VI важнейш неинфекц и инфекц забол как м-соц пробл

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Находятся на первом месте в структуре смертности, ведущая причина инвалидности- ½ инвал взрослого населения. Уровень регистрируемой заболеваемости у женщин в 1.5 раза выше. Осложнения данной патологии за 10 лет выросли на 20%. Характерно длительное бессимптомное течение.

Структура: ИБС; цереброваскулярные болезни; АГ; прочие.

Факторы риска:

1. ф-ры образа жизни(определяющий хар-р): курение, неправильное питание, избыточная масса тела, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем.

2. биологические ф-ры: высокое АД, высок уровень ХС, наличие СД

3. психосоциальные ф-ры: стресс, напряженная работа, социальн незащищенность.

Проблемы профилактики: необх формировать навыки здор образа жизни со стор гос-ва, профил ф-ров риска.

Проблемы диагностики: закон половины. Поздняя диагностика-должны проводиться мед осмотры, обучение и просвящение б-х.

Проблема лечения:позднее обращение, недостаточное финансирование ЗО.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ

Онклогия занимает 2 место по структуре смертности в РФ и 3 место в мире. К 2020 году прогнозируется до 10 млн. вновь заболевших человек в год. В РФ ежегодно заболевает около 450 тысяч человек. Современные тенденции: снижение заболеваемости раком желудка, стабилизация заболеваемости раком легкого, растет число рака кожи, простаты, молочных желез, кишечника, Структура: у мужчин: 1 место – рак легкого, 2 место - рак желудка, 3 место – гемобластозы, 4 место- рак простаты. У женщин на первом месте стоит рак молочной железы и кожи, рак желудка, рак ободочной кишки. Среди муж смертность значительно выше, СППЖ ниже на 8,5 лет

Причины роста онкопатологии улучшение диагностики, снижение здоровья, низкая онконастороженность медработников, низкая медицинскаа грамотность, низкое финансирование онкологической службы. Основа профилактики

- онкологическая настороженность врачей всех специальностей. Онкологическая помощь населению оказывается в специализированных онкодиспансерах бесплатно. Основные показатели работы онкослужбы объем и эффективность медосмотров. удельный вес запущенных онкологических форм, осведомленность населения о ранних признаках рака, отдаленные результаты лечения. Ежегодно умирает в среднем 11 млн. человек, из них 3,4 млн. — моложе 65 лет. Смертность, связанная с онкологическими заболеваниями, составляет 8—10 % всех случаев смерти в мире. Среди трудоспособного населения России злокачественные новообразования являются одной из ведущих причин смерти.

Факторы риска:нарушение режима и качества питания, курение, воздействие инфекционных агентов, гормональные контрацептивы, проф вредности, алкоголь, географический фактор, загрязнение окр среды, лекарств ср-ва.

Принципы:

- раннее выявление предопухолевых заб-ий;

- обнаружение канцерогенных в-в и их описание

- разраб мер по снижению действия ф-ров на чел-ка

- выявлен заб-ий на ранних стадиях

Проблемы диагностики:

- позднее обращение

- скрытое асимптомное течение

- позднее выявление

- канцерофобия

Проблемы лечения: онкологическая помощь не всем доступна, мало онко стационаров. В Европе хосписы для паллиативного лечения.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

Медико-социальное значение болезней органов дыхания в современных условиях великой определяется, прежде всего, их крайне высокой частотой среди различных контингентов населения. У взрослых и детей болезни органов дыхания по уровню заболеваемости, так и по распространенности занимает I -место.

Высокий уровень заболеваемости у детей способствует их хронизации и значительно снижает резервные возможности организма в дальнейшем, показатели здоровья, влияет на показатели успеваемости и посещаемости в школе.

У взрослых болезни органов дыхания среди всех нозологических форм занимают 1-е место среди причин временной нетрудоспособности, составляя 24 случая на 100 работающих. Болезни органон дыхания занимают у взрослых также 1-е место по числу дней временной нетрудоспособности (224 дня на 100 работающих).

Актуальность болезней органов дыхания обусловлена также неуклонным ростом расходов на лечение и реабилитацию больных. Рост неблагоприятных последствий при заболеваниях органов дыхания связан с хроническим бронхитом, бронхиальной астмой и эмфиземой легких.

