаторного больного (ф. № 025/y).

2. Талон амбулаторного пациента (ф. 025-10/у-97).

3. Талон на законченный случай временной нетрудоспособности (ф. 025-9/4-у-96).

4 Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у)

5. Книга записей вызова врача на дом (031/у).

6. Журнал учета инфекционных заболеваний (060у).

7. Талон па прием к врачу (ф. 025-4/у-88).

8. Медицинское свидетельство о смерти (ф.106у).

9. Направление на МСЭК (ф.088/у).

10. Журнал регистрации больных назначенных на госпитализацию (ф. 036/у).

11. Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории, диспансере, консультации на дому) (ф. ОЗ9/у-88).

ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

1. уд вес бер-ых, поступ под набл в ЖК = число поступивших под набл со сроком бер-ти до 12 недель / всего бер- ых, поступ под набл ЖК * 100

2. Своевременность постановки беременных на учет в женской консультации:

а) раннее поступление — число беременных, поступивших под наблюдение консультации с беременностью до 12 недель, к числу беременных, состоявших под наблюдением в отчетном году, умноженное на 100 %; б) позднее поступление (после

7 месяцев беременности)— отношение беременных, поступивших под наблюдение после 7 месяцев, к числу состоявших под наблюдением консультации в данном году, умноженное на 100 %

3. Регулярность наблюдения беременной определяется как частное между числом беременных, регулярно наблюдавшихся в консультации, к количеству беременных, состоявших под наблюдением консультации в году, умноженное на 100 %.

4. Исходы беременности определяет отношение между родами и абортами.

В настоящее время в России на одни роды приходится два аборта.

5 Полнота обследования беременных на резус-фактор: число беременных, обследованных на резус-фактор, к количеству беременных, поступивших под наблюдение консультации, выраженное в процентах. Аналогично рассчитывается полнота других обследований.

6. Частота гинекологических заболеваний - отношение выявленных гинекологических заболеваний к численности женского населения в расчете на 1 000, 10 000 и т. д.

7. Среднее число посещений женской консультации беременной рассчитывается как отношение между общим числом посещений

беременными и числом беременных, состоявших под наблюдением консультации в данному году.

8. Уд вес, осмотренных терапевтом = число Бер, осм-х терапевтом / общ число женщин, закон Бер-ть родами и абортами * 100

9. Уд вес обсл на RW во втор пол Бер-ти = число Бер-ых обсл на RW во втор пол Бер-ти / общ число женщин, закон Бер-ть родами и абортами * 100

10 Число узи плода на 100 женщин, зак Бер-ть = проведено узн плода / общ число женщин, закон Бер-ть родами и абортами * 100.

Структура исхода беременности:

1. уд вес родов в срок = общ число родов, законч Бер-ть родами число женщин, закончивших беременность преждевр родами / общ число женщин, законч берем-ть родами * 100

2. Уд вес преждевременных родов = общ число женщин, зак Бер-ть родами * 100

3. уд вес женщ, зак Бер-ть абортами = общ число женщин, зак Бер-ть родами / общ число женщин, зак Бер-ть родами н абортами * 100

Многие учетно-отчетные документы едины для амбулаторно-поликлинических учреждений. В учреждениях системы охраны здоровья матери и ребенка имеются учетно-отчетные формы, характерные только для данного вида учреждений. К их числу относятся:

1. Индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. 111/у).

2. Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы (ф. 11З/у).

3. Журнал записи родовспоможения на дому (ф.032/у).

4. Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц (ф.002/у).

5. История родов (ф.096/у).

6. Медицинская карта прерывания беременности (ф.003-1 у).

7. Журнал записи родов в стационаре (ф.010/у).

8. История развития новорожденного (ф. 097/у).

9. История развития ребенка (ф. 112/у).

10. «О медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» (отчет-вкладыш ф.32).

11. «О медицинской помощи детям» (отчет-вкладыш ф.31)

12. Отчет об абортах (ф.13).

13. Медицинское свидетельство о рождении (ф. 103/у)

14. Медицинское свидетельство о смерти (ф. 106/у)

15. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (ф. 106-2/у)

ПОКАЗАТ ДЕЯТ СТАЦИОНАРА БОЛ

Обеспеченность населения стационарной помощью

Число коек на 10 000 населения= Число среднегодовых коек (по каждому отделению и больнице в целом)/ Среднегодовая численность населения X 10000

Обеспеченность населения койками для детей= Общее число коек для детей на конец года/ Численность детского населения на конец года X 10000

Показатели использования коечного фонда

Среднегодовая занятость койки (среднее число дней работы койки в голу)= Число койко-дней, проведенных больными в стационаре/ Число среднегодовых коек

Средняя длительность пребывания на койке= Всего проведено койко-дней в стационаре/ Число пользованных больных (сумма поступивших в стационар, выбывших и умерших, деленная на 2)

Оборот койки= Число пользованных больных/ Среднегодовое число коек

Качественные показатели работы стационара:

Больничная летальность= Число умерших в стационаре (в целом или на койках отдельного профиля)/ Число больных, выбывших из стационара (сумма выписанных стационара и умерших в стационаре; в целом или по койкам отдельного профиля) X 100

Показатели хирургической работы стационара:

Хирургическая активность= Всего операций проведенных в стационаре (отделении)/ Число лиц, выписанных и X 100

Частота послеоперационных осложнений= Число операций, при которых наблюдались осложнения/ Общее число проведенных операций X 100

Послеоперационная летальность= Число умерших после операций/ Всего выполнено операций в стационаре X 100

Статистический учет работы стационара проводится по формам, утвержденным Министерством здравоохранения РФ. В стационарах используются следующие основные учетные формы:

1. статистическая карта выбывшего из стационара (ф. 066/у)

2. Листок учета больных и коечного фонда (ф. 007/у).

3. Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (ф. 001/у)

4. Медицинская карта стационарного больного (ф.00З/у).

5. Протокол (карта) патологоанатомического исследования (ф. 013/у)

6. Журнал записи оперативных вмешательств (ф. 008/у).

ПОКАЗА ДЕЯТ СТАЦ РОДИЛЬН ДОМА

Заболеваемость рожениц и родильниц на 1000 родивших= Всего заболеваний (осложнений) у женщин в родах и послеродовом периоде/ Всего принято родов + поступило родивших вне родильного отделения X 1000

Структура заболеваний, осложнивших роды:

Заболеваемость рожениц и родильниц анемией= Число заболеваний анемией у рожениц и родильниц/ Всего принято родов + поступило родивших вне родильного отделения X 1000

Удельный вес кровотечений= Число рожениц и родильниц с кровотечением/ Всего заболеваний (осложнений) у женщин в родах и послеродовом периоде X 100

Распределение новорожденных по массе тела при рождении:

Удельный вес родившихся с массой тела 500-999 грамм= Число родившихся с этой массой/ Всего родившихся X 100

Удельный вес недоношенных (доношенных ) среди родившихся= Из общего числа родившихся недоношенные (доношенных)/ Всего родившихся X 100

Показатели неонатальной и ранней постнатальной смертности:

Смертность новорожденных с массой 500-999 грамм= Всего умерло с этой массой при рождении/ Родилось живыми с этой массой X 100

Смертность недоношенных= Число умерших новорожденных и плодов, родившихся с массой 500-999 грамм + число умерших недоношенных новорожденных с масоой 1000 грамм и более/ Число родившихся недоношенных X 100

Смертность доношенных= Всего умерло новорожденных – число умерших недоношенных/ Всего родилось живыми – число родившихся недоношенными X 1000

Неонатальная смертность= Всего умерло новорожденных/ Всего родилось живыми X 1000

Ранняя неонатальная смертность= Число умерших новорожденных в возрасте 0-6 суток/ Всего родилось живыми X 1000

Мертворожденность= Родилось мертвыми/ Всего родилось живыми + родилось мертвыми X 1000

Заболеваемость новорожденных= Всего родилось больными и заболело новорожденных (плодов), родившихся с массой тела 500-999 грамм и 1000 грамм и более/ Всего родилось живыми X 1000

Многие учетно-отчетные документы едины для амбулаторно-поликлинических учреждений. В учреждениях системы охраны здоровья матери и ребенка имеются учетно-отчетные формы, характерные только для данного вида учреждений. К их числу относятся:

1. Индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. 111/у).

2. Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы (ф. 11З/у).

3. Журнал записи родовспоможения на дому (ф.032/у).

4. Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц (ф.002/у).

5. История родов (ф.096/у).

6. Медицинская карта прерывания беременности (ф.003-1 у).

