Часть I. Психология насилия

Последствия физического и сексуального насилия

107

Посттравматическое стрессовое расстройство — ПТСР — относится к группе тревожных расстройств, оно включено в международный классификатор нервно-психических и поведенческих расстройств МКБ-10. Раньше ПТСР как самостоятельная нозологическая форма существовала только в Американской классификации DSM-UI. Затем после новой редакции, в 1995 году из DSM были введены диагностические критерии ПТСР и в МКБ-10 — основной диагностический стандарт для Европы и России в том числе. Симптомы ПТСР проявляются у детей и взрослых, которые испытали на себе воздействие события, выходящего за рамки обыденных человеческих переживаний и экстремально стрессогенного для любого человека. Такое событие представляло бы «серьезный вред или угрозу чьей-либо жизни или физической целостности, серьезную угрозу чьим-либо детям, супругу или другим близким родственникам или друзьям», то есть «.. .индивид был участником, свидетелем либо столкнулся с событием, которое включают смерть или угрозу смерти, серьезных повреждений или целостности...», при этом «индивид испытывал интенсивный страх, беспомощность или ужас» (у детей может быть ажитированное или дезорганизованное поведение).

ПТСР может развиться после того, как ребенок стал очевидцем гибели всей семьи в результате природных катаклизмов (землетрясение, пожар, наводнение), военных конфликтов, несчастного случая (авиа- и автокатастрофы), убийства или травматизации какого-нибудь человека, а также в результате повторяющегося физического и сексуального насилия.

Травматические ситуации — это такие экстремальные критические события, которые обладают мощным негативным воздействием и требуют от индивида экстраординарных усилий по совладанию с последствиями воздействия.

Травматические ситуации могут быть краткосрочными (естественные катастрофы, ДТП, изнасилование) и постоянно повторяющимися (физическое или сексуальное насилие, война). Последние

переживаются сначала как острая травма (краткосрочное, неожиданное травматическое событие), но по мере того, как оно повторяется, жертва переживает страх повторения травмы и чувство беспомощности в предотвращении ее.

Очевидно, не у всех пациентов с ПТСР будет проявляться вся симптоматика, свойственная данному расстройству. Симптоматика может изменяться согласно ускорению травмы. По DSM -IV эти симптомы таковы:

рекуррентное (повторяющееся), постоянное и беспокоящеепереживание травмы: неприятные воспоминания, сны, навязчивыедействия и чувства, как если бы событие повторялось вновь и вновь(перепроживание травмы — ощущения «оживания» опыта, иллюзии, галлюцинации, диссоциативные эпизоды — Flashbacks — внезапные, яркие, и реалистичные, вспышкообразные возвращения травмирующих переживаний); у детей может возникать специфическоедля травмы повторяющееся поведение;

постоянное избегание стимулов, которые напоминают о травме, например, мыслей и чувств, разговоров, ассоциирующихя с травмой, ситуаций и сфер деятельности, которые пробуждаюттравматические воспоминания (место, люди, вещи, связанные стравматической ситуацией);

психогенная амнезия (неспособность вспомнить о важных аспектах травмы);

Numbing — блокировка эмоциональных реакций, оцепенение(не наблюдалось до травмы);

чувство отстраненности или отчужденности от остальныхлюдей, снижение интереса к значимым видам деятельности (который был до травмы), сниженная выраженность аффекта — сужение спектра эмоций (неспособность к глубоким чувствам, например,любви);

6) сужение или отсутствие жизненной перспективы (отсутствие ожиданий по поводу карьеры, женитьбы, детей и пр.);

108