Факторы риска данных заболеваний делятся на эндогенные и экзогенные. Экзогенные факторы риска — это условия окружающей среды, прямо или косвенно оказывающие неблагоприятное действие на органы дыхания. Их можно разделить на три группы:

1) факторы, снижающие преимущественно местную защиту органов дыхания: активное и пассивное курение, загрязнение атмосферы;

2) факторы, преимущественно снижающие общую защиту организма: профессиональные вредности, физическое и психическое напряжение, неполноценное питание, переохлаждение, злоупотребление алкоголем и др.;

3) факторы биологической природы: вирусы, микроорганизмы, грипп.

Эндогенные факторы риска болезней органов дыхания — это нарушения в общей и местной системе защиты организма (сенсибилизация аллергенами, измененная реактивность дыхательных путей, недостаточность мукоцилиарного аппарата, конституциональные особенности).

В системе профилактики болезней органов дыхания следует выделить: общепрофилактические мероприятия (формирование здорового образа жизни, охрана окружающей среды), первичную и вторичную профилактику.

К мероприятиям первичной профилактики относятся:

1) санитарно-гигиенические — улучшение условий труда в различных сферах промышленности, соблюдение личной и коллективной гигиены органов дыхания;

2) медицинские мероприятия — выявление лиц с преморбндными состояниями, диспансерное наблюдение, профессиональная ориентация и профессиональный отбор, санитарная пропаганда, повышение адаптационных сил;

3) проведение скрининговых исследований на основе специальных анкет или компьютерных программ (автоматизированных систем пульмонологического обследования).

ТУБЕРКУЛЕЗ

Ежегодно заболевает около 8 миллионов, умирает около 3 миллионов человек. В РФ заболеваемость туберкулезом от мировой • 0,8%, а смертность • до 1% В 2002 году регистрировалось до 86,1 больного на 100000 жителей. Туберкулез является социальной болезнью, т.к. здоровые люди с нормальн условиями проживания заболевают при контакте с инфицированным очень редко. Фтизиатрическая служба включает, противотуберкулезные диспансеры (участково- территориальный принцип работы), кабинеты, больницы санатории.

Диспансеры имеют поликлинику и стационар, в котором планируется детское и взрослое отделения. На каждого больного с установленной активной фор туберкулеза врач заполняет форму 089/у. которая направляется в диспансер. Основные показатели работы диспансера: уровень заболеваемости и болезненности туберкулезом, полнота и своевременность вакцинации, своевременность изоляции больных с активными формами, полнота и эффективность наблюдения за бывш в контакте с бациллоносителями.

Важную роль в профилактике туберкулеза играет его своевременное выявление. Большое значение в этом имеют флюорографические исследования, бактериологические исследования диагностического материала, профилактические осмотры. Однако в период с 1986 по 1997 г. число осмотренных флюорографически сократилось на 30 млн человек, охват профилактическими осмотрами на туберкулез снизился с 75 до 59 %, сократилось число бактериологических исследований. В настоящее время не проводится положенный анализ результатов туберкулинодиагностики.

Особого внимания со стороны фтизиатров и врачей-терапевтов требуют лица, которые могут быть отнесены к группе повышенного риска заболевания туберкулезом. К ним относятся алкоголики, токсикоманы, лица БОМЖ, осужденные и недавно освободившееся из мест лишения свободы, а также, страдающие хроническими неспецифическими заболеваниями легких, сахарным диабетом, психическими расстройствами, язвенной болезнью и др. Эти группы должны быть выявлены и учтены врачами.

Для успешного проведения профилактики туберкулеза необходимо существенное внимание уделять повышению резистентное™ населения к инфекции. Здесь важная роль принадлежит созданию специфического противотуберкулезного иммунитета за счет иммунизации вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М. Вакцинация и ревакцинация БЦЖ проводится в соответствии с приложением №10 к приказу МЗ и МП —я 324 от 21.11.95 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению РФ». В повышении общей реактивности организма, снижении восприимчивости макроорганизма к туберкулезной инфекции важная роль принадлежит социальной профилактике. Улучшение условий и образа жизни, стабилизация уклада жизни приводят к общему повышению защитных сил человека.

НЕРВНО – ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Психические расстройства являются актуальной проблемой медицинской науки и здравоохранения.

Структура:

- растр-ва непсихотического характера(депрессивн сост, хрон усталость, стресс- пограничные сост)

- психозы и слабоумие

- умственная отсталость

Это связано с рядом причин:

— эти заболевания имеют широкое распространение;

- психические расстройства дают высокую инвалидизацию заболевших;

— приводят к большому экономическому ущербу;

— психические расстройства могут изменять отношение человека к жизни, самому себе и обществу, а также отношение общества к человеку; психическая помощь может быть использована (и использовалась) в немедицинских целях и тем самым наносить ущерб здоровью, человеческому достоинству и правам граждан, международному престижу государства.

Важн роль в стр-ре инвалидности: у взросл 4 случ из 100, у детей 20 случ из 100. Психические расстройства играют важную роль в инвалнднзацни населения, особенно детей. Ведущими ограничениями жизнедеятельности детей-инвалидов в 35,9% случаев явилось ограничение способности адекватно вести себя, в 19.1 % случаев общаться с окружающими, в 8.6 % случаев — ухаживать за собой.

Наиболее высокий уровень первичной заболеваемости психическими расстройствами отмечается в подростковом возрасте, особенно пограничной патологии. В подростковом возрасте каждый индивидуум испытывает действие двух естественных, но не однозначных процессов: интенсивной социализации личности и активной физиологической перестройки организма. Эти процессы часто достигают силы и остроты социопсихобиологического кризиса, порождая серьезные проблемы в состоянии здоровья подростков. Так, в частности, серьезной проблемой подросткового возраста является недостаточная социальная адаптация, проявляющаяся прежде всего в высокой частоте нарушений поведения от повышенной конфликтности и антидисциплиннрованности до поведения, обязательным и определяющим компонентом которого является совершение противоправных действий (делинквентность). В детском возрасте многие нарушения психического здоровья связаны с врожденной и наследственной патологией.

Дети и подростки являются органичной составной частью нашего общества и подвержены тем же социальным потрясениям, как и вся страна. В период существующего длительного социально-экономического кризиса свыше 70 % населения России находятся в состоянии затяжного психоэмоционального н социального стресса. Этот стресс вызывает увеличение уровня депрессии, реактивных психозов, тяжелых неврозов, психосоматических расстройств, алкоголизма, наркомании, антисоциальных вспышек. Растет уровень суицидов среди детей и подростков. Так, показатель смертности детей от суицидов в 1998 г. составил 3,4, а молодежи в возрасте 15 — 19 лет — 21,4 (на 100 тыс.). Остро встают проблемы проституции несовершеннолетних, сводничества, когда родители или старшие дети привлекают в качестве товара малолетних, насилие над несовершеннолетними. Так, в 1998 г. показатель убийств детей составил 5,3, а молодежи в возрасте 15 — 19 лет — 11,6 (на 100 тыс) Крайне остро встала проблема с детьми, которые не обучаются со 2 — 3 класса школы в связи с отменой обязательного обучения, они по социальным причинам фактически выброшены на улицу. Проблема сегодня состоит и в том, что врачи-психиатры порой не могут опираться в решении психологических детско-лодростковых проблем на семью, которая часто сама вовлекает детей в антисоциальную деятельность.

Низкий уровень состояния психического здоровья детей н подростков страны приводит к следующим последствиям:

I. ухудшает качество их жизни и социальные возможности в настоящем.

2. угрожает развитием в будущем более тяжелой психической н пси­хосоматической патологии, более нарушенной социальной адаптации;

3. ведет к высокому уровню асоциального поведения молодежи (росту наркомании, алкоголизма, проституции, преступности и т. д.);

4. косвенно препятствует общественной стабилизации и подъему экономики государства.

Важное значение среди психических расстройств и расстройств поведения имеют алкоголизм, наркомания и токсикомания.

Заболеваемость псих заболеваниями на 10000 населения в 2004 году составила 48,3 (44.5 - 2003 г.) В том числе псих расстройства непснхотнческого уровня - 36,3, психозы 7,8, умственная отсталость - 4,3. шизофрения - 1,7 Первичная заболеваемость алкоголизмом на 10 тыс - 12,9 (15 - 2003 г.), первичная заболеваемость наркоманией - 1,1 (1.4 а 2003 г.).

АЛКОГОЛИЗМ, НАРКОМАНИЯ. ТОКСИКАМАНИЯ

Алкоголизм Динамика распространения пьянства и алкоголизма в отдельных странах существенно отличается. Есть страны, где уровень потребления

алкоголя в конце столетия стал снижаться,---это Франция. Португалия. Италия.

Австрия, Дания, Великобритания, Япония, Норвегия и др. В других странах намечалась тенденция к росту потребления алкоголя: Венгрия. Бельгия, Австрия. Чехия. Канада, СшА. Ирландия. В России в 1940 г. душевое потребление абсолютного алкоголя составило 2,5 литра в год, в I960 г. — 3,9 литра, 1980 г. 3,7 литра, 1987 г. 3,3 литра (без учета самогоноварения и употребления суррогатов). В настоящее время учет потребления алкоголя весьма затруднен.

Что же такое алкоголизм и пьянство и чем они отличаются. Под алкоголизмом следует понимать хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологической (вне ремиссии) потребностью организма человека в алкоголе. От алкоголизма следует отличать пьянство систематическое. чрезмерное употребление алкоголя, характеризующееся неболезненным пристрастием человека к нему. Таким образом, борьба с алкоголизмом — это проблема медицинская, и больной алкоголизмом требует лечения. Борьба же с пьянством — это проблема в большей степени социальная, требующая не медицинского, а социального воздействия. Наряду с пониманием понятий «пьянство» и «алкоголизм» важное значение имеет понятие «трезвость». Трезвость — это добровольный, сознательный и полный отказ от алкогольных напитков в условиях свободного к ним доступа. Таким образом, методом запретов добиться от населения трезвости невозможно, так как отказ от употребления алкоголя должен быть добровольным и сознательным. Рост алкоголизации населения в 90-е г. обусловлен рядим причин:

—социально-экономической нестабильностью в обществе; повышением доступности и наличием относительно низких цен на спиртные напитки; реорганизацией наркологической службы (ликвидацией лечебно-трудовых профилакториев и наркологических кабинетов на предприятиях, то есть учреждений, деятельность которых была основана на принудительном привлечении больных алкоголизмом к лечению);

— снижением интереса государства к решению проблем, порождаемых пьянством и алкоголизмом.

На фоне роста распространенности пьянства и алкоголизма среди населения наблюдается рост алкоголизации женщин, детей и подростков Так. число детей с впервые в жизни установленным диагнозом и поставленным на диспансерный учет в связи со злоупотреблением алкоголем за период с 1993 по 1997 г. возросло в 1.4 раза, а подростков - в 1,2 раза. Сегодня из 1000 подросткоя фактически ежегодно 5 ставятся на диспансерный учет в связи со злоупотреблением алкоголем

Проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем, затрагивают не только самих пьющих, но и их семьи, окружающих, общество. Их можно объединить в 3 группы:

1. Проблемы для пьющего:

- последствия острого алкогольного опьянения (снижение самоконтроля, агрессивность, нарушение правопорядка, несчастные случаи и т. д.);

отравления алкоголем (смертность только от случайных отрав­лений алкоголем в 1998 г. составила среди мужчин 29,6 на 100 тыс.)

—последствия длительного употребления алкоголя (риск ряда заболеваний, снижение умственных способностей, преждевременная смерть).

2.Проблемы для семьи пьющего: ухудшение взаимоотношений в семье, педагогическая запущенность детей и т. д.

3. Проблемы для общества:

— нарушение общественного порядка, преступность, рост числа заболеваний с ВУТ. инвалндизация, экономический ущерб.

2. ПРОБЛЕМЫ НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ:

- инвал, преждевременная смерть, распространение ВИЧ, гепатита, нежелание лечиться

ИНФЕКЦИОННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

По номенклатуре ВОЗ в мире насчитывается. 1.5. тыс. различных инфекционных заболеваний. Сегодня доказана инфекционная природа многих, ранее считавшихся неинфекционными, заболеваний.

В структуре смертности населения всего земного шара, по данным ВОЗ, инфекционные заболевания составляют около 25%. Каждый день в мире только от кори, коклюша и столбняка погибает примерно 8000 детей. В России от инфекционных н паразитарных болезней в 1998 г. умерло 27 796 человек, в том числе 1335 детей в возрасте до 1 года. Среди детей, умерших в возрасте до 1 года, 36.0 % умерли от сепсиса и 34,5 % от кишечных инфекций. Всего в Российской Федерации ежегодно впервые регистрируется в среднем 3,3 — 3.4 млн случаев инфекционных и паразитарных заболеваний у взрослых. 260 — 290 тыс. у подростков и 2 5 — 2,7 млн у детей. В 1998 г. в России было зарегистрировано: 323 случая брюшного тифа, 114 902 случая дизентерии, 122 621 случай вирусного гепатита, 1409 случаев дифтерии, 6215 случаев кори, 1086 случаев малярии, 45 033 случаев геморрагической лихорадки, 7520 случаев клещевого энцефалита, 32 случая сибирской язвы, 45 случаев полиомиелита.

Наибольшее медико-соцнальное значение среди инфекционных заболеваний имеют туберкулез, ВИЧ-инфекция и заболевания, передающееся половым путем (ЗППП).

Сифилис - на 100 тыс населения - сниз с 102,8 в 2003 г до 93,3 в 2004. Гонорея - с 101,6 до 109,6 - 2004.