Клиника.
Клиника определяется наличием и выраженностью ДН. Э. м.б. без явлений ДН. В легкой степени ДН цианоз отсутствует. Затем появляется цианоз кожных покровов. Наиболее ранним признаком Э. является экспираторная одышка (больной выдавливает из себя воздух), во время выдоха выбухают шейные вены.
І ст. ДН – одышка появляется при физической нагрузке, которая раннее не вызывала снижения работоспособности, на фоне клиники основного заболевания (ХБ, БА).
ІІ ст. ДН – одышка при незначительной физической нагрузке, цианоз нарастает, усиливается при охлаждении.
ІІІ ст. ДН – одышка в покое, проявления дыхательного ацидоза – головная боль, головокружение, раздражительность, бессонница.
Объективно:
бочкообразная грудная клетка, реберный угол тупой, надключичные ямки, ребра идут горизонтально, м/ реберные промежутки расширены. Нижние границы легких опущены. При аускультации дыхание ослаблено, выдох удлинен (бронхиальное), рассеянные сухие и влажные хрипы. Печень увеличена.
Рентгенография легких –
повышение прозрачности легочных полей, низкое стояние диафрагмы, расширение м/реберных промежутков, усиление легочного рисунка в прикорневых областях. Сердце занимает висячее положение.
Спирография – снижение ЖЕЛ, увеличение объема остаточного воздуха, увеличение минутного объема вентиляции.
При ІІІ ст. ДН присоединяются признаки ХЛС и симптомов правожелудочковой недостаточности.
Течение заболевания длительное. Прогноз зависит от выраженности ДН, частоты обострений хронического воспалительного процесса в легких. При ІІ - ІІІ ст. ДН трудоспособность резко снижена или полностью утрачена.
Лечение:
Борьба с ДН – отхаркивающие, протеолитические ферменты, дыхательная гимнастика, ИВЛ с помощью респираторов 2 сеанса в день в течение 3-4 недель, кислородотерапия, климатотерапия в Крыму при ДН І - ІІ ст.
Лечение основного заболевания.
Лечение сердечной недостаточности.
Пневмосклероз –
развитие в легких соединительной ткани, как исход неспецифических и специфических процессов в легких, бронхах, длительного застоя в малом круге кровообращения.
Этиология.
неспецифические процессы- пневмонии, ХБ, БА, БЭБ, абсцесс легких;
специфические – туберкулез, сифилис;
длительный застой в малом круге кровообращения (митральный стеноз и другие заболевания сердца);
пневмокониозы (профессиональные заболевания шахтеров).
Патогенез.
Очаговый П. – в результате заживления абсцесса, каверны, долевой пневмонии.
Диффузный П, - после распространенных заболеваний – ХБ, БА, БЭБ, пневмокониозы, милиарный Т. легких.
Постепенно уменьшается дыхательная поверхность легких, развивается Э., перестройка бронхов, образуются бронхоэктазы, ухудшается кровообращение в малом круге кровообращения, развивается ЛСН.
Клиника.
Зависит от основного заболевания, при обострении которого прогрессирует П. Главные симптомы диффузного П. – одышка, цианоз. Длительное время м.б. только аускультативные признаки – влажные мелкопузырчатые хрипы.
На рентгенограмме –усиленная тяжистость, деформация легочного рисунка.
Лечение.
Специфической терапии не существует. Назначается посиндромное лечение – при одышке Эуфиллин, Теофиллин; для улучшения бронхиальной проходимости – отхаркивающие; при обострении инфекционного процесса – АБ; для улучшения легочной вентиляции – ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.