4.8.2. Факторы риска основных заболеваний сердечно-сосудистой системы

Основой многих поражений сердечно-сосудистой системы является атерос­клероз. Это отложение в стенке артерий жировых масс, которые образуют утол­щения и деформацию сосудов. В конечном счете, сужается просвет артерий, что снижает их эластичность и затрудняет протекание по ним крови. Атеросклеро­зом в первую очередь поражаются крупные артерии: аорта, коронарные артерии, артерии, питающие головной мозг. Клиническая картина заболевания зависит от того, какой орган снабжает кровью пораженная артерия. Например, при пора­жении коронарной артерии развивается стенокардия, инфаркт миокарда.

В течение многих лет существовало мнение, что атеросклероз — это бо­лезнь пожилого и старческого возраста. Многочисленные исследования пос­леднего десятилетия доказали, что атеросклероз, даже выраженный, может развиваться и в молодом возрасте.

Одной из причин развития атеросклероза является нарушение обмена хо­лестерина. В результате экспериментальных и клинических исследований была установлена прямая зависимость между концентрацией холестерина в крови и частотой развития и тяжестью данного заболевания. Холестерин поступает в организм с пищей, в основном животного происхождения, а также синтезиру­ется печенью. Он необходим для нормальной жизнедеятельности, а процесс его притока и оттока из клеток четко сбалансирован у здорового человека.

Современное представление о механизме развития атеросклероза связано не только с увеличением концентрации холестерина в крови, но и с деятельно­стью самих стенок поврежденной артерии. Ученые до конца не могут ответить на вопрос, что провоцирует, с чего начинается процесс отложения жировых ча­стиц и размножение клеток стенки артерии.

Последние экспериментальные исследования показали, что снижение уров­ня холестерина в крови не только значительно уменьшает вероятность разви­тия атеросклероза, но и приостанавливает разрастание атеросклеротической бляшки.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание, обусловленное недостаточным поступлением крови к мышце сердца (миокарду), что значительно нарушает ее жировой и белковый обмен.

Резкое сужение коронарных артерий вследствие поражения их атероскле­розом ограничивает поступление крови к мышце сердца, снижая доставку к нему кислорода и питательных веществ, а также удаление углекислого газа и отра­ботанных продуктов. Измененные сосуды при повышенной физической нагруз­ке, излишнем волнении не могут в нужной степени питать мышцу сердца. Крат­ковременная острая недостаточность кровоснабжения ведет к болевому при­ступу, называемому стенокардией, более длительная — к развитию необрати­мых изменений в мышце сердца — гибели се части, т.е. к инфаркту миокарда.

По современным представлениям, ишемическая болезнь сердца тесно свя­зана с так навиваемыми факторами риска. Это не причины заболевания, но их наличие связано с большим риском развития ИБС. Путем изучения обширных контингентов лиц в странах с разными природными условиями, их образа жиз­ни, питания были выделены две группы факторов риска для этого заболевания: факторы, не поддающиеся коррекции, и факторы, на которые можно воздей­ствовать.

К факторам ИБС, которые невозможно изменить, относятся пол, возраст и наследственность. Установлено, что мужчины болеют ИБС чаще, и заболева­ние у них развивается в более молодом возрасте, чем у женщин. Увеличение заболеваемости в последние годы среди молодых женщин связано с изменени­ем образа жизни и приобретением вредных привычек. Риск развития ишемической болезни одинаково увеличивается с возрастом и для мужчин, и для жен­щин. Если ближайшие родственники страдают ИБС (особенно при возникно­вении инфаркта миокарда до 60 лет), то у данного человека имеется неблагоп­риятная наследственная предрасположенность к заболеванию. Это требует осо­бого внимания к своему здоровью и тщательной защиты от факторов риска.

Среди факторов риска, которые можно изменить, наибольшее значение име­ют повышенный уровень холестерина в крови, наличие артериальной гиперто­нии и привычка к курению. Существенную роль играют также стрессовые ситу­ации, низкая физическая активность, избыточная масса тела, злоупотребление солью и алкогольными напитками.

Гипертоническая болезнь — одно из наиболее широко распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, ее называют "молчаливым и таин­ственным убийцей". По данным многочисленных исследований, проведенных как в нашей страде, так и за рубежом, она встречается у 15-20% населения.

Гипертоническая болезнь — это периодическое или стойкое повышение ар­териального давления. Длительное повышение артериального давления ока­зывает негативное воздействие практически на все органы и системы организ­ма человека. Но более всего страдают сердце, головной мозг, почки и глаза.

Избыточная нагрузка на сердце приводит к нарушению его деятельности и "изнашиванию". При этом развивается сердечная недостаточность, а иногда и инсульт (кровоизлияние в мозг). В патологический процесс вовлечена и сосу­дистая система. Поврежденные артерии становятся менее эластичными, и в них быстрее развивается атеросклероз. Поражение сосудов почек может приво­дить к развитию почечной недостаточности, а сосудов глаз — к кровоизлияни­ям, ведущим к потере зрения.

Опасность артериальной гипертонии состоит в том, что у многих людей это заболевание протекает бессимптомно.

Причины развития гипертонической болезни пока полностью не ясны. Уче­ным удалось выделить факторы, способствующие ее возникновению. Их мож­но условно разделить на генетические и факторы окружающей среды. Выявле­на возможность взаимоусиливающего влияния этих двух видов факторов.

Гипертоническая болезнь является заболеванием с наследственной пред­расположенностью и требует соответствующих усилий по профилактике.

Большое значение в развитии артериальной гипертонии играют неврогенные факторы. Хроническое эмоциональное перенапряжение, стрессы, конф­ликтные ситуации способствуют появлению заболевания.

Среди факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний особого внима­ния заслуживает табакокурение и злоупотребление спиртными напитками. В табачном дыму насчитывается более 3660 компонентов, многие ив которых до­статочно вредны для организма, в частности для сердечно-сосудистой системы. Никотин и окись углерода (угарный газ) являются основными повреждающими факторами. Никотин, возбуждая сосудодвигательные и дыхательные центры го­ловного мозга, вызывает спазм кровеносных сосудов, повреждение стенок со­судов и способствует началу образования атеросклеротической бляшки. Он уве­личивает потребность сердца в кислороде, повышает свертываемость крови, что способствует тромбообразованию. Под воздействием никотина число сер­дечных сокращений возрастает на 15-20%.

Сигаретный дым содержит до 26% окиси углерода, который обладает спо­собностью связывать гемоглобин крови. При этом образуется стойкое соеди­нение, не способное связывать кислород. В результате нарушается процесс тка­невого питания, в том числе и миокарда. Кроме того, угарный газ может оказы­вать повреждающий эффект на клетки сосудистой системы, способствуя раз­витию атеросклероза и тромбоза. Некоторые компоненты табачного дыма тормозят усвоение организмом витаминов, в частности витамина С, что вызывает отложение холестерина в стенках сосудов.

Алкоголь вызывает нарушения внутриклеточного обмена веществ в мышце сердца, нарушая нормальное образование энергии, что влечет за собой слабость сердечной мышцы и развитие сердечной недостаточности. В результате наступает гибель мышечных структур, которые заменяются соединительной тканью. Это трудно поддающееся лечению заболевание - алкогольная кардиомиопатия.

Проведенные исследования убедительно показывают, что частота артери­альной гипертонии возрастает по мере увеличения потребления спиртных на­питков. По данным ряда ученых, около 30% случаев повышенного кровяного давления связано с потреблением алкоголя. Установлено также, что потребле­ние алкоголя отрицательно влияет на сосудистый тонус. У молодых людей, зло­употребляющих алкоголем, нередко бывает инсульт, тяжело протекает ишемическая болезнь сердца.

4.8.3- Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Для предотвращения развития сердечно-сосудистых заболеваний, сохране­ния и укрепления здоровья необходимо постоянно, с раннего возраста прово­дить первичную профилактику этих заболеваний, в основе которой лежит борьба с факторами риска.

Снижение уровня холестерина в крови

Неоспоримые доказательства связи между повышением уровня холестери­на в крови и развитием атеросклероза, ишемической болезни сердца позволи­ли разработать комплекс профилактических мероприятий по снижению кон­центрации холестерина.

Первичная профилактика этого направления включает не столько соблю­дение основных правил питания, сколько и необходимый состав потребляемой пищи. Комитет экспертов ВОЗ, учитывая традиционные привычки питания, предложил ряд диетических рекомендаций.

1. Следует включать в рацион питания достаточное количество продуктов растительного происхождения: бобовых, зерновых злаков, овощей и фруктов. В них содержится мало насыщенных жиров и холестерина,

2. Рыбу, птицу и нежирное мясо лучше употреблять в небольших количе­ствах — это высококачественные белки при низком содержании насы­щенных жиров, холестерина и калорий.

3. При приготовлении пищи предпочтительнее использовать растительные масла, сведя до минимума животные жиры.

4. Необходимо ограничить потребление следующих продуктов:

• жирных сортов мяса;

• жирных молочных продуктов (цельное молоко, сметана, сыры и т.д.);

• печени, икры, мозгов;

• яиц (в неделю рекомендуется употреблять не более трех яиц, т.к. жел­ток содержит много холестерина);

• кондитерских изделий;

• алкогольных напитков.

5. Увеличить потребление сложных углеводов, содержащихся в овощах и фруктах.

Для поддержания нормального уровня холестерина в крови следует сле­дить за массой тела. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, должны уменьшить калорийность потребляемой пищи или увеличить двигательную ак­тивность.

Повышение физической деятельности, прекращение курения, регулирова­ние режима труда и отдыха являются существенными факторами нормализа­ции уровня холестерина в крови и предупреждения развития заболеваний сер­дечно-сосудистой системы.

Физическая активность

Последние экспериментальные данные доказали не только благотворное воздействие физических нагрузок на сердечно-сосудистую систему, но и их за­медляющее влияние на процессы развития атеросклероза, уровня липидов и инсулина в крови. Частота возникновения ишемической болезни сердца непос­редственно связана с уменьшением двигательной активности. Малоподвижный образ жизни ведет к ожирению, которое, в свою очередь, играет большую роль в развитии гипертонии, атеросклероза, ишемической болезни сердца.

Регулярная физическая активность увеличивает работоспособность сердеч­ной мышцы, улучшает кровоснабжение всех органов и тканей. Она способствует тренировке механизмов, регулирующих свертывающую и антисвертываюшую системы крови, что является своеобразной профилактикой закупорки сосудов тромбами — главной причины инфаркта миокарда. Физическая деятельность улучшает регуляцию артериального давления, предупреждает нарушение рит­ма сердечной деятельности.

Перед началом регулярных физических занятий необходимо проверить со­стояние сердечно-сосудистой системы, несмотря на субъективное ощущение здоровья и молодой возраст.

Не забывая об основных принципах тренировки, изложенных далее в главе "Основы методики самостоятельных занятий физическими упражнениями", для улучшения состояния сердечно-сосудистой системы необходимо соблюдать ряд условий.

1. Темп (интенсивность) физических упражнений должен быть достаточным, чтобы привести к увеличению частоты сердечных сокращений до 60-75% от максимальной.

2. Продолжительность выполнения упражнений, при которой частота сер­дечных сокращений достигает оптимального уровня, должна быть не менее 15 — 30 мин. без перерыва.

3. Занятия должны проводиться регулярно, не менее трех раз в неделю.

Сердце каждого человека, в зависимости от возраста, может увеличивать час­тоту сердечных сокращений в ответ на различные виды нагрузок до определенного предела, который называется максимальной частотой сердечных сокращений. В упрощенном виде этот показатель равен 220 минус возраст человека. Например, для 20-летнего — 200 сердечных сокращений в минуту, для 30-летнего - 190, для 40-летнего— 180 и т.д.

Каждое занятие как минимум должно продолжаться 25-40 мин.:

- 5 мин. — разминка;

- 15-30 мин. — основная часть;

- 5 мин. — заключительная часть с постепенным замедлением темпа уп­ражнений.

Человек может вносить некоторые изменения в схему занятий в зависимо­сти от состояния здоровья и степени тренированности. Важно при этом соблю­дать основные условия: последовательность нагрузок, продолжительность и ре­гулярность занятий, достаточная интенсивность упражнений.

Для повышения двигательной активности можно использовать различные ежедневные ситуации: на работу ходить пешком или ездить на велосипеде (весь путь или часть его), отказаться от пользования лифтами, вести домашнее хо­зяйство, танцевать и т.п. Рекомендуется также заняться бегом, спортивной ходь­бой, кататься на лыжах и роликах, плавать, играть в теннис и футбол, зани­маться любым другим видом спорта.

Физические нагрузки и активный образ жизни помогают одновременно из­бавиться от нескольких факторов риска ишемической болезни сердца. Некото­рые ученые считают, что таким образом можно снизить до 50% уровень риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Избыточная масса тела

Как уже было сказано, избыточная масса тела является одним из основных факторов риска. Она не только негативно воздействует на сердечно-сосудис­тую систему через другие факторы риска, но и непосредственно связана с уров­нем холестерина в крови, артериальным давлением и распространением сахар­ного диабета.

Определение нормальной массы тела является довольно сложной задачей, так для этого не разработаны единые критерии, хотя в настоящее время созда­но множество таблиц и формул, учитывающих возраст, пол, длину и фактичес­кую массу тела, тип телосложения, толщину кожных складок и др.

Для ориентировочного контроля за весом в повседневной жизни может быть рекомендован индекс Брока.

Уменьшение избыточной массы тела и ее поддержание на нормальном уров­не — достаточно сложная задача: Для этого необходимо следить за количеством и качеством пищи, за степенью физической активности. Поддержание нормаль ной массы тела зависит от энергетического баланса между калориями, поступив­шими в организм с пищей, и количеством калорий, израсходованных в процессе жизнедеятельности.

Основными причинами избыточной массы тела являются наследственная предрасположенность, энергетический дисбаланс, низкая физическая актив­ность. Ожирению способствует потребление наркотиков, алкоголя, табака. Увеличение веса может развиваться в определенные моменты жизни: после прекращения активных занятий спортом, по окончании службы в армии, при изменении характера работы. У женщин ожирение нередко развивается во время беременности и кормления ребенка. Знание основных причин избыточной мас­сы тела и активные действия в этом направлении помогут избежать ожирения.

Существует ряд простых рекомендаций для поддержания нормальной мас­сы тела.

1. Не следует делать больших перерывов между приемами пищи. Наибо­лее оптимальным является 5-разовое питание.

2. Во время приема пищи нельзя заниматься никаким другим делом.

3. Нужно стараться есть медленно, тщательно пережевывая пищу.

4. Рацион питания лучше составить из калорийных продуктов,

5. Можно уменьшить размеры порций, а во избежание психологического дискомфорта использовать тарелки меньших размеров.

6. Не повредит подсчет калорийности пищи и возможная коррекция раци­она питания.

Энергозатраты человека, ведущего малоподвижный образ жизни, состав­ляет в среднем 2500 ккал. Прием с пищей меньшего количества калорий будет способствовать уменьшению массы тела. Так, при рационе 1500 — 1800 ккал за неделю уменьшение массы тела составит примерно 0,5 кг. Наиболее оптималь­ным для организма является снижение веса на 1 — 2 кг в месяц. Но при этом необходимо помнить, что уменьшение энергетической ценности рациона не дол­жно сказываться на количестве белков, жиров, углеводов, витаминов, микро и макроэлементов и балластных веществ, необходимых организму.

При избыточной массе тела с целью ее нормализации необходимо отказаться от жирных сортов мяса, мучных и кондитерских изделий, алкогольных напит­ков. Целесообразно ограничить количество сахара, потребление хлеба и жид­кости, картофеля. Можно без потерь для организма полностью исключить слад­кие соки и фруктовые воды, кисели и компоты, мороженое.

Уменьшать массу тела рекомендуется постепенно, избегая строгих диет, ко­торые приносят зачастую лишь временный успех, а придерживаться их долгое время практически невозможно. Для людей, не страдающих хроническими за­болеваниями, существует ряд разгрузочных диет, которые можно применять один - два раза в неделю.

Ограничения в питании очень хорошо сочетать с повышением физической ак­тивности. Занятия спортом не только сжигают лишние калории, но и помогают избежать дряблости кожи, придавая ей эластичность, а также обеспечивают упру­гость мышц тела.

Отечественный диетолог В.И.Воробьев предложил комплекс упражнений, который можно выполнять в любых условиях, в любое время дня и в любой ситуации; он дает равномерный расход энергии (примерно 300 ккал) и способ­ствует сгоранию избытка пищи. Главное в этом комплексе — выполнять упраж­нения как можно чаще, напрягая различные группы мышц.

Упражнение I. Сесть прямо, колени вместе, под прямым углом. Пятки и носки свести. Дыхание свободное. Чуть-чуть поднимать носки поочередно с на­пряжением икроножных мышц и мышц стопы, пальцев.

Упражнение 2. Положение то же. Стопы поставить на носки и с такой же частотой поднимать пятки, чуть отрывая от пола.

Упражнение 3. Отведение и сведение пяток на 45 градусов, не отрывая носков от пола.

Упражнение 4. Сделать на счет "раз" вдох и втянуть брюшную стенку, на счет "два" — полный выдох, на счет "три-четыре" напрячь мышцы передней брюшной стенки и задержать дыхание. Это упражнение делать не менее 15 раз.

Упражнение 5. Медленно, с напряжением всех мышц, свести лопатки и удержать их в этом положении в течение секунды, затем расслабить и развести лопатки.

Упражнение 6. Поочередно сжимать кисти рук, с напряжением, в течение секунды.

Все упражнения, кроме 4-го, выполняются с частотой 30-40 раз в минуту. Весь комплекс требует около 6 минут.

Профилактика ожирения связана с активным образом жизни, перестрой­кой взглядов и установок.

В профилактике сердечно-сосудистых заболеваний важное место отводит­ся борьбе с курением и употреблением спиртных напитков. Несмотря на госу­дарственную кампанию по борьбе с курением и употреблением алкоголя, кото­рая идет в нескольких направлениях, ситуация в стране остается достаточно сложной. Совершенно очевидно, что административными мероприятиями нельзя добиться в этом деле больших успехов. Очень важно создать общественное мне­ние, считающее некурящего и непьющего человека нормой поведения. Довольно часто человек принимает решение бросить курить, но отказаться от этой при­вычки, прочно вошедшей в жизнь, бывает не в состоянии. Сегодня существует достаточно много методов, помогающих отказаться от курения. Это и лекар­ственная терапия, и иглорефлексотерапия, и кодирование, и другие. Необхо­димо помнить, что успех во многом определяется желанием человека избавить­ся от этой вредной привычки, его силой воли.