Инфильтративный т. Легких.

Инфильтрат – это воспалительный экссудативный очаг с казеозом в центре и выраженной перифокальной реакцией, склонной к быстрому распаду и обсеменению. И. м.б. облаковидные, круглые, лобарные. Клинические проявления сходны с таковыми при других формах Т. Иногда м.б. острое начало с ↑T тела, озноба, кашля с небольшим количеством мокроты или даже с кровохарканья, легочного кровотечения.

Перкуторно определяется нерезкое притупление. Аускультативно в области крупных инфильтратов прослушиваются мелко- и среднепузырчатые хрипы.

В ОАК - ↑ СОЭ, лейкоцитоз.

В мокроте БК.

На рентгенограмме – инфильтративная тень 1-3см. Свежие И. соединяются дорожкой с корнем легкого.

Туберкулема легких.

- это изолированный, четко очерченный, инкапсулированный соединительной тканью процесс, более 1см. Возникает из инфильтрата вследствие инкапсулирования центрального очага. Иногда протекает без клинических проявлений или со слабо выраженными симптомами интоксикации. На рентгенограмме – четко очерченное образование однородной или неоднородной структуры.

Кавернозный Т легких.

Характеризуется наличием тонкостенной, изолированной каверны, расположенной на фоне здоровой ткани легкого (нет инфильтрата, фиброза). Клинически в разной степени м.б. выражены симптомы интоксикации.

Перкуссия – легочный звук или притупление с тимпаническим оттенком.

Аускультация – ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком.

В ОАК - ↑ СОЭ, лейкоцитоз.

На рентгенограмме – полость с четкими контурами, стенки различной толщины, на фоне N ткани легкого.

Фиброзно – кавернозный Т. легких.

- это далеко зашедший распространенный процесс, для которого характерно наличие каверны с выраженной фиброзной стенкой, фиброзных изменений легочной ткани, смещение органов средостения в пораженную сторону, бронхогенной диссеминацией и длительным течением.

Клиника: постоянный кашель с мокротой, боли в грудной клетке, слабость, снижение массы тела, плохой сон, кровохарканье, ↑Т тела, ночные поты.

Осмотр – западение надключичных ямок, острый эпигастральный угол, отставание в дыхании пораженной стороны.

Перкуссия – укорочение перкуторного звука в местах утолщения плевры и фