III общественное здоровье

ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ:

ЗД-Е ИНДИВИДА определяется как состояние (процесс) сохранения и развития биологических.физиологич ипсихич функций,оптимальной трудоспособности и соц-ой активности при максимальной продолжительности жизни.

Здоровье в медико-биологическом аспекте – это состояние организма, при котором субъект способен к самосовершенствованию, развитию своих биофизиологических функций и к эффектвнй деятельности в изменяющихся условиях внешней среды при отсутствии стабильных и угрожающих органам и системам изменений внутренней среды организма

Здоровье(ВОЗ) – это состояние полногофизиеского, духовного и сциального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Уровни изучения здоровья:

-индивидуальное

-групповое

-региональное

-общественное

Если речь идет об одельных людях, мы имеем дело с индивидуальным здоровьем. Его мы оцениваем по персональному самочувствию, наличию заболеваний, физическому состоянию, трудоспособности, личным ощущениям бытия, радости жизни и др.

Выделяют 5 групп диспансерного наблюдения: 1-здоровые люди, 2-практически здоровые, 3-лица с хроническими заболеваниями: а-в стадию компенсации, б-в субкомпенсации, в-декомпенсация

Факторы риска: 1. соц-экономич(условия труда.жилищные усл.матер благосостояние.Ур-нь и кач-во пнт-я, отдых и т.д.)

2. соц-биологич(возраст,пол,предрасположенность к наследствен з-ям). 3. экологич и природно-климатич (загрязнение среды обнтания.среднегодовая температура,иаличие экстремальных природно-климатич ф-ов). 4. организационные или мед ф-ры(обеспечеиность нас-я мед помощью,кач-во мед помощи.доступность медико-соц помощи).

ГРУППОВОЕ ЗД-Е. ЗД-Е НАСЕЛЕНИЯ.

Групповое здоровье – в пределах этнических групп

Общественное здоровье – медико-социальный ресурс и потенциал общества, способствующий обеспечению нац.безопасности.

В понятии ОЗ входит система научных и практических мер и обеспечивающих их стуктур медицинского и немедицинского хар-ра. Деятельность которой направлена на реализацию концепции охраны здоровья населения, профилактику заболеваний и трав, увеличение продолжительности активной жизни и трудспособности посредством объединения усилий общества.

Общественное зд-е-это зд-е людей,находящихся в определенных отношениях др с другом.в общественных отношениях. Это важное понятие.характеризующее страиу.гос-во.общ-во.оно отраж сложное соц-биологнч состояние общности людей. Это не только совокупность хар-ик и признаков индивид-ог зд-я. но и интеграция соц-экономич черт делающих его жизненно необходимой частью того соц-го организма.каким является общ-во.обш зд-е формир как интегральный показатель на основе показателей зд-я возрастно-половых.соц-х профессиональных групп.проживающих на определенной территории в различных регионах,в конечном счете.составляющих все население.

Критерии:

-демографические показатели(рожд-ть, смерт-ть, СППЖ)

-заблеваемость

-инвалидность

-физическое развитие

Факторы риска – это потенциально опасные для зд-я ф-ры поведенческого, биологического, генетическоо, соц.хар-ра,а так же окр. И произв. средыповышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирование и неблагопр.исход

1. соц экономич(условия труда,жилищные усл.матер благосостояние.Ур-нь и кач-во пит-я.отдых и т.д.)

2. соц-биологич(возраст,пол.предрасположенность к наследствен з-ям).

3. экологич и природно-климатич (загрязнение среды обитания,средиегодовая температура.наличие экстремальных природно-клнматич ф-ов).

4. организационные или мед ф-ры(обеспеченность нас-я мед помощью,кач-во мед помощилоступность медико-соц помощи).

ПервичныеБольшие факторы риска:курение, злоупотребл.алкоголем, нерац.питание, гиподинамия,психоэмоциональный стресс

Вторичные большие ф-ры риска:СД, АГ, липидеия, ревматизм, аллергия, иммунодефициты

Показатели:

1.Демографичекие показатели:

А.Показатели статистики населения:

-численность населения

-состав населения(по возрасту, полу, др. признакам)

Б.Показатели движения населения:

-механические:мграция населения: иммиграция, эмиграция

-естественное движение населения: смертность общая и возрастная, СППЖ, рождаемость, плодовитость, естеств.прирост населения, брачность

2.Показатели заболеваемости и распространенности болезней

3.Показатели инвлидности и инвалидизации

4.Показатели физического развития населения

ОБУСЛОВЛЕННОСТЬ ЗД-Я НАСЕЛЕНИЯ:

Состояние здоровья в целом зависит от:

-биологических, психологических(наследственность,конституция, тип ВНД и др) св-в человека

-природных(климат,андшафт,погода,флора,фауна и др) воздействий

-состояния окр.среды

-состояния служб ЗО,кадров,уровня мед науки

-соц-экономич,политич и прочих факторов, обычно действующих чз условия труда и быта

-многих др воздейтвий окр среды,отношений между людьми и др

Здоровье и болезни опосредованы через социальные условия и социальные факторы. Конкретные условия жизни – труда, быта, питания, жилища, отдыха, образования, воспитания, культурные потребности и вообще то, что ранее в социально-гигиенических трудах называлось условиями коллективной жизни, и есть социальные условия и факторы.

ВОЗ разработала перечень критериев социального благополучия, с помощью которых можно было бы проконтролировать достижение в разрых странах выдвинутой программы «Здоровье для всех»:

-доля ВВП расходуемая на ЗО

-доступность ПМСП

-охват населения безопасным водоснабжением

-доля лиц, подвергнутых иммунизации против 6 наиболее распространенных среди населения развивающихся стран инфекционных болезней(дифтерия, коклюш, столбняк, корь, полиомиелит, туберкулез)

-степень обслуживания квалифицированным персоналом во время беременности и родов

-состояние питания детей

-уровни младенческой смертности и СППЖ

-уровень грамотности населения

Группы риска здоровью( по Лисицыну):

1.Группы по демографическим признакам: дети, старики, одинокие, вдовцы, мигранты, беженцы

2. Группы проф.риска: работающие на вредных производствах

3.Группы риска по признакам функционального,патологического состояния: беременные, недоношенные, лица с генетич. Риском, с врожденными аномалиями, дефектами, инвалиды с детства

4.Группы риска по признаку низкого материального уровня жизни, бедности, нищеты: бедные, необеспеченные, безработные, работающие неполный раб.день, лица без определенных занятий, БОМЖи

5. Группа риска лиц с девиантным поедением: злоупотребляющие алкоголем, наркоманы, токсикоманы,проститутки, с сексуальными отклонениями(гомо,би), с деформциями психического здоровья и поведения(невропатии, психопатии)

Главный фактор обусловленности здоровья – образ жизни.

ДЕМОГРАФИЯ КАК НАУКА:

Демография — наука о населении в его общественном развитии. Демография – изучение территориального размещения населения, изучение тенденций и процессов, происходящих в населении в связи с политическми, соц-экономич условиями жизни, традициями, медицинскими, экологическими и др.факторами.

Население – это совокупность людей, объединенных общностью, проживающей в пределах той или иной страны, группы стран, всего мира.

Медицинская демография – наука изучающая взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными факторами и разрабатывающая наэтой основе меры медицинского, социального и организационного хар-ра, направл. на обеспечение наиб.благоприятного развития демографических процессов и улучшения здоровья населения.

Значение изучения демографии:

1.Демогр.данные исп-т для оценки здоровья населения:

-рождаемость

-смертность

-СППЖ

2.Планирование работы на участке, в городе, стране, мире:

-профилактич мп

-диагностирование(диспансеризация)

-лечебная работа

-реабилитация

3.Показатели мледенческой и материнской смертности хар-т общ.здоровье и социально-экономическую защищенность

Демография включает 2 раздела: статика и динамика

Статика – численность:пол, возраст, соц.группы, профессия, сем.положение, язык, грамотность, образование, место жительства

Динамика: 1)Механическое движение населеия(миграция): а)безвозврат, сезонное, маятниковое, хаотичное б)внешнее(эмиграция, иммиграция) и внутреннее(межрайон.перемещ, урбанизация) 2)Естественное движение населения(воспроизводство): смертность, рождаемость, брачность, разводы

Периоды демографического подъема:

1 п-д до 1914г- Столыпинская реформа.

2 п-д НЭПа

3 п-д Хрущевских реформ.

5 демографических катастроф: I MB- I9I4.21-22г -голод. ЗЗг- голод, 41-45 ВМВ, 47г- голод.

Смертность за 2004г-16,5 промиль в РФ. в Оренб Обл -5.1 промиль.

Показатели характеризующие статику населения в след случаях: для подсчета показателей естественного движения, для прланирования всей с-мы З.О, для расчета потребности в лабораторно-поликлиннческой и стационарной помощи, для определения необходимого кол-ва средств выделяемых из бюджета на З.О., для расчета показателей характеризующих деят-ть уч-ий З.О., для организации противоэпидемич работы.

СТАТИКА НАСЕЛЕНИЯ

основана на численном составе населения. Состав населения изучают по ряду основных признаков: распределение по полу, возрасту, оциаьной и профессиональной принадлежности, уровню образования, семейному положению, национальности, месту жительства и т.д.

Изучают мтодом переписи населения. Переписи: 1897, 1926, 1937(предыдущая признана дефектной), 1939(170млн чел), 1959, 1970, 1979, 1989, 1994(микроперепись), 2002

С 1917 по 1922 года население уменьшилось на 17млн, 1921-1922 и 1932-1933 – голод

Перепись населения в современных условиях представляет собой сложную научно-организационную статистическую операцию, основными чертами которой являются: I) всеобщность, т. е. переписи подлежат все лица, относящиеся к данной территории; 2) наличие программы переписи н ее единство. 3) учет признаков каждого отдельного человека; 4) сбор сведений непосредственно у населения; 5) экспедиционный метод наблюдения, т. е сбор сведений путем личной беседы с каждым человеком; 6) одномоментиость переписи, т. е проведение учета населения по состоянию на определенный «критический» момент времени; 7) централизация, обеспечивающая соблюдение единства программы и метода переписи, выполнение всех работ в установленные сроки: 8) обработка данных на электронно-вычислительных машинах; 9) сочетание сплошного учета данных с выборочным учетом некоторых признаков.

Итоги переписей положены в основу определения и прогнозирования численности, состава и размещения населения в межперепненой период. Переписи населения принято проводить через каждые 10 лет.

Демографическая старость населения определяется по доле лиц старше 60 лет, к демографически старому типу относят регионы,где доля лиц старше 60 составляет более 12%. В возрастной структуре населения Россия доля лиц в возрасте 60 и более лет не только превышает 12%, но и имеет тенденцию к росту(более 20%)

Процесс старения населения идет высокими темпами: сли в 1980 г доля лиц старше 60 составляла 14%, в 1990 – 16%, 1994-95 – 18%, то с 1998 г – 20%. Постарение населения – общая проблема, которая особенно заметна в развитых странах

Существует три типа возрастных структур населения: прогрессивный (дети>стариков), стационарный(дети=старикам), ререссивный(старики>детей).

Увеличение числа пожилых людей не только свидетельствует о постарении населения, но и ставит перед органами и учреждениями ЗО ряд задач по медицинской помощи пожтлым и престарелым, по развитию геронтологии и гериатрии.

ДИНАМИКА НАСЕЛЕНИЯ:

Изменения количества населения, т, е. его динамика, движение. Различают I) механическое движение населения (изменения под влиянием миграционных процессов), связанное с перенаселением или передвижением из деревни в город, из одних районов в другие, внутреннюю миграцию или эмиграцию и иммиграцию - внешнюю миграцию; 2) естественное движение населения в результате рождаемости и смертности.

Механич движение нас-я происходит в рез весьма характерных для всей истории человечества миграционных процессов. Миграция нас- это перемещение людей, связанное, как правило, со сменой места жительства. Миграция подраздел: на безвозвратную, т.е. постоянной сменой постоянного места жительства; временную-переселение на достаточно длительный, но ограниченный срок, сезонную-перемещеиие в определенные периоды года; маятниковую-регулярные поездки к месту работы или учебы за пределы своего населенного пункта. Кроме того различ внешнюю миграцию, т.е. миграцию за пределы своей страны, н внутреннюю-перемещение внутри страны. К внешней относ эмиграция. К внутренней миграции относятся межрайонные переселения, а также переселение жителей из села в город как важная, составная часть процесса урбанизации.

урбанизация— это процесс повышения роли городов в развитии общества. Главным социальным значением урбанизации являются особые «городские отношения», охватывающие население, его образ жизни, культуру, размещение производительных сил, расселение. Предпосылками урбанизации являются рост в городах индустрии, развитие их культурных и политических функций. Для урбанизации характерным является приток в города сельского населения и возрастающее маятниковое движение населения из ближайших мелких городов и сел в крупные города (на работу, по культурно-бытовым, материальным надобностям и пр).

Данные о миграции населения получаются в результате разработки поступающих от органов внутренних дел талонов статистического учета прибытия и убытия, которые составляются одновременно с адресными листками при прописке и выписке.

Для оценки миграционных процессов рассчитывается ряд показателей. Чаще всего используются: число прибывших на 1000 человек населения, число выбывших на 1000 человек населения, миграционный прирост, коэффициент эффективности миграции. Эти показатели рассчитываются следующим образом:

Число прибывших на 1000=<число лиц, въехавших на административную территорию/среднегодовая численность населения)* 1000.

Миграционный прирост-число прибывших-число выбывших. ИЗУЧЕНИЕ миграционных процессов им важное значение для органов практического ЗO, а именно: -процесс урбанизации изменяет экологич обстановку, требует пересмотра плановых нормативов мед помощи, изменения сети медицинских учреждений, изменяет структуру заболеваемости и смертности населения, влияет на эпидемическую обстановку региона, ведет к росту внебрачной рождаемости

— маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизма;

— сезонная миграция ведет к неравномерной сезонной нагрузке учреждений здравоохранения, влияет на показатели здоровья населения;-- показатели здоровья мигрантов существенно отличаются от показателей здоровья коренного населения.

Миграционная ситуация в Росии с начала 90-х годов стала носить остропроблематичный характер. Распад Союза, кризис политической и экономической жизни, обострение межнациональной напряженности, либерализация въезда и выезда привели к рост) миграционных процессов. Причем отмечается рост не только международной миграции, но и миграции внутри страны отгок населения из регионов нового освоения. Севера, юго-восточных и особенно приграничных районов. 4'

Нарастание миграционных процессов в республике имело рял негативных последствий. Гак. выезд населения из районов нового освоения привел к разрушению трудового и демографического потенциала этих регионов, потере адаптированного к экстремальным природно-климатическим условиям населения.

Смена места жительства негативно сказалась на показателях здоровья детей мигрантов, так как несовершенные адаптационные механизмы детского организма требуют длительного периода для привыкания к новым природно-климатическим условиям. Массовый выезд из России в страны Северной Америки, Европы, Израиль высококвалифицированных специалистов и въезд квалифицированной рабочей силы (в основном из стран Азии) привел к ухудшению трудового потенциала нашей страны. Нарастание миграционных процессов, включая нелегальную миграцию, приводит к нарастанию социальной напряженности, росту преступности, увеличению эпидемиологической опасности и фактическому заносу инфекции, росту безработицы.

Вплоть до 1991 г. за счет миграционных процессов в стране продолжался процесс урбанизации (табл. Ц, однако, начиная с 1992 г. удельный вес городского населения стал несколько снижаться, а с 1994 г. фактически остается стабильным.

Предупреждению распространения инфекционных заболеваний в очаге их выявления способствует проведение противоэпидемических мероприятий. Они включают I) активное выявление больных и лиц, находящихся в контакте ними. Это осуществляется территориальными ЛПУ; 2) госпитализация и лечение больных, медицинское наблюден за подозреваемыми (ЛПУ); 3) дезинфекция, дезинсекция, дератизация (ЦГСЭН)", '4) введение в исключительных случаях ограничений въезда выезда населения за пределы очага, 5) организационные мероприятия, мобилизация материальных средств и транспорта (чрезвычайные противоэпидемические комиссни);,б) организация обсервации, определение очередности выезжающих за пределы карантинной зоны,' 7) соблюдение санитарных требований к грузам, почтовым отправлениям^) обеспечение условий производства, реализации и транспортировки продуктов и сырья, исключающих возможность распространения инфекцин;9) обеспечение населения доброкачественной питьевой водой: 10) соблюдение санитарно-гигиенических норм всеми учреждениями.

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ОСН ТЕНДЕНЦИИ ДЕМОГР ПР-В:

Изуч в 2-х напра»лениях:статика(сост нас-я на определен момент времени),динамика(изуч механнч движение населения).

Население Оренб обл к началу 2003 года насчитывало 2.185.800 чел (2002-2.199.400). в горОренб-526.100 чел(2ОО2)

Рожд-ть зависит от уровеня образования женщин(чем он больше, тем меньше детей); Ур-нь 3О.; эк-ое положение семьи. бытовые условия.безработица.

Рожд-ть 2007 -11.3‰ в стране, в Оренб обл 11,8 промили. Coц-эк-ие ситуации в стране: демографич катастрофы-1914г,21-22гг-голод. 1933-голод искусственно созданный(индустриализация страны) до 6 млн чел погибло. 41-45гг-ВОВ.47г-неурожай.

Демографич подъемстолыпинские реформы до 1914 года; п-од НЭПА до27-28гг: Хрущевский п-д реформ с 34-64г.

Смертность. в 60-е г-6,5 промили самый низкий пок-льт.к. у др-их стран до середины 20-го века шел информационный тип патологии.потом нашли методы леч и проф-ки.

91-92 гг-« Русский крест»-см-ть превышает рожд-ть.

За 2007-14,6‰ в России, в Орен обл-14,6‰ В 2006г – 15,2.

Ср-ра причин общей см-ти:

1.б-ни с-мы кровообращения 57% 2. новообразования-13,9% 3. травмы 12,5% 4 б-ни орг пищеварения-4,2%. 5.б-ни орг дых-3,7% 5.

Суициды-люди одинокие в своих проблемах, чаще муж 10: 2-3 жен. По РФ 97г-36,7 на 10000 нас-я, муж-66,9,жен 9-11,2 на 100.000. в Орен обл-47.

Естественный прирост=число родивш - число умерших. Сейчас-3,3 промили -убыль населения.

ВОЗ определил 10 главных целей стратегии «зд-е для всех в 21 столетии»: 1. усиление справедливости в отношении зд-я. 2. улучшение возможностей для тенденций в отношении 5 основных пандемий(инф б-ей,неинф б-ей.травматизма и насилия, алкоголизма и наркомания,табакокурение). 4. полная или частичная ликвидация определенных болезней(полиомиелит и т.д.). 5. улучшение доступа к водоснабжению.санитарин.пищ продуктам и жилью. 6. содействие здоровому и противодействие нездоровому образу жизни. 7. улучшение доступа к комплексной.качественной меднко-санит помощи. 8. поддержка научных иссл-ий в области З.О. 9. внедрение глобальных и национ систем мед информации и эпидем надзора. 10 разработка, осуществление и мониторинг политики достижения «зд-я для всех» в странах.

ВОСПРОИЗВОДСТВО НАСЕЛЕНИЯ. ЕСТЕСТВЕННОЕ ДВ-Е:

Рождаемость-это процесс возобновления новых поколений, в в основе которого лежат бологические факторы,твлияющие на способность организма к воспроизведению потомства (зачатии, оплодотворение, вынашивание плода)

в значит степени рожд-ть обусловлена н соц-экоиомич причинами. Для определения интенсивности процесса рождения исп-ся статистич коэф-ты: общий и специальный. Во первых это показатель общей рожд-ти. Рожд-ть число родившихся живыми на 1000 нас-я за год. спец показатели: пок-ль общей плодовитости и фертильности -число родившихся живыми на 100 женщин детородного возрастал 15-49лет). Пок-ль рожд-ти х-ет соц-ое благополучие общ-ва.

Естественное (воспроизводство): 1. рождаемость: -общая рожд-ть, -общая плодовитость, -брачная плодовитость, -повозрастной коэффициент плодовитости

2.смертность: естественный прирост - материнская смертность - общая смертность - средняя прдолж. предстоящей жизни.

Ф-ры вл-ие на рожд-ть: Ур-нь образования, культуры населения, нацнон обычаи и традиции, религиозные установки, соц-психологич ф-ры(неуверенность в завтрашнем дне).

В России неблагоприятная тенденция в брачно-семейных отношениях. За последние 5 лет кол-во браков сократилось примерно на 9%, а кол-во разводов увел-сь д 18.5 Большинсво разводов приходится на молодые пары прожившие в браке не более 5 лет. Эти тенденции влияют на уровень внебрачной рожд-ти. За последние 5 лет доля внебрачной рожд-тн в городах увелич с 9.3 до 18%. 10 лет назад пок-ль ур-ня внебрачной рожд-ти был в 2 раза выше, чем в городах. В 1994 г этот пок-ль сравнялся примерно 17%. Снижение интенсивности деторождения во всех возрастных группах сииж. кроме 15-19лет.

Пок-ли воспроизводства нас-я:коэф-нт суммарной плодовитости-это число детей, которые родила бы одна женщина на протяжении жизни при сохранении существующего ур-ня повозрастной плодовитости. К середине 60-х гг этот пок-ль колебалься около 2. это соответствовало простому замещению поколений Сейчас этот пок-ль снизился и составляет 1.4(в городе-1,2. на селе-1.9)

Уровень смертности обусловлен сложным взаимодействием многих факторов, среди которых доминирующее влияние оказывают социально-экономические (уровень благосостояния, образования, питания, жилищные условия, санитарно-гигиеническое состояние населенных мест и степень развития общественных служб здравоохранения).

Ср-ра причин общей см-ти:

1.б-ни с-мы кровообращения 57% 2. новообразования-13,9% 3. травмы 12,5% 4 б-ни орг пищеварения-4,2%. 5.б-ни орг дых-3,7% 5.

Естественный прирост=число родивш - число умерших. Сейчас-3,3 промили -убыль населения.

Естественная упыль населения.

Младенческая смертность- в возрасте до года.

Неонатальиый период - новоржд. от 0 до 28 дней.( 150% смертность).

1 неделя- период ранней новорожд.(основкая масса умирает на первой недели). 3 последующие недели - период поздней новоржд.

ЗАГС-запись актов гражданского состояния: брак, развод, смерть, рождение.

Все дети д.б. зарегистрированы в течение 1 мес после рождения по месту их рождения или месту жительсва их родителей. Регистрация ребенка в загсе производится на основании «медицинского свидетельства о рождении»(ф.103/у-84), которое выдают в случае рождения живого ребегка при выписке из учреждений здравоохранения, где произошли роды. При многоплодных родах мед.свидетельсво о рождении заполняется на каждого ребенка в отдельности. Вслучае родов на дому мед.свидетельство о рождении выдает то учреждение, мед работник которого принимал роды. Если роды вне ЛПУ, то рождение удостоверяется двумя свидетелями. Мед св-во о рождении заполняет врач (в сельской местности-акушерка). Мед св-во о рождении выдается на руки родителям под расписку на корешке св-ва, остающегося в мед.учереждении.

В случае смерти ребенка до выписки матери из род.дома мед. Св-во о рождении заполняется наряду со св-вом о перинатальной смерти.

В органах загса подлежат регистрации как живорожденные:

-родившиеся живыми с массой тела 1000г и более(или длиной тела 35см и более, либо в сроке беременности 28 нед и более), включая новорожденных с массой тела менее 1000г при многоплодных родах

-родившиеся живыми, если они прожили более 168 ч после рождения

-все новорожденные родившиеся с массой тела от 500 до 999г

Для регистрации смерти утверждены «врачебное свидетельсво о смерти» ( ф. 106/у-084) и «фельдшерская справка о смерти»(106-1/у-084). Врачебное св-во о смерти выдают под расписку на корешке. Патологоанатомическому вскрытию подлежат все умершие от заболеваний в учреждениях ЗО. Отменить вскрытие может главврач в исключительных случаях. Врачебное св-во о смерти выдается с пометкой окончательное, предварительное или взамен предварительного, для обеспечения наибольшей достоверности регистрируемых причин смерти.

РОЖДАЕМОСТЬ:

Рожд-ть-процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биолог и ч ф-ры, влияющие на сп-ть организма к воспроизводству потомства. Общий козф-т рожд-ти: (общее число родившихся за год живыми/среднегодовая численность населения)* 1000.Колее точные х-ки рожл-ти получают путем исчисления спец показателя-коэф-та плодовитости: (общее число родившихся за год жнвымн/срелияя численность женщин в возрасте 15-49лет)*1000.

Кроме того, в статистике рождаемости рассчитывается суммарный коэффициент рождаемости, который показывает, сколько в среднем детей родила бы одна женщина на протяжении всей ее жизни при сохранении в каждом возрасте существующего уровня рождаемости. Этот показатель не зависит от возрастного состава населения и характеризует средний уровень рождаемости в данный календарный период. Суммарный коэффициент рождаемости вычисляется как сумма возрастных коэффициентов рождаемости, рассчитанных по одногодичным возрастным группам.

Показатель рождаемости является важнейшим причем не только демографическим, но и медико-социальным критерием жизнеспособности и воспроизводства населения.

Согласно законодательству, в течение месяца со дня рождения все дети должны быть зарегистрированы в органах загса по месту рождения детей или месту жительства родителей. Регистрация рождений найденного ребенка, родители которого неизвестны, производится в 3- дневный срок со дня его нахождения по заявлению органа опеки и попечительства, администрации детского учреждения, куда помещен ребенок, органа внутренних дел или лица, у которого ребенок находится. Одновременно с заявлением в орган загса представляются документы (акт. протокол, справка) с указанием времени, места и обстоятельств обнаружения ребенка и справка медицинского учреждения о возрасте ребенка.

Регистрация ребенка в органах загса производится на основании «Медицинского свидетельства о рождении» — ф. № 1034-98 Медицинское свидетельство о рождении выдается при выписке матери из стационара всеми учреждениями здравоохранения, в которых произошли роды, независимо от того, имеет ли тто учреждение акушерскую койку или нет, во всех случаях живорождения. В случае родов на дому «Медицинское свидетельство о рождении» выдает то учреждение, медицинский работник которого принимал роды. При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется на каждого ребенка в отдельности.

В населенных пунктах и медицинских учреждениях где работает не менее двух врачей, «Медицинское свидетельство о рождении» составляется обязательно врачом. В сельской местности в учреждениях здравоохранения, в которых нет врачей, оно может быть выдано акушеркой или фельдшером, принимавшими роды.

В случае смерти ребенка до выхода матери из родильного дома или другого медицинского учреждения «Медицинское свидетельство о рождении» также обязательно заполняется и учреждение здравоохранения заявляет в органы загса о рождении и о смерти, представляя помимо «Медицинского свидетельства о рождении» «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти».

Запись о выдаче «Медицинского свидетельства о рождении» с указанием его номера и даты выдачи должна быть сделана в «Истории развиться новорожденного» (ф. № 097/у), в случае мертворождения в «Истории родов» (ф. №096/у).

Для учета рождаемости, расчета ряда демографических показателей крайне важно определить, живым или мертвым родился ребенок, срок беременности, доношенных и т.д.

В целях международной сопоставимости отечественной статистики в области перинатален ни и в связи с переходом на критерии живорождения и мертворождения. принятые Всемирной организацией здравоохранения, следует придерживаться следующих определений и понятий, принятых Всемирной ассамблеей здравоохранения.

Живорождение - является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный.

Мертворождениел- является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры.

Статистика мертворожденности и живорожденности имеет определенные особенности.

Учреждения здравоохранения осуществляют регистрацию в медицинской документации всех родившихся живыми и мертвыми, имеющих массу тела при рождении 500 г и более, в независимости от наличия признаков жизни, в порядке, установленном соответствующими приказами.— В органах загс подлежат регистрации как живорожденные:- - родившиеся живыми с массой тела 1000 г и более (или. если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более или сроком беременности 28 недель и более), включая новорожденных с массой тела 1000 г при многоплодных родах; — все новорожденные, родившиеся с массой тела с 500 до 999 г. также подлежат регистрации в органах загс как. живорожденные в тех случаях, если они прожили более 168 часов после рождения (7 суток)

Недоношенными считаются роды при сроке беременности менее 37 полных недель (менее 259 дней), доношенными считаются роды при сроке беременности от 37 полных недель до менее чем 42 полных недель (259 — 293 дня), переношенными считаются роды при сроке беременности в 42 полных недели или более (294 дня и более).

Всемирная ассамблея здравоохранения определила, что для живорожденных определение массы тела должно быть проведено в течение первого часа жизни, до того как в постнатальном периоде произойдет значительная потеря массы. Принятое в статистике группировал ние по массе тела при рождении с использованием 500-граммовых интервалов применять не следует. Фактическая масса должна быть зафиксирована с той степенью точности, с какой она была измерена. Малой массой тела при рождении считается масса менее 2500 г (до и включая 2499 г), очень малой массой тела при рождении считается масса менее 1500 г, крайне малой массой тела при рождении считается масса менее 1000 г.

Рождаемость в РФ за 2007г 11,3‰, в 1913г 45,5‰

СМЕРТНОСТЬ:

для оценки соц. демографич и мед благополучия той или иной территории необходимо учитывать не только показатели рожд-ти, но и пок-ли см-ти.общий козф-т сч-ти-(общее число умерши м год/среднегодовая числ-ть нас-я)*1000.

Рост общего коэффициента сы-тн. отмечаемый а последние годы в некоторых экономически развитых странах, не столько свидетельствуют о действительном росте см-ти. ск-ко отражает рост удельног веса лиц пожилого возраста в возрастной стр-ре населения: см-ть лиц данного возраста-(чнсло лиц дан пола, умерших в данном возр и год/среднегодовая численность лиц данного возраста и пола)*1000.

Важное значение в борьбе за снидение см-ти и улучшение зд-я населения им показатели см-ти от определенных заб-ий и стр-р» причин смерти:см-тъ от дан з-ии-<число умерших от данного з-ия га год/среднегодовая численность нас)* 1000.

Смертность за 2007г- 14,6‰в РФ. И в Орнебурге. Ср-ра причин общей см-ти:

1.б-ни с-мы кровообращения 57% 2. новообразования-13,9% 3. травмы 12,5% 4 б-ни орг пищеварения-4,2%. 5.б-ни орг дых-3,7% 5.

естественный прирост = рождаемость – смертность (в Р.Ф.минус 3,3‰).

Показатели смертости зависят от качества лечебно-диагностического процесса, как в стационаре, так и во внебольиичных условиях, от состава больных, профиля учреждения. Летальность целесообразно анализировать, главным образом, по отдельным нозологическим формам. Расчет летальности производится по данным отчетов лечебно-профилактических учреждений. Для точного исчисления больничной летальности за отчетный период (чаще за 1 год- необходимы сведения о числе больных, бывших в больнице на начало и конец отчетного периода, и о числе поступивших, выписанных и умерших за это время. Сопоставлять летальность можно только в отношении однородных групп больных.

Источником информации о причинах смерти в России являются записи в «Медицинском свидетельстве о смерти» (ф. №106/у — 98). Этот документ может выдаваться врачом, установившим смерть больного или лечившим умершего, а также фельдшером на основании наблюдений за больным и записей в медицинской документации, отражающих состояние больного до его смерти. Кроме того, «Медицинское свидетельство о смерти» на основании изучения медицинской документации и результатов вскрытия может выдавать патологоанатом или судебно-медицинский эксперт.

В соответствии с законодательством смерть подлежит регистрацин в в государственных органах записи актов гражданского состояния по месту жительства умершего или по месту наступления смерти на осно-ванни заключения медицинского учреждения не позднее 3 суток с момента наступления смерти или обнаружения трупа.

Патологоанатомическое вскрытие производится врачами в целях получения данных о причинах смерти и диагнозе заболевания.

Возрастные коэффициенты смертности имеют общую закономерность. Наиболее высокий риск гибели имеет ребенок в первые часы, дни, недели жизни. Чем старше ребенок, тем меньше вероятность его смерти. Наиболее низкие показатели смертности держатся в период с 5 до 20 лет. После 20 лет идет постепенный рост показателя, который наиболее высок после 60 лет. Одной из характерных особенностей показателя смертности является более высокий его уровень почти во всех возрастных группах у лиц мужского пола и сельских жителей.

Рост смертности в конце XX столетия наблюдался и в ряде экономически развитых стран, что связано в основном со старением населении Рост же смертности населения России связан в основном с социальными причинами. Таким образам, смертность населения России в 90-е г. характеризовалась: I. Обеспечением роста показателя в большей степени за счет мужского населения. 2. Сяерхсмертнастью мужчин» 3. Беспрецедентным ростом смертности от несчастных случаев, отравлений и травм, включая убийства и самоубийства 4. Резким ростом смертности населения трудоспособного возраста. 5. Более высокими показателями смертности сельского населения по сравнению с городским.

МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ:

Это смертность от 0 до 1 года

С 22 нед до рождения – антенатальная смерть

С 22 нед до конца 1 нед жизни – пкринатальная смерть

В статистике детской смертности принято выделять ряд показателен: 1. Младенческую смертность. (смертность детей на первом году жизни), которая включает: а) раннюю неонатальную смертность (смертность в первые 168 часов жизни); б) позднюю неонатальную смертность (смертность на 2. 3, 4-й неделях жизни); и) неонатальную смертность (смертность в первые 4 недели жизни); постнеонатальную смертность (смертность с 29-го дня жизни и до года).

40-50% умирают в 1й месяц (70% из них в первую неделю, 37% из них в первые сутки)

Однако среди детей, умерших в течение года в возрасте до I года, есть родившиеся как в прошлом календарном году, так и в данном, и соотносить умерших только с родившимися в данном календарном году теоретически неверно. Применение данного способа возможно лишь в том случае, когда число родившихся в отчетном и прошлом году одинаково.

Было рассчитано, что среди детей, умерших в возрасте до 1 года в данном календарном году, приблизительно 7, родилась в предыдущем году. Поэтому сейчас в практическом здравоохранении для расчета показателя младенческой смертности используется рекомендованная ВОЗ формула Ратса число детей,ум-х в теч года на 1-м году жизни/ 1/5 родившихся жив в предыдущем году + 4/5 родивш жив в данном году)*1000.

Неонатальная смертность рассчитывается по формуле: число дет, ум-х в первые 4 нед жизни/число родившая живыми)* 1000

Учет смертности детей, начиная со второй недели жизни,.,ведется на основании анализа «Медицинских свидетельств о смерти».

Стр-ра: I. 6-ни.возник в перинат п-де 42,9% 2. врожден аномалии 22,7% З.з-я орг дых 6,9% 4.инф з-я 3,8%

Смерть в первую неделю: 1.асфиксия, 2.аномалии развития, 3.род.травма, 4.гемолитич.расстройства, 5.дыхат.расстройства, 6.сепсис новорожд.

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ:

С 1963 г. в стране в статистику здоровья населения и практику здравоохранения введен термин «перинатальный период».

Всемирная ассамблея здравоохранения определила перинатальный период как период, который начинается с 22-й полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела составляет 500 г) и заканчивается, спустя 7 полных дней (168 часов) после рождения.

Перинатальный период включает в себя, три периода: антенатальный, (с 22-й недели беременности до родов), интранатальный (период родов), постнатальный (первые 7дней жизни). По терминологии постнатальный период соответствует раннему неонатальному. Каждому периоду соответствует свой показатель смертности. Показатель перинатальной смертности рассчитывается по формуле: (число родившихся мертв+число ум-х в первые 7 дней жизни/число род жив и мертвыми)* 1000.

Антенатальная смертность и интранатальная смертность в сумме дают мертворожденность. Мертворожденность рассчитывается по формуле: мертворожд-ть-(родились мертвыми/число родившихся жив и мертвыми)*1000.

Статистика перинатальной смертности имеет свои особенности. используется число плодов и новорожденных с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более или сроком беременности 28 недель и более).

В отраслевую статистику перинатальной смертности в соответствии с рекомендациями ВОЗ включаются все случаи смерти плода и новорожденного с массой тела 500 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 25 см и более или сроком беременности 22 недели и более).

В случае смерти ребенка в первые 168 часов после рождения или рождения мертвого жизнеспособного плода учреждением здравоохранения, где находилась мать во время родов или где умер новорожденный, или учреждением, врачи которого оказывали медицинскую, помощь при родах на дому или установили смерть новорожденного на дому, не позднее 3 суток после смерти или родов мертвым плодом обязаны сообщить об этом в органы загса. Для обеспечения, регистрации смерти в перинатальном периоде утверждено «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» — ф. № 106-2/у-98.

Показатель перинатальной смертности в Российской Федерации начиная с 1994 гстал снижаться и. а 1998 г. достиг 15,0‰ Анализ структуры перинатальной смертности по составляющим ее компонентам показывает, что на долю ранней неонатальной смертности приходится 50 %, на долю мертворожденности соответственно тоже половина.

Все причины перинатальной смертности можно разделить на две группы:

1. Заболевания или состояния матери или последа, патология беременности и родов; обусловившие смерть ребенка.

2. Заболевания и состояния ребенка (плода), явившиеся причиной смерти. Среди первой группы причин наибольший удельный вес занимают осложнения со стороны плаценты, пуповины и оболочек (прежде­временная отслойка плаценты, патология пуповины и т.д.) - 23.2 %: на втором месте — осложнения беременности у матери (токсикозы 2й половины беременности, преждевременное излитие околоплодных вод и т. д.) 22.4%. на третьем — состояния матери, не связанные с настоящей беременностью. — 16.5 %: на четвертом — осложнения родов и родоразрешения (стремительные роды, аномалии рейдовой деятельности, криминальные вмешательства) — 7.3 %.

Среди второй группы причин наибольшее значение имеют: асфиксия – 46,5%, респираторные состояния (в т. ч. врожденная пневмония) 18.0 % и врожденные аномалии — 14,4 %. Однако не следует забывать, что большинство причин второй группы связано и зависит от причин первой группы. Так, например, асфиксия может быть следствием осложнений со стороны плаценты, пуповины и оболочек, а может явиться следствием осложнений родов и родоразрешения и т. п. Поэтому разделение причин на эти две группы весьма условно.

Перинат см-ть 12,6‰. неонат-5,9, ранняя неонат-5,5, мертворожд-тъ-7,1‰. Уд вес см-ти в мертворожд-ти 74.0%.

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ:

к демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию, однако в полной мере отражает состояние системы охраны материнства и детства в регионе.

Случаи материнской смертности подразделяют на две группы:

1. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, т. е. смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т. е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.

2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т. е. смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.

Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), рожениц, родильниц в течение 42 дней после окончания беременности.

Показатель следует рассчитывать на уровне города, области, края, республики. В учреждении, где произошла смерть, следует проводить детальный анализ каждого случая смерти с позиции ее предотвратимости.

В соответствии с Международной классификацией болезней показатель материнской смертности должен рассчитываться на 1000 живорожденных. Однако ВОЗ, учитывая небольшое число умерших в развитых странах и соответственно незначительную величину показателя при расчете на 1000 живорожденных, в статистических показателях приводит расчеты на' 100 000 живорожденных.

Расчет показателя материнской смертности МАТ СМ-ТЬ=(число умерших бер-х,рожсниц,родильниц в теч 42 дней после прекращения бер-ти/число живорожденных)*1000.

Важное значение для анализа материнской смертности имеет ее структуры.

Расчет структуры причин материнской смертности производится следующим образом:общем числе ум-их(число жен, умерших от данной причины/общее число женщин,ум-их от всех причин)* 1000.

Расчет частоты наступления смерти от отдельных причин производится следующим образом: мат см-ть от кровотеч-(число женшин,умерших от кровотеч/число живорожденных)*1000.

Всемирной ассамблеей здравоохранения были введены дополнительные понятия «поздняя материнская смертность» н «смерть, связанная с беременностью» Под «поздней материнской смертностью» подразумевается смерть женщины от непосредственной акушерской причины или причины, косвенно связанной с ней, наступившей в период, превышающий 42 дня после родов; но менее чем через год после родов. Смерть, связанная с беременностью, определяется как смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после родов независимо от причины смерти. Регистрация и учет материнской смертности ведется в соответствии с теми же правилами, что и общей смертности. Материнская смертность- связана с родами, беременностью, послеродовым периодом.

В РФ 24,1 на 100000.

Структура: 1. Кровотечения 22,9%, 2. Сепсис 18.6%, 3.Токсикоз 15,5%, 4.Осложнения анестезии 7,5%, Разрыв матки 4,4%

СРЕДНЯЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕДСТОЯЩЕЙ ЖИЗНИ:

Одним из показателей, используемых для оценки общественного здоровья, является показатель средней продолжительности предстоящей жизни, служащий более объективным показателем, чем показатель общей смертности, рождаемости и показатель естественного прироста

Под показателем средней продолжительности предстоящей жизни следует понимать гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисление. Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом, он не зависит от особенностей возрастной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным странам. Нельзя путать показатель средней продолжительности предстоящей жизни со средним возрастом умерших или средним возрастом населения.

Показатель средней продолжительности предстоящей жизни по отдельным экономически развитым странам различается в меньшей степени, чем общий коэффициент смертности . Рост этого показателя в большинстве экономически развитых стран резко замедлился, а в некоторых вообще прекратился. Самый высокий уровень средней продолжительности жизни, отмечается в Японии. В развивающихся странах этот показатель продолжает повышаться. Рост средней продолжительности предстоящей жизни в основном происходит за счет сокращения смертности детей на первом году жизни.

В России в 1999 г. показатель ожидаемой продолжительности предстоящей жизни составил-66,4 года, что значительно ниже, чем в большинстве экономически развитых стран. Особенно существенно отличается показатель средней продолжительности предстоящей жизни мужчин.

Причем проблема значительно более низкой средней продолжительности жизни мужчин по сравнению с женщинами с каждым годомстановится все более серьезной. Так, если в конце 60-х гг. эти различия составляли 7 — 8 лет, то в 1997 г. показатель средней продолжительности предстоящей жизни мужчин составил 60,8 года, а женщин 72.9 года, в 1998 г. эти цифры составили 61,3 и 72,9. т. е. разница достигла почти 12 лет.

ЕСТЕСТВЕННЫЙ ПРИРОСТ НАСЕЛЕНИЯ:

Естественный прирост населения служит наиболее общей характеристикой роста населения. Кроме того, может рассчитываться коэффициент естественного прироста населения как разность коэффициентов рождаемости и смертности показатель естественного прироста =число родившихся- число ум-их/среднегодовая числ-ть населения)* 1000.

Сам естественный прирост населения не всегда отражает демографическую обстановку в обществе, так как одни и те же размеры прироста могут быть получены при различных показателях рождаемости и смертности. Поэтому естественный прирост населения необходимо оценивать толька в соотношении с показателями рождаемости и смертности.

Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприятное демографическое явление только при низкой смертности. Высокий прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положение с воспроизводством населения, несмотря на относительно высокий показатель рождаемости. Низкий прирост при высокой смертности также указывает на неблагоприятную демографическую обстановку.. Отрицательный естественный прирост во всех случаях свидетельствует о явном неблагополучии в обществе. Такая демографическая обстановка обычно характерна для периода войны, экономических кризисов, других потрясений. Отрицательный естественный прирост принято называть противоестественной убылью населения.

За всю историю России (не считая периода войн) впервые в 1992 г. был отмечен отрицательный естественный прирост (противоестественная убыль) населения. Отрицательный естественный прирост (противоестественная убыль) ведет к сокращению численности постоянного населения страны. Так, численность населения России за период с 1990 по 1999 г. сократилась, на 1,7 млн человек. При существующей динамике демографических процессов численностъ населения России к. 2050-2070 г. сократится в 2 раза Таким образом, для демографической ситуации в России в 90-е г. была характерна депопуляция. Причем наблюдалась депопуляция основного этноса страны русских, а это не только этническая, но и общегосударственная проблема. Происходящие демографические процессы привели к старению населения страны, сниженияо его репродуктивного потенциала, что в дальнейшем может усугубить снижение рождаемости Возникшая демографическая волна приведет к тому. что в ближайшее десятилетие будут существенно изменяться предложения и спрос на рынке труда, сократится потребность в местах в ДДУ и школах, потребность в педиатрах и акушерах-гинекологах, в детских и акушерско-гинекологнческих койках. Это, в свою очередь, приведет к дестабилизации в различных отраслях социально-экономической сферы. Существующие тенденции «сверхсмертности» мужчин могут привести к снижению обороноспособности страны. При существующей динамике в 2010 — 2011 гг. возможный мобилизационный контингент не превысит 600 тыс. человек. Из 1000 юношей, достигших в середине 90-х гг. 16 лет. до 60-летнего возраста доживут лишь 45%. Таким образом, сложившаяся к концу столетия демографическая ситуация в России носит остропроблематнчный характер.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Заболевание – любое субъективное или объективное отклонение от нормального физиологического состояния.

Заболеваемость является одним из важнейших критериев, харак­теризующих здоровье населения. Под заболеваемостью подразумевается показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом и в отдельных группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащий одним из критериев оценки работы врача, мед учреждения, органа здравоохранения.

Это сложная система взаимосвязанных понятий:

— собственно заболеваемость (первичная заболеваемость, in­cidence) — частота новых, нигде ранее не учтенных и впервые в дан­ном календарном году выявленных среди населения заболеваний (острые заболевания+впервые выявленные хронические)

— распространенность (болезненность, накопленная заболева­емость, prevalence) — частота всех имеющихся среди населения забо­леваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, но поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году (впервые выявленные+хронич. обратившиеся вновь)

— частота заболеваний, выявленных при осмотрах (патологическая пораженность, point prevalence), — частота патологии среди населе­ния, устанавливаемая при проведении единовременных медицинских осмотров (обследований), в результате которых учитываются все за­болевания, а также преморбидные формы и состояния.

- накопленная заболеваемость – все случаи, зарегистрирванные за ряд лет

- Истинная заболеваемость - это обращаемость плюс заболеваемость по медицинским осмотрам минус не подтвердившиеся диагнозы на ме­дицинских осмотрах.

Существуют два метода, или два направления в изучении общей за­болеваемости сплошной и выборочный (более экономичный) Сплошной метод основан на сводке отчетных данных текущего учета по всем лечебным учреждениям. Выборочный метод позволяет получить важнейшие социально-гигиенические характеристики изучается заболеваемость различных социальных групп населения по полу, возрасту, в зависимости от различных факторов, условии и образа жизни. Выделяются такие группы дети, подростки, студенты, школьники, рабочие, а также боль­ные определенными нозологическими формами заболевании - сердечно­сосудистые, травмы и др.

Источники информации о заболеваемости- всего 5, из них 2 - основные, 3- дополнительные Основные: обращаемость и медицинские осмотры Дополнительные: по причинам смерти и по данным комплекс­ных социально-гигиенических и клинико-социальных исследовании, интервьирование, анкетирование

Виды анализа: 1) Оперативный-данные необходимы ежедневно( инфекционные, ЗППП, Микозы, чесотка); 2)Углубленный (за полугодие, за год)

Обращаемость населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения является наиболее полным источником дан­ных о заболеваемости В случае достаточности сети таких учреждений удается выявить заболеваемость с большой достоверностью. Но много ос­тается скрытым - это прежде всего хронически протекающие заболе­вания. Истинной заболеваемости по обращаемости нет

Посещение - это каждый визит больного к врачу или врача к больному

Обращение- это первое посещение врача по поводу данного заболевания, регистрируется с помощью статистического талона уточненного диагноза, в котором ставится знак "+", если диагноз заболевания ставится впервые, и не ставится никакого знака, если по поводу данного ибоневания пациент уже обращался ранее.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПО ДАННЫМ ОБРАЩАЕМОСТИ

Учет всех случаев заболеваний, с которыми население обратилось за медицинской помощью, ведется во всех медицинских учреждениях. При изучении общей заболеваемости по обращаемости за единицу учета принимают первое обращение к врачу но данному заболеванию в данном календарном году. Диагнозы острых заболеваний регистри­руются при каждом их новом возникновении, хронические заболева­ния только 1 раз в году.

Виды заболеваемости по обращаемости:

1) общая - все случаи первичных посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения, учетная форма - статистический талон амбулаторного пациента 025/у

2) острая инфекционная заболеваемость, учетная форма - экстрен­нее извещение об инфекционном заболевании 058/у, журнал учета инф.заболеваний 060/у

3) заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями, учетная форма - специальное извещение, которое заполняется в случае постановки диагноза туберкулеза(089/у), онкологического(090/у) и венерического за­болевания(089/у); наркомании(091/у), псих.заболевания или трахому(089/у)

4) госпитализированная заболеваемость, учетная форма - карга вы­бывшего из стационара(066/у); стат.карта выбывшего из псих(нарк) стационара 066-1/у

5) заболеваемость с временной утратой трудоспособности, учетная форма – талон амбулаторного пациента(025/у), талон на законченный случай временной нетрудоспособности(025-9/у)

При анализе заболеваемости принято рассчитывать ряд показателей:

Первичная заболеваемость= Число вновь возникших заболеваний/ Средняя численность населения Х 1000

Распространенность= Число имевшихся заболевании у населения за год/ Средняя численность населения Х 1000

Кроме т ого, рассчитывается ряд показателей частоты заболеваний по отдельным возрастным и половым группам.

Помимо того необходимо анализировать заболеваемость данным заболеванием, которая рассчитывается по формуле:

Заболеваемость данным заболеваниям=Число возникших данных заболеваний/Средняя численность населения Х 1000

Среднюю длительность заболевания= Число дней лечения больных с данным заболеванием/Число случаев данного заболевания

По числу забол, перенес за год выявляют редко, часто болеющих, п о продолжительности - длительно и часто болеющих. Вы­деляют 5. групп здоровья: 1 группа — практически здоров, 2 группа — имеются функциональные отклонения; 3а группа — им-ся хронические заболевания и состоянии компенсации; 3б группа стояние субкомпенсации; 3в группа — состояние декомпенсации.

Талон амбулаторного пациента» заполняется лечебно-профилак­тическими учреждениями (подразделениями), осуществляющими амбу­латорный прием, использующими систему учета по законченному слу­чаю поликлинического обслуживания. Под законченным случаем понимают: выздоровление, ремиссия или больной направляется и больницу либо в специализированное медицинское учреждение, случай смерти пациента.

Обращаемость не дает истинную заболеваемость, т.к. остаются не охваченными хронические заболевания, т.к. полностью зависит от обращаемости населения, на кот влмяет доступность мед помощи, мед активность населения и т.д.

На 2006г: общая заб-ть 1514,5‰, первич-702,4‰(взросл: общ-1357,6‰, первич-556,2‰)

Стр-ра первич заб-ти: 1)органы дыхания 22,5%, 2)травмы, отравл, 3)б-ни МПС-8,1%, 4)б-ни кожи и ПЖК

Стр-ра общ. заб-ти: 1.кровообр 19,6; 2.дыхат-15,5; 3.БКМС-9,6%, 4.б-ни МПС-8,8%

ИНФЕКЦИОННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

В стране действует строгая система контроля за инфекционной заболе­ваемостью. О каждом случае обнаруженного инфекционного заболевания обя­зательно должны быть оповещены органы Госсанэпиднадзора. Спи­сок обязательных для извещения инфекционных заболеваний по МЗ РФ. Все подлежащие оповещению инфекции можно разделить на следующие группы:

1) карантинные заболевания (чума, холера, натуральная оспа; желтая лихорадка);

2) заболевания, которые регистрируются как важнейшие неэпидемические болезни с одновременной информацией органов госсанэпиддзора; (туберкулез, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания, лепра и др.);

3) заболевания, о которых лечебно-профилактическое учреждение представляет только суммарную (цифровую) информацию в органы госсанэпиддзора и которые по классификации не относятся к классу инфекционных заболеваний (грипп. ОРВИ);

4) заболевания, о каждом случае которых делаются сообщения в местные органы санэпиддзора с приведением детальных сведений , заболевании (брюшной тиф, паратифы и другие сальмонеллезы, дизенетрия, энтериты, детские инфекции, менингиты, энцефалиты, инфекционный гепатит, столбняк, полиомиелит, бешенство, риккетсиозы, малярия, лептоспироз. сепсис у детей 1 -го месяца жизни, ГЛПС, орнитоз и др.)

Карантинные болезни — это условное название группы инфекционных болезней, характеризующихся высокой контагиозностью и высокой летальностью, к которым применяются международные карантинные ограничения в соответствии с международными медико-санитарными правилами в случае выявления карантинных заболеваний применяются меры экстренного противоэпидемического характера, вплоть до создания чрезвычайных противоэпидемических комиссий.

В случае обнаружения заболеваний 2 и 4 группы заполняется «Эк­стренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (ф. 058/у). «Экстренное извещение» составляется врачами и средним медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений всех ведомств, медицинским персоналом школ, детских домов, детских дошкольных учреждений в случае выявления инфекционного заболе­вания (подозрения на него), пищевого острого профессионального отравления, необычной реакции на прививку независимо от условия выявления: при обращении за лечением, профилактическом осмотре. обследовании в стационаре, на секции и т. д.

Госсанэпиднадзор составляет свои отчетные формы № I «(сведении об инфекционных и пара пиарных заболевани­ях» (месячная) и № 2 «('ведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (месячная и годовая). Эти отчеты являются источни­ком информации для вышестоящих организаций об инфекционной заболеваемости. Сведения о заболеваниях 3-й группы (грипп, ОРВИ предоставляются в специальной отчетной форме № 3.

Для оценки рассчитыв ряд показателей:

Частота выявления инфекционных заболеваний= Число выявл инф забол на данной территории/ Средняя численность насел на данной территории Х 100 000

Частота госпитализации инф больных= Число госпитал инф больных/ Средняя чиленность населения Х 100

Охват инфекционных больных госпитализацией= Число госпитализированных инфекционных больных/ Число выявленных инф больных Х 100

Очаговость= Число выявл инф больных данным забол/ Число очагов данного забол Х 100

Для целого ряда инфекционных заболеваний целесообразно рас­считать сезонность. Смотрят в какое время года случаев больше.

Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями

Наряду с обязательным учетом инфекционной заболеваемости проводится специальный учет важнейших неэпидемических болезней, к которым относятся: туберкулез, венерические заболевания, микозы, трахома и др. Некоторые из них учитываются и как инфекционные заболевания (по ф. 058/у), и как важнейшие неэпидемические болезни. Организация специального учета ряда заболеваний связана с тем. что. как правило, эти заболевания требуют раннего выявления, всестороннего, наблюдения и лечения.

Учетные формы: специальное извещение, которое заполняется в случае постановки диагноза туберкулеза(089/у), онкологического(090/у) и венерического за­болевания(089/у); наркомании(091/у), псих.заболевания или трахому(089/у)

Средн мед пресонал составл извещ только на чесотку.

Извещение на больных туб составл и посмертно, в случ обнаруж после смерти.

Рецедивы этих заболеваний рассматриваются как новые.(венерич, грибковые ит.д)

Составл извещения в 3 дневн срок отрапляется в районный(городской) диспансер по месту жит больного.

Госпитализированная заболеваемость

Единицей учета в данном случае является случай госпитализации больного в стационар, а учетным документом - «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. 066-1/у).

«Статистическая карта выбывшего из стационара» составляется основании «Медицинской карты стационарного больного» (ф. 003/у) и является статистическим документом, содержащим сведения о больном, выбывшем из стационара (выписанном, умершем).

В карте отражаются основные сведения: о длительности леч больного в стационаре, диагнозе основного и сопутствующего заболевания, сроке, характере и эффективности хирургической помощи, исходе заболевания и др.

При переводе больного из одного отделения в другие той же больницы карта выбывшего больного заполняется в отделении, из кот выбыл больной.

«Карта выбывшего из стационара» должна быть подписана врачом. Карта не заполняется на больных, переведенных в другие стационары.

На картах больных, госпитализированных по поводу несчастных случаев, отравлений и травм, должна быть сделана пометка о в травм: производственная, бытовая, уличная, дорожно-транспортная, школьная, спортивная.

Ф. 066-1/у заполняется на всех выбывших из стационара в теч отчетного года и на всех оставшихся в стационаре по состоянию 31 декабря отчетного года. Карты заполняются во всех психиатрических, психоневрологических, наркологических, психосоматических больницах (отделениях).

Показатели госпитализированной заболеваемости:

Частота госпитализаций= Число госпитализир за год/Средн численность населения Х 1000

Средн длит леч в стационаре по поводу данного забол= Число койко-дней, провед выписанным больным с опред диагнозом/ Число выписанных больн с данным диагнозом

ЗАБ-ТЬ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

Специальному учету и анализу подлежит заболеваемость с вре­менной утратой трудоспособности, или заболеваемость работающих контингентов (ЗВУТ).

Сбор информации о ЗВУТ в один из следующ документов:

- Талон амбулаторного пациента ф. 025-6(7)/у-89

- Единый талон амб пациента ф.025-8/у-95

- Талон на законченный случай временной нетрудоспособности ф.025-9/у-96

- Талон амбулаторного пациента ф.025-10/у-97, если компьютерный подсчет

- Книга регистрации листков нетрудоспособности ф. №36/у

С целью обобщения данных о ЗВУТ ЛПУ заполняется форма 16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности». Этот отчет предназначен для оперативных целей учета и анализа временной нетрудоспособноти работающих. Для анализа ЗВУТ рассчитывают:

Показатель чатотоы заболеваемости= Число случаев ВУТ по первичным больничным листам/ Средняя численность работающих Х 100

Показатель тяжести заболевания= Число дней ВУТ по превичн бол листкам и их продолжениям/ Средняя численность работающих Х 100

Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности= Числоо дней ВУТ/Число случаев ВУТ

Изучать ЗВУТ нужно ежемесячно, только тогда можно выявить прчины болезней. При анализе ЗВУТ следует сравнивать показатели заболеваемости отдельных цехов между собой, со средними пока­зателями по всему заводу, с показателями других предприятии такой же отрасли промышленности, сезонность заболеваемости и т. д.

ЗВУТ имеет не только соц-гиг знач, но и соц-эконом знач, т.е. отраж заболеваемость работающих.

В отчетах с ЗВУТ учитываются не только заболевания с ЗВУТ, но и нетрудоспособность по причине беременности, родов, крантина, уходом за больным.

К этому виду заболеваемости относятся те случаи заболевания, рабочих, служащих, колхозников, котрые повлекли за собой невыход на работу. Таким образом, в данном случае речь идет о заболеваемости, работающих контингентов.

Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности является каждый подобный случай, имевший место у работающего в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности (больничный лист), который является не только юридическим документом, удостоверявшим временное освобождение от работы, но и финансовым. На каждом предприятии и в учреждениях профсоюзные комитеты и врачи медико-санитарных частей (или доверенные врачи) составляют квартальный отчет по форме № 16-ВН. Этот отчет направляется в городской, областной (краевой, республиканский) комитет профсоюза той отрасли народного хозяйства, к которой относится данное предприятие или учреждение На основе квартальных отчетов составляются полугодовые и годовые отчеты о временной нетрудоспособности. В отчетной форме № 16-ВН приводятся данные о количестве работающих на данном пункте, о числе случаев утраты трудоспособности (по первичным листкам нетрудоспособности) и количестве календарных дней нетрудоспособности (по первичным листкам нетрудоспособности и продолжениям), имевшим место у работающих за отчетный период( квартал, год).

Анализ этих показателей позволяет судить о динамике заболеваемости на данном предприятии (по кварталам года и за ряд лет), проводить сравнительную оценку с др. предприятиями отрасли, выделить гс заболевания, которые занимают основное место в заболеваемости рабочих, и на этой основе планировать проведение необходимых лечебно-оздоровительных и санитарно-гигиенических мероприятий.

В последние годы большое распространение в деятельности медицинских учреждений, обслуживающих промышленные предприятия, получила методика изучения заболеваемости с временной утртой трудоспособности по данным персонального учета.

На каждого работника предприятия заполняется специальный учетный документ («Персональная карта работающего»), в которой указываются его фамилия, имя, отчество, пол. возраст, профессия и стаж работы (общий и в данной профессии). В течение года работниками медико-санитарной части выкопировыяаются из больничн листов и вносятся в эти карты сведения обо всех случаях утраты трудоспособности каждым работающим с указанием диагноза и длительности освобождения его от труда.

МКБ-10

Система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. Является нормативным документом, определяющим правила систематизации наблюдений при изучении заболеваемости, причин смерти и деятельности учреждений здравоохранения. Первая МКБ (перечень причин смерти), предложенная Бертильоном (J. Вertillon) в 1893 г., была принята Международным статистическим институтом. С 1900 г. производятся регулярные пересмотры классификации примерно I раз в 10 лет. В СССР в 1981-1982 гг. введена МКБ девятого пересмотра. Последний десятый пересмотр МКБ был в 1993 г.

Международная классификация болезней (МКБ) — это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая со­временный этап развития медицинской науки. МКБ является основ­ным нормативным документом при изучении состояния здоровья населения в странах членах Всемирной организации здравоохранения. Таким образом, следует отметить, что МКБ находится в постоянном развитии и совершенствовании.

Дальнейшая интеграция медицинских информационных систем различных стран мира связана с развитием Международной номен­клатуры болезней (МНБ), разработка которой ведется Советом между­народных медицинских научных организаций с 1970 г. Целье, МНБ является присвоение каждой нозологической единице рекомендуемого международного названия учетом специфичности, однозначности, этиологии.

В от­личие от номенклатуры основная задача МКБ - сгруппировать одно­типные патологические состояния с целью последующей аналитической обработки. В МКБ все болезни делятся на классы, классы на блоки, блоки на рубрики (шифруются тремя знаками), рубрики на подрубрики (шифруются четырьмя знаками и более). МКБ 10 состоит из трех томов.

Первый том (В издании на русском языке — в двух книгах) содержит полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик, перечень рубрик, по которым страны подают информацию о за­болеваниях и причинах смерти в ВОЗ, а также специальные перечни для статистической разработки данных смертности и заболеваемости.

Второй том включает в себя описание МКБ-10, ее цели, области применения, инструкции, правила по пользованию МКБ-10 и правила кодирования причин смерти и заболеваний, а также основные требования к статистическому представлению информации. Для специалистов может оказаться интересным и раздел истории МКБ.

Третий том состоит из алфавитного перечня заболеваний и характера повреждений (травм), перечня внешних причин повреждений, таблиц лекарств и химикатов (около 5,5 тысяч наименований).

Каковы же основные нововведения в МКБ десятого пересмотра по сравнению с девятым пересмотром. В МКБ-10 увеличено чисто классов (с I 7 до 21). Класс болезней нервной системы и органов разделен на классы VI «Болезни нервной системы», VII «Болезни глаза и его придаточного аппарата» и VIII «Болезни уха и сосцевидного отростка». Вспомогательный Е-код заменен на самостоятельный класс XX «Внешние причины заболеваемости и смертности», а V-код на класс XXI «Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения».

Общее число блоков в МКБ-10 доведено до 258. МКБ-10 продолжает развивать клиническую направленность систематизации болезней. В отдельные рубрики собраны заболевания, представляющие собой наибольшие проблемы для здравоохранения (инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения и др.). Введена систематизация наиболее часто встречаемых заболеваний по их разновидностям.

Новая классификация предусматривает возможность оценивать некоторые болезни по степени тяжести путем введения кода множественного поражения органов и систем. Сохранена традиция двойного кодирования, позволяющая при специальных исследованиях оценивать наиболее повреждаемые органы при инфекционных и некоторых других заболеваниях. Новая классификация сохранила специальные руб­рики для неточно обозначенных заболеваний и нечетко сформулированных диагнозов. Это может помочь организатору здравоохранения оценивать качество диагностического процесса в учреждении.

МКБ отличается от номенклатуры заболеваний определенными принципами группировки. Классификация построена так, что ограниченное число рубрик охватывает большинство известных заболеваний.

Болезни, имеющие особую значимость для здравоохранения, помещены в отдельные рубрики и расположены в начале классов или блоков. Рубрики для смешанных или неуточненных заболевании минимизированы. Подрубрики, коды которых (четвертый знак) оканчиваю на цифру «8», означают обычно «другие» состояния и множественные поражения, а на цифру «.9» означают, как правило, то же. что и основная рубрика, но состояние не уточнено. Из этого положения есть исключения. Например, код .9 в рубриках Е10 - Е14 Сахарный диабет означает «отсутствие осложнений». .8 — «неуточненные осложнения», а .7 - - «множественные осложнения». Таким образом, МКБ-10 выдвигает строгие требования к формулировке диагноза, без чего невозможно выбрать точный код, наиболее полно отражающий сущность кодируемого заболевания или причины смерти.

Принципы МКБ

Ограниченное число рубрик должно охватывать всю совокупность патологических состояний.

Болезнь, имеющая особую значимость для здравоохранения или высокую распространенность, представлена отдельной рубрикой.

Предусмотрены рубрики для других и неуточненных состояний, однако применение их должно быть ограничено.

МКБ предназначена для практического использования, поэтому в ней допущен ряд компромиссов между классификациями.

Болезни сгруппированы следующим образом:

— эпидемические болезни;

— конституционные, или общие, болезни;

— местные болезни, сгруппированные по анатомической локали­зации;

— болезни, связанные с развитием;

— травмы.

МКБ-10 непредназначена и непригодна для индексации отдель­ных клинических случаев.

Имеются определенные трудности в использовании МКБ для изучения финансовых вопросов, таких как выписка счетов или распределение ресурсов.

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ.ТЕНДЕНЦИИ И ОСОБЕННОСТИ ЗАБ-ТИ:

На 2006г: общая заб-ть 1514,5‰, первич-702,4‰(взросл: общ-1357,6‰, первич-556,2‰)

Стр-ра первич заб-ти: 1)органы дыхания 22,5%, 2)травмы, отравл, 3)б-ни МПС-8,1%, 4)б-ни кожи и ПЖК

Стр-ра общ. заб-ти: 1.кровообр 19,6; 2.дыхат-15,5; 3.БКМС-9,6%, 4.б-ни МПС-8,8%

Схема изучения зд-я нас-я: законодательн по охране зд-я. Условия коллективной жизни: труд, быт. отдых, питание, миграционные процессы, уровень образования и культуры. Организация мед помощи. Соц-эк-ие ф-ры:за6-ть. инвал-тъ. физ развитие, опк-ли естествен дв-я нас, сост зд-я нас. Природно-климатич: природн ресурсы, бноклиматнч уровень, физиогеографич уровень. Биологич: пол. возраст, конституция, насл-ть.

На региональном уровне потенциал зд-я жителей зависит от: обеспеченности уч-ми З.О,мед персоналом.оснащенности леч. уч, достаточности финансирования и мат-го обеспечения, доступности помощи; экологии региона и вл-е ее на вд-е жителей; Ур-ня доходов жителей .неравенства в распределении наличия услуг З.О. и их доступности.

В общем виде Ур-нь зд-я в условиях жизни семьи определяет след группа осн-х ф-ов: питание-с6аланснрованность,калорнйность, достаточность,регулярность, жилье-отопление, наличие канализации, централизованное водоснабжен, недостаточность площади; образ жизнн(в связи с соц- професиональным статусом и уровнем жизни)-вредные привычки; финансовая доступность мед помощи, лекарств,возможностей проф-ки.

Значение изучения заболеваемости:

1.Оценка общественного здоровья (демография+заб-ть+физ.разв.+инвал-ть)

2.Оперативное управление ЛПУ

3.Оценка эфф-ти деятельности ЛПУ, органов управления ЗО, программ

4.Для текущего и перспективного планирования

5. Определение контингентов, подлежащих: диспансеризации, госпитализации, сан-кур лечеию, рациональному трудоустройству

ИНВАЛИДНОСТЬ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ.ИСТ ИНФ-ЦИИ:

Под инвалидностью понимают соц недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством ф-ций организма, приводящее к ограничению жизнедеятельности.

Инвалид – лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством ф-ции организма, обусловленное заболеваниями, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывает необходимость соц защиты.

Ограничение жизнедеятельности – это полная или частчная утрата лицом способности осуществлять самообслуживание, передвигаться, ориентироваться, осуществлять трудовую деятельность, контролировать свое поведение, обучаться.

Показатели: 1. абсолютное число людей сост-их на инв-тн; 2. абс число детей иив-в получающих пенсии; 3. распр-ть инв-ти-пок-ль общей инв-ти в промилях; 4. распр-ть дет инв-ти; 5. пок-ль первичного выхода на ннв-ть в промилях; 6. пок-ль структуры инв-тн по классам,полу,возр,иозол форме.

Источники информации анализа и учета инвалидности:

Единой с-мы учета не существует.

- о кол-ве инвалидов мы узнаем из бюро МСЭК (впервые выявленные и прошедшие п/о)

-пенсионный фонд (кол-во инвалидов получающих пенсию)

- мин обороны (инвалиды войны)

-мин образования (дети)

-минздрав

-росстат

Необходимые данные: абс.кол-во инвалидов; первичная инвалидность(за 1 г на 10000) по возрасту и причинам; общая инвалидность(распространенность на 10000), структура(по причинам, возрасту, группам)

Тенденции инв-ти в РФ и Оренбургской области: за последние 10-20 лет – быстрый рост инвалидности 1970г-27‰, 2007 - 90‰. Особые взлеты 1996 и 2005 гг. Всего в РФ около 20млн инвалидов. 500тыс чел трудоспособного возраста ежегодно выходят на инвалидность. В орен.обл инв-ть выше чем в РФ (2007г-190‰)

Факторы способствующие инвалидности:

-ухудшение здоровья населения(но скорость роста инвалидности выше чем скорость роста заб-ти)

-1995г-расширение критериев инвалидности→большое число людей попали под эти рамки(социальный компонент)

-2004г – 122 закон «о совершенствовании помощи пожилым и инвалидам» - монетизация льгот

Причины инвалидности взрослого населения: 1.б-ни системы кровообращения, 2.новообразования, 3.б-ни КМС и соед.тк, 4. Травмы и отравления, 5. Псих расстройства и расстройства поведения

Детская инвалидность: 1990-43‰, 2003-200‰

-ухудшение здоровья

-с 2002 года в статистику вошли подростки

На данный момент 600000 детей-инвалидов. В орен.обл стр-ра та же, но выше показатели

Причины детской инвалидности:

1.псих расстройства и расстройства поведения, 2.б-ни НС, 3. Врожд.аномалии, 4.б-ни глаза, 5.б-ни эндокринной системы

Соц.проблемы реабилитации нутрудоспособых инвалидов=экономический ущерб