VII здравоохранение в зарубежн странах.Воз

СИСТЕМЫ З.О..

Современная классификация СЗО, существующих в мире:

1.по источнику финансирования:

- личн средства граждан

- страховые ср-ва (ср-ва ОМС)

- гос бюджет

2.по источнику информации:

- Государствен СЗО - гос медицина (искл роль гос-ва, финансир осущ из госбюджета. Бесплатно, страдает качество. Гос-во производитель и потребитель). Рынок - вторичн роль, под контролем государства. Назыв госбюджетной.

- Страховая СЗО (соц-страхование. Есть рынок и гос регулир и соц гарантий). Нал ОМС. Гос-во - роль гаранта. Рынок -удовл потребн, широк спектр мед помощи. Финансир - ОМС, гос. ДМС, граждан. -очень устойчив финансовая среда - герм, франц.

- Частно-предпринимательская - платная нет един соц страхования- Гл элемент удовл потребностей - рынок. В богат странах - есть программы, чаще незащищен слои насел, благотворит фонды, больницы при монастырях (США).

3.европейская классификация

1. система, основанная на отношении к мед помощи, как к частному благу

2. как к общественному благу(объединен страхов и госуд сист ЗО)

ЧАСТНАЯ СИСТЕМА (США)

На основе свободного рынка. Мед услуга-товар. Основной источник финансир – личные средства. Управление ЗО децентрализованное: в кажд из 50 штатов свое правительство, законы и правила. Роль федерального правительства: регулир мех-мы, создание информационной системы, финансир научн исследован по системе Гранта, оплата мед помощи по ряду соц и экон программ.

Плюсы: - четко учитываются региональн особенности

- легко приспосабл к изменению условий. Поэтому кажд организация стремится заработать как можно больше.

Минусы:

- не решает задач, стоящих вцелом перед страной

- огромн роль оказыв обществен объединен врачей – проф мед организации(ПМА). Поэтому управление лежит не на гос-ве, а на ПМА

Мед организации- развитая система различных больниц, клиник, частн каб-ов, преимущ работающих на частной основе. Цены формир-ся на основе свободного рынка. Форма оплаты: добровольн частн мед страхование.

Из-за остр конкуренции на рынке услуг создаются предпосылки роста качества мед помощи.

В бедн районах больницы для бедных слоев населения за счет средств штата и федеральн правительства.

Затрата средств 14% от ВВП.

СТРАХОВАЯ СИСТЕМА

1. Модель Бисмарка (немецкая) В основе з-н о страховании рабочих и служащих. Ответственность возлагается на работодателей, они отчисляют из фонда труда 6,5% на ОМС, работник отчисл 6,5% от зарплаты в сист местн или национальн фондов мед помощи. За счет этого оплачивается 60% мед помощи, гос-во оплачив 21%(высокотехнологичн помощь), 10% ДМС, остальное личные средства граждан. Плюс: финансов уст-ть системы.

Минус: трудно уследить, идут ли ср-ва на целевые нужды

2. Французская - облал рядом парам-в, хар для части сис-мы. Также им ОМС (охвач 80% нас). Отличие - возмещает 75% от стоимости леч-ня (25% - сам (снач оплачив 100%), т. Потом ему возврат 75%). Финансир ЛУ из: гос бюджета, ОМС, лнчн средства. Сущ гс страх организац (секюрити социо) - разраб цены на мед услуги. Пересматрив 2 раза в год, но как правило увел иен, но не еннж. Фр. Вышла на I место нз всех сне ЗО из 199. Самые лучшиеЛУ, врачи, кач-ва. В к больнице сущ жесткий экзамен при приеме на работу.

Отличит черты: I. пр-п леж в основе мед уел рассматрив как квазс общественного блага. 2. преимуш нет финансир - ср-ва ОМС. 3. контролир функц -принадл гос и част страх-ам (искл Кан), 4. Достат МП б-во нас охвачено программой ОМС. 5 ассортимент услуг предоставл шнрСП за сочетай услуг ОМС и ДМС. 6. спрос на мед уел стим-ет внедрен новых технологий. 7. регулир цен им спец-ку в завис от стран, общая черта - гибкая с-ма регулир-ия.

ГОС СИСТЕМА(ВЕЛИКОБРИТАНИЯ)

В 1948 Беверижд подготовил доклад, в 48 - великобр перешла на гос сис.

Источник финансир гос бюджет, часть из др источников.

Обеспечение всеобщей доступности мед помощи.

Во главе Министерство ЗО, еме подчин:

- региональн отделы ЗО

- окружные

- управление семейной медициной.

Координир система общественного сектора, его взаимодействие с частн сектором, планир и реализация профилактич программы, финансир мед организаций, осуществл контролирующую ф-цию.

Общественный сектор:

- общие врачебн практики(ПМСП)

- больницы

- стоматологическая служба.