7. Журнал записи родов в стационаре (ф.010/у).

8. История развития новорожденного (ф. 097/у).

9. История развития ребенка (ф. 112/у).

10. «О медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» (отчет-вкладыш ф.32).

11. «О медицинской помощи детям» (отчет-вкладыш ф.31)

12. Отчет об абортах (ф.13).

13. Медицинское свидетельство о рождении (ф. 103/у)

14. Медицинское свидетельство о смерти (ф. 106/у)

15. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (ф. 106-2/у)

НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ

Экспертиза нетрцдоспособности является вожнейшей ферой медицинсокй и практической деятельности тесно соприкасающаяся с клиническими дисциплинами, системой социального страхования и соц защиты. Она является составной частью единой системы гос мп по охране здоровья населения, правовые основы которой заложены в Конституции РФ

Экспертиза нетрудоспособности - вид экспертизы, заключающейся в определении длительности и степени нетрудоспособности человека в связи с заболеванием либо увечьем, в выявлении причин утраты трудоспособности, установлении группы инвалидности.

В статье 49 «Экспертиза временной нетрудоспособности» Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан (27 авг 1993г) записано: «Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи болезнью, увечьем, беременностью, родами, уходом за больным членом семьи, протезированием, санаторно-курортным лечением и в иных случаях производится в порядке, установленном законодательством РФ

ЭВН производится лечащими врачами государственной, муниципвльной и частной систем ЗО, которые единолично выдают гражданам листки нетрудоспособности сроком до 30 дней, а на боьший срок листки нетрудоспособности выдаются врачебной комиссией, назначаемой руководителем мед учреждения

При ЭВН определяются необходимость и сроки временного или постоянного перевода работкинка по состоянию здоровья на другую работу, а также принимается решение о направлении гражданина в установленном порядке на МСЭК, в том числе при наличии у этого гражданина признаов инвалидности.

При оформлении листка нетрудоспособности сведения о диагнозе заболевания с целью соблюдения врачебной тайны вносятся с согласия пациента, а в случае его несогласия указывается только причина нетрудоспособности (заболевание, травма или иная причина)

В отдельных случаях по решению местных органов управления ЗО ЭВН граждан в учреждениях гос или муницип с-мы ЗО может быть поруена рабтнику со средним мед образованием»

Под эксперитизой вообще понимают изцчение специалистом или группой специалистов, вопроса, требующего для своего решения специальных знании в какой-либо области наук, техники, искусства и т.д. с вынесением определенногоо заключения.

Под трудоспособностью принято понимать такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества.

Экспертиза нетрудоспособности – это опреденение на основании медицинских и социальных критериев возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности.

Медицинские критерии включают своевременно поставленный полный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изменений, тяжести и характера течения заболеваня, наличия декомпенсации и ее стадии, осложнений, определение ближайшего и отдаленного прогноза

Социаьные критерии – отражают все, что связано с профессиональным деятельностью больного: характеристика преобладающего физического или нервно-психического напряжения, организация, периодичность и ритм работы, нагрузка на отдельные органы и системы, наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей.

При определении трудоспособности или нетрудоспособности всегда необходимо сопостовлять медицинские и социальные критерии, т.к. только одних медицинских критериев недостаточно. В зависимости от особенностей профессиональной деятельности при одних и тех же заболеваниях человек может быть как трудоспособен, так и нетрудоспособен.

Таким образом, под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессиональной деятельности – полностью или частично в течение ограниченного времени или постоянно невозможно.

Виды нетрудоспособности:

1.Временная нетрудоспособность:

-частичная: нетрудоспособен к своей работе, но может выполнять другую работу с пониженным объемом или режимом трудовой деятельности

-полная: не может выплнять профессиональные обязанности и нуждается в особом режиме и лечении на определенный срок.

2.Стойкая нетрудоспособность:

-частичная – III группа инвалидности

-стойкая - I и II группа инвалидности

Временная нетрудоспособность – это состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функции сопровождаются невозможностью профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т.е. носят обратимый характер.

ЭВН это функция врачей ЛПУ.

Стойкая нетрудоспоспособность – это такое состояние, при котором функциональные и органические нарушения, обусловленные заболеванием, увечьем или анатомическим дефектом, носят устойчивый или постоянный характер и препятствуют продолжению работы по основной профессии (полностью или частично) на длительный срок или постоянно.

Признаками стойкой нетрудоспособности определяются врачами ЛПУ, а установление факта стойкой утраты трудоспособности проводят МСЭК, являющиеся органом социальной защиты.

Под частичной утратой трудоспособности понимают нетрудоспособность в отношении своей обычной работы при сохранении выполнять другую работу с иным, облегченным режимом или уменьшенным объемом.

Под полной утратой трудоспособности понимают утрату работающим способности к любому труду, сопровождающуюся необходимостью создания специального режима и проведения лечения.

Задачи ЭВН:

1. научно обоснованная оценка состояния трудоспособности трудящихся при различных заболеваниях, травмах, анатомических дефектах.

2. установление факта нетрудоспособности и освобождение от работы в связи с наличием социальных и медицинских показаний, предусмотренных действующим законодательством.

3. определение характера нетрудоспособности - временная, стойкая, полная и частичная.

4. установление причин временной или стойкой нетрудоспособности для определения размеров пособий, пенсий и других видов соц. обеспечения.

5. рациональное устройство трудящихся, не имеющих признаков инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в облегчении условий труда в своей профессии.

6. определение трудовых рекомендаций инвалидам, что позволяет использовать их остаточную трудоспособность.

7. изучение уровней, структуры и причин заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности.

8. определение различных видов соц. помощи при временной нетрудоспособности и инвалидности.

9. проведение профессиональной (трудовой) и соц. реабилитации.

Установление факта нетрудоспособности имеет вожное юридическое и экономическое значение, так как оно гарантирует гражданину соответствующие права: при временной утрате трудоспособности – на освобождение от работы и получение пособия ха счет средств обязательно госудорственного социального страхования, а при нвалидности – на пенсию за счет средств Пенсионного фонда РФ.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЭВН В ЛПУ.

ЭВН – это вид медицинской деятельности, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качество и эффективности проводимого лечения, возможности осуществления профессиональной деятельности, а так же определение степени и сроков временной нетрудоспособности.

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, выдаваемый при заболеваниях, травмах и отравленях и иных состониях, связанных с временной потерей трудоспособности, на период долечивания в санаторно-урортных учреждениях, принеобходимости ухода за больным членом семьи, на период карантина, на время протезирования в условиях стационара, на период отпуска пр беременности и родам, при усыновлении ребенка.

Первым звеном ЭВН в ЛПУ является лечащий врач, который:

-определяет признки временной утраты нетруоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов

-в первичным медицинских документах фиксирует жалобы пациета, намнестические и объективные данные, назначает необходимые обследования и конультции, формулирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести, обусловливающих нетрудоспособность.

-рекомендует лечебно-оздоровительные мп, вид лечебно-охранительного режима, назначет дополнительные обследования, консультации.

-определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличии осложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах

-выдает листок нетрудоспособности в соответствии с установлнным порядком выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности (т.ч. при посещении на дому), назначает дату очередного почещения врача, а чем делает соответсвующуд запись в первичной медицинской документации.

-при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пацинета от работы

-своевремнно направляет пациента для консультации на врачебную комиссию в соответствии с порядком организации деятельности врачебной комиссии мед организации

-при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в т.ч. при алкогольном опьянении (при несогласии пациента с отметкой о нарушении режима «алкогольное опьянение» врач направляет его на комиссию по экспертизе алкогольного опьянения)) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и, в установленном поряден, в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения

-выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на врачебную комиссию мед организации м МСЭ

-осуществляет диспансеризацию длително и часто болеющих пациентов (граждан имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней временной нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 случаев с учетом всех заболеваний)

-при восстановлении тудоспособности и выписке на работу отражает в первичных медицинских документах объективный статус и аргументированное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности

-анализирует причины заболеваемости в времнной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению

-постянно совершенствует знания вопросов экспертизы временной трудоспособности

Обязанности зав.отделением:

-осуществляет постоянный контоль за исполнением лечащими врачами ф-ций по организации и проведению лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности, выдачей документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, своевременным и правильным направлением пациентов на клинико-экспертную комиссию и на МСЭ

-проводят экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обяательным личным остортом и записью в первичных медицинских документах, а так же осуществляет экспертную оценку мед документации по окончании периода временно нетрудоспособности или при переводе пациента на другой этап лечения

-совместно в лечащим врачом направляет больного на врачебную комиссию мед организации и МСЭ

-осуществляет контроль за своевременным повышением квалификации лечащих врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности

-аналиирует ежеесячно причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность пациентов лечащих врачей отделения и клинико-экспертные ошибки.