Ключевая фигура: ВОП., метод оплаты подушевым методом(капитация). На кажд чел-ка рассчитыв-ся ежегодн подушевой норматив, кот зависит от возр, соц статуса,м/ж.

Минусы:

- длительное ожидание госпитализации-больницы приним сначала наиболее состоятельных пациентов

- нет высокотехнологичной помощи

Плюсы:

- врач заинтересован, чтобы было как можно больше пациентов, поэтому улучшение качества помощи.

На нужды ЗО 7% от ВВП.

ВОЗ

ВОЗ— специализированное учреждение Организации Объединенных Наций, крупнейшая международная медицинская организация, провозгласившая целью своей деятельности достижение всеми народами возможно высшего уровня здоровья. В Уставе ВОЗ впервые на международном уровне было провозглашено право каждого человека на здоровье, утвержден принцип ответственности правительств за здоровье своих народов и указано на нерасторжимую связь здоровья с укреплением науки и международной безопасности.

Деятельность ВОЗ проходит в соответствии с общими программами на 5-7 лет. планировашзе осуществляется на два года. В настоящее время действует 9-ая общая программа на 1996-2000 г. Ее основными направлениями и программами явояются:

1) развитие систем здравоохранения в странах в соответствии с принятой еще в 1970 г. резолюции об основных принципах национального здравоохранения (ответственность государства, профилактики, участия населения, использования достижений наауки н др.);

2) развитие ПМСП.. декларация о которой была принята на АлмаАтннской конференции ВОЗ, ЮНИСЕФ в 1978 г.,

3) развитие людских ресурсов (подготовка и усовершенствование кадров); 4) охрана н укрепление здоровья различных групп населения; 5) охрана окружающей среды; 6) борьба с инфекционными и паразитарными заболеваниями, иммунизация и вакцинация против эпидемических заболевании; 7) охрана и укрепление психического здоровья; 8) обеспечение информацией по здравоохранению, 9) расширенная программа научных медицинских исследований и др., актуальные направления консультативной и технической помощи странам.

С 1981 г. ВОЗ действует, руководствуясь общей стратегией, которая ила определена как "достижение здоровья для всех к 20ОО году"'. Эта, казалось бы, утопическая цель (разве можно достичь здоровья во всех странах, коль скоро они имеют разные социально-экономические условия и разный уровень здравоохранения?) определена, однако, как социально-экономическая задача, которая Генеральным директором ВОЗ X. Малером в 1980 г. сформулирована так: достижение каждым человеком и каждой семьей такого благополучия, которое позволило бы вести "продуктивный образ жизни" (нужно полагать, прежде всего, здоровый образ жизни). Помимо такого общего и не столько медицинского понимания этой цели ВОЗ пыталась определить более конкретно на основе медико-демографических и социологических показателен достижение "здоровья для всех". Были названы десятки критериев, в том числе определенные уровни младенческой смертности, массы тела при рождении, средней продолжительности жизни, а также состояния водоснабжения, питания, требований к организации медицинской помощи, грамотности населения и др. В отношении медицинской помощи важнейшим считается развитие ПМСП, которой посвящена и специальная программа ВОЗ, В регионах на основе общей стратегии достижения здоровья для всех разработаны региональные стратегии и программы достижения целей этой стратегии. Понятно, что одна ВОЗ не может осуществить и стратегию, и программы ее деятельности, охватывающие важнейшие проблемы национального и международного здравоохранения, без активного участия самих стран ■ государств членов ВОЗ, задача которой - консультативная, экспертная и техническая помощь странам, а также предоставление необходимой информации. Когда-то ее Генеральный директор, много лет руководивший организацией. М Кандау. 'определяя назначение ВОЗ, говорил, что она состоит в том, чтобы "научить страны помогать самим себе" в решении проблем здравоохранения.

Деятельность ВОЗ обеспечивается регулярным бюджетом, составляющимся из членских взносов государств. Более 2/3 всего бюджета, который на два года планирования деятельности достигает почти 900 млн. долларов, платят развитые страны, из которых максимальные взносы идут от США (254 всего регулярного бюджета), России, Германии, Великобритании. Канады и др Кроме этих средств, ВОЗ располагает внебюджетными средствами.

Являясь специализированной организацией ООН, ВОЗ принимает в свои ряды членов этой организации, хотя ее Устав позволяет принимать и не членов ООН. Фактически число государств-членов ВОЗ соответствует таковому в ООН. После распада СССР членами ВОЗ (как и ООН) стали его бывшие республики, пополнив число государств - членов организации до'190.

Секретариат ВОЗ имеет децентрализованную структуру: штаб-квартира расположена во "дворце здоровья" в Женеве; 6 региональных бюро: для стран Европы - в Копенгагене, Америки - в Вашингтоне, бассейна осточного Средиземноморья — в Александрии (Египет), Юго-Восточной зии - в Дели. Западной части Тихого океана - в Маниле (Филиппины), Фран Африки южнее Сахары - в Браззавиле (Конго) (см.рисунок). Всего в штаб-квартире и региональных бюро на постоянной основе работает более 4.5 тыс. человек — специалисты и технический персонал разных стран. Ежегодно созываются общие собрания государств-:,щфца -• Всемирные ассамблеи здравоохранения,"в между ними -сессии Исполнитель-, вого комитета, состоящего из представителей 30 государств-членов, из 1х 5 • постоянные члены (США. Россия, Велнкобрнтання,.Франция, чаи). ВОЗ привлекает для обсуждения и консультаций более тысячи известных специалистов, проводящих заседания экспертных комитетов и советов, готовящих технические и научные, информационные и другие материалы. ВОЗ публикует более 20 изданий, в том числе рабочие документы • отчеты Генерального директора о деятельности, статистические материалы, документы комитетов и совещаний, в том числе отчеты ассамблей, исполнительных комитетов, сборники резолюций и решений и др., а также журналы ВОЗ — Бюллетень, Международный форум здравоохранения, популярный журнал • "Здоровье мира", серию монографий и технических докладов и др. Официальными языками ВОЗ являются английский и французский. Кроме них, ряд. документов и материалов, а также перевод выступлений на ассамблеях, в комитетах производится на рабочих языках — русском, китайском, испанском, арабском, немецком.

ВОЗ принадлежит большая роль в успешном решении ряда проблем международного и национального здравоохранения. По ее инициативе и при активной поддержке СССР и других стран была осуществлена глобальная кампания по ликвидации оспы в мире (последний случай зарегистрирован в 1981 г). ощутимых результатов •достигла кампания борь-. бы с малярией, распространенность которой сократилась не менее, чем в ~ раза, программа иммунизации против 6 инфекционных заболеваний, организация выявления и борьбы с ВИЧ. создание справочных и других научных центров во многих странах, организации служб ПМСП. медицинских школ и учебных курсов и многое другое.

Несмотря на так называемый технический характер, ВОЗ не свободна н от политических решений, политической борьбы, особенно при решении вопроса о приеме в ее ряды новых членов, роли врачей в сохранении и укреплении мира, противостоянии ядерной войне н др.' Представители нашей страны н члены делегаций на сессиях и ассамблеях проводят активную политику развития и укрепления международного медицинского сотрудничества.

ЗДОРОВЬЕ ДЛЯ ВСЕХ В 21 В.

ЗДВ такой уровень здоровья людей, который позволяет вести им активную производственную и социальную жизнь на местности где он проживает.

Принципы

1.здоровье неотьемлемое право человека, всемирная социальная задача

2.здоровье неотьемлемая часть развития общества

3.существует огромный разрыв в состоянии здоровья людей, что состовляет предмет общей заботы всех стран и этот разрыв должен быть сокращен.

4.люди имеют право и обязаны на коллективной и индивидуальных основах участвовать в планировании медико-социального обслуживания

5.правительство несет ответственность за здоровье своего народа

6.следует лучше использовать мировые ресурсы в целях укрепления здоровья

Цели

1.усиление справедливости в отношении здоровья

2.улучшение возможности для выхаживания и повышения качества жизни

3.обращение вспять глобальных тенденций в отношении пяти основных пандемий (инф и неиф. Болезни, травматизм и насилие, алкоголизм, наркомания, табакокурение)

4. ликвидация или частичная ликвидация определенных болезней

5.улучшение доступа к водоснабжению, пище и жилью

6.содействие здоровому и противодействие нездоровому образу жизни

7.улучшение доступа к комплексной медико-санитарной помощи

8.поддержка научных исследований

9.внедрение глобальных и национальных систем мед. нформации и эпид.надзора.

10.разработка, мониторинг, осущуствление политики достижения ЗДВ

Пути реализации(основные элементы ПМСП):

-ровсещение по наиболее важным проблемам ЗО и метод их выявления, предупреждения и решение, включая профилактику

-содействие обеспечению продовольствием и рациональное питание, доброкачественной водой и проведение основных сан-гиг мп

-охрана здоровья матери и ребенка, планирование семьи

-вакцинация против основных инфекционных болезней, профилактика энадемич заболеваний и борьба с ними

-соответствующе лечене распространенных заболеваний и травм

-охрана психического здоровья

-обеспечение основными лек средствами

Критерии деятельности стратегии:

-доля ВВП, расходуемая на нужды ЗО

-доступность ПМСП

-охват населения безопасным водоснабжением

-доля лиц, подвергнутых иммунизации против основных 6 инфекций (дифтерия, коклюш, столбняк, корь, полиомиелит, туберкулез)

-степень обслуживания квалифцированным персоналом во время беременности и родов

-состояние питания детей (% дтей, родившихся с массой менее 2500)

-уровни младенческой смертности и СППЖ

-уровень грамотности населения