Организует и контролирует ЭВН во всем ЛПУ заместитель руководителя по экспертизе временной нетрудоспособности. Всю работу по обеспечению качества мед помощи в ЛПУ организует заместитель руководителя мед организации по мед части.

Коллегиально вопросы экспертизы временной нетрудоспособности решаются на врачебной комиссии мед организации.

Руководитель мед организации:

- является ответственным за экспертизу временной нетрудоспособности в ЛПУ, издает приказы по вопросам ее организации и проведения

-может быть председателем врачебной комиссии мед организации

-организует учет и отчетность по временной нетрудоспособности

-утверждает состав врачебной комиссии, положение о регламенте ее работы

-назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, создает условия для их оформления и выдачи

-определяет потребность в бланках листков и оргинизует их поступление в лечебное учреждение

-принимает меры дисциплинарного и материального воздействия к работникам, допустившим нарушения порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности в соответствии с действующим законодательством

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ

1. Настоящий Порядок предназначен для организации деятельности врачебной комиссии, создаваемой в медицинской организации, независимо от ее организационно-правовой формы, формы собственности и ведомственной принадлежности.

2. Врачебная комиссия создается в медицинских организациях с целью принятия решений по вопросам диагностики, лечения, реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, иным медико-социальным вопросам, а также осуществления контроля качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе оценки обоснованности и эффективности назначения лекарственных средств.

3. Врачебная комиссия состоит из председателя, одного или двух заместителей, секретаря и членов комиссии.

4. Председателем врачебной комиссии является руководитель медицинской организации или один из заместителей руководителя медицинской организации, имеющий высшее медицинское образование.

5. Заместителем председателя врачебной комиссии является заместитель руководителя медицинской организации по медицинской части, который осуществляет свою деятельность в соответствии с приложением N 1 к настоящему Порядку, и (или) заместитель руководителя медицинской организации по экспертизе временной нетрудоспособности, который осуществляет свою деятельность в соответствии с приложением N 2 к настоящему Порядку.

6. Секретарем врачебной комиссии является медицинский работник, имеющий среднее медицинское образование, обеспечивающий деятельность врачебной комиссии.

7. Членами врачебной комиссии являются врачи-специалисты (в том числе врач - клинический фармаколог) как из числа штатных сотрудников, так и других медицинских организаций.

8. Персональный состав врачебной комиссии утверждается руководителем медицинской организации.

9. В своей деятельности врачебная комиссия руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, нормативными актами органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации и органа местного самоуправления и настоящим Порядком.

10. Врачебная комиссия осуществляет следующие функции:

-выдачу листков нетрудоспособности сроком более чем на 30 дней;

-экспертизу временной нетрудоспособности с целью определения необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу;

-принятие решения о направлении гражданина в установленном порядке на медико-социальную экспертную комиссию, в том числе при наличии у этого гражданина признаков инвалидности;

-выдачу заключения о наличии у граждан медицинских показаний для получения ими лечения в медицинских учреждениях за счет средств федерального бюджета;

-выдачу медицинского заключения о характере и степени тяжести повреждения здоровья лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

-определение объема лечения лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

-выдачу медицинского заключения о наличии у лица, получившего повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, медицинских показаний к определенному курсу медицинской реабилитации;

-принимает решение о внеочередном оказании медицинской помощи отдельным категориям граждан;

-принимает решение о применении лекарственных средств, не входящих в стандарт медицинской помощи, в случае недостаточности фармакотерапии при лечении отдельных заболеваний по жизненно важным показаниям и при угрозе жизни и здоровью пациента;

-принимает решение о выписке лекарственных средств гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, применяемых по решению врачебной комиссии;

-принимает решение об одномоментном назначении льготным категориям граждан:

пяти и более лекарственных препаратов одному больному;

наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ, анаболических гормонов;

-принимает решение о выписке наркотических и ненаркотических анальгетиков больным, страдающим онкологическими заболеваниями, по представлению лечащего врача без осмотра пациента;

-осуществляет проверку обоснованности назначения и выписки лекарственных средств гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, и проводит плановые еженедельные или внеплановые проверки медицинской документации;

-осуществление совместно с лечащим врачом медицинского отбора и направления на санаторно-курортное лечение граждан, в том числе детей, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;

-выдачу заключений о показанности или противопоказанности санаторно-курортного лечения гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, другим категориям гражданам - в сложных и конфликтных ситуациях;

-осуществление медицинского отбора больных после острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения, операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, панкреатита (панкреонекроза), после удаления желчного пузыря, беременных женщин групп риска, а также больных, пролеченных по поводу нестабильной стенокардии, по поводу сахарного диабета, направляемых на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения);

-выдачу заключений о нуждаемости ребенка в обучении на дому по медицинским показаниям;

-выдачу заключений о возможности предоставления студентам академического отпуска по медицинским показаниям;

-выдачу заключений о проведении государственной (итоговой) аттестации выпускников IX, XI (XII) классов, обучавшихся по состоянию здоровья на дому, в оздоровительных образовательных учреждениях санаторного типа для детей, нуждающихся в длительном лечении, находившихся в лечебно-профилактических учреждениях более 4 месяцев, и детей-инвалидов, в обстановке, исключающей влияние негативных факторов на состояние их здоровья, и в условиях, отвечающих физиологическим особенностям и состоянию здоровья выпускника;

-рассматривает обращения граждан по вопросам качества лечебно-диагностических мероприятий.

11. Врачебная комиссия осуществляет иные функции, если такие функции предусмотрены федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации и актами федеральных органов исполнительной власти.

12. Врачебная комиссия проводит заседания на основании плана-графика заседаний врачебной комиссии, утвержденного руководителем медицинской организации. Внеплановые заседания проводятся по решению председателя врачебной комиссии, согласованному с руководителем медицинской организации.

13. Решение врачебной комиссии считается принятым, если его поддержало большинство членов врачебной комиссии из числа присутствующих на заседании. Решение врачебной комиссии вносится в первичные медицинские документы.

14. По требованию лица, в отношении которого принято решение врачебной комиссии, выдается справка о решении врачебной комиссии, которая подписывается председателем (в случае его отсутствия - заместителем председателя) врачебной комиссии и удостоверяется печатью медицинской организации.

Положение о заместителе руководителя медицинской организации по медицинской части 

1. Настоящее Положение регулирует организацию деятельности заместителя руководителя медицинской организации по медицинской части.

2. На должность заместителя руководителя медицинской организации по медицинской части назначается специалист, имеющий высшее медицинское образование.

3. Заместитель руководителя медицинской организации по медицинской части назначается на должность и освобождается от должности руководителем медицинской организации.

4. Заместитель руководителя медицинской организации по медицинской части является заместителем председателя врачебной комиссии и отвечает за организацию лечебно-диагностической работы медицинской организации, работу по контролю качества и эффективности профилактических, лечебных, диагностических и реабилитационных мероприятий и оценку обоснованности назначения лекарственных средств.

5. В своей деятельности заместитель руководителя медицинской организации по медицинской части руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, нормативными актами органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации и органа местного самоуправления и настоящим Положением.

6. Основными задачами заместителя руководителя по медицинской части являются:

-руководство профилактическими, лечебно-диагностическими и реабилитационными мероприятиями;

-организация внедрения и применения в практике работы отделений, и кабинетов современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;

-беспечение внедрения в деятельность медицинских организаций стандартов медицинской помощи;

-оценка качества и эффективности профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий на разных сроках лечения, проводимых лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи;

-проведение анализа заболеваемости прикрепленного населения, обеспечение разработки и реализации мероприятий по ее снижению;

-обеспечение контроля за осуществлением медицинской деятельности подразделениями медицинской организации и отдельными специалистами;

-разработка и организация мероприятий по улучшению качества и доступности медицинской помощи населению;

-оценка эффективности проводимых индивидуальных программ реабилитации;

-организация врачебных конференций по вопросам повышения и обеспечения качества профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий;

-взаимодействие с медико-социальными экспертными комиссиями, со страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования, исполнительными органами Фонда социального страхования Российской Федерации по вопросам, относящимся к компетенции;

-участие в совещаниях, научно-практических конференциях по вопросам оказания медицинской помощи населению;

-контроль за деятельностью медицинских работников в пределах своей компетенции;

-контроль за ведением медицинской документации, статистического учета и отчетности по вопросам, относящимся к компетенции. 

Положение о заместителе руководителя медицинской организации по экспертизе временной нетрудоспособности 

1. Настоящее Положение регулирует организацию деятельности заместителя руководителя медицинской организации по экспертизе временной нетрудоспособности.

2. На должность заместителя руководителя медицинской организации по экспертизе временной нетрудоспособности назначается специалист, имеющий высшее медицинское образование и прошедший специализацию по экспертизе временной нетрудоспособности.

3. Заместитель руководителя медицинской организации по экспертизе временной нетрудоспособности назначается на должность и освобождается от должности руководителем медицинской организации.

4. Заместитель руководителя медицинской организации по экспертизе временной нетрудоспособности является заместителем председателя врачебной комиссии по экспертизе временной нетрудоспособности, а также по определению профессиональной пригодности некоторых категорий работников и иных медико-социальных вопросов.

5. В своей деятельности заместитель руководителя медицинской организации по экспертизе временной нетрудоспособности руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения и социального развития, нормативными актами органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации и органа местного самоуправления и настоящим Положением.

6. Основными задачами заместителя руководителя по экспертизе временной нетрудоспособности являются

:-контроль за организацией и проведением экспертизы временной нетрудоспособности в медицинской организации;

-проведение анализа заболеваемости населения с временной утратой трудоспособности, первичного выхода больных на инвалидность, обеспечение разработки и реализации мероприятий по их снижению;

-участие в подготовке документов, регламентирующих организацию и проведение экспертизы временной нетрудоспособности;

-оценка экспертной деятельности лечащих врачей и организация работы по экспертизе временной нетрудоспособности заведующих отделениями медицинской организации;

-контроль за обоснованностью выдачи и продления листков нетрудоспособности;

-обеспечение повышения квалификации специалистов медицинской организации по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности;

-организация врачебных конференций по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;

-принятие участия в совещаниях, научно-практических конференциях по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;

-внесение в установленном порядке предложений по вопросам, входящим в компетенцию;-

-контроль за ведением медицинской документации, статистического учета и отчетности по курируемым разделам работы;

-осуществление взаимодействия с бюро медико-социальной экспертизы, со страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования, исполнительными органами Фонда социального страхования Российской Федерации, другими медицинскими организациями и учреждениями социальной защиты населения по вопросам, относящимся к его компетенции.

При отсутствии указанной должности в штатном расписании медицинской организации выполнение функциональных обязанностей заместителя руководителя медицинской организации по экспертизе временной нетрудоспособности возлагается на заместителя руководителя медицинской организации по медицинской части или руководителя медицинской организации.

ПОРЯДОК УЧЕТА И ХРАНЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ

1. Это документ строгой отчетности. Ответственность несут руководители и старшие бухгалтера. Хранятся в несгораемых шкафах, спец. помещениях, опечатанных в нерабочее время.

2. Ведется точных количественный учет приходы, расхода. Ведется книга учета.

3. Запись идет в хронологическом порядке, ответственным лицом.

4. Использование из в ЛПУ фиксируется в книге регистрации распределения бланков.

5. Книга учета и распределения пронумерована, прошнурована (на последней странице - учреждение, кол-во страниц и печать).

6. Все документы нумеруются в хронологическом порядке, сброшуриваются, хранятся в папках.

7. Учет справок студентов, учащихся ведется отдельно.

8. Медработники их получают по расписку, отчитываются о расходе.

9. Учет бланков, выдаваемых врачами (фельдшерами) производите в журналах регистрации.

10. Испорченные бланки хранятся в отдельной папке с описью и данными о враче, дачи сдачи, и серии бланка. Хранятся в течение 3 лет.

11. В случае потери пациентом листка выдается дубликат, который должен предоставить подтверждение администрации и гл. бухгалтера с места работы о невыплате пособия по утерянному бланку.

12. ЛПУ должны предоставить в вышестоящие органы отчеты о расходовании один раз в квартал, 5 числа месяца. Отчет составляется гл. бухгалтером на основании записей в книге учета листов.

13. Органы управления ЗО ежегодно предоставляют в фонд Соц. страхования РФ поквартальную заявку на бланки листков на следующий год до I февраля текущего года.

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛИСТА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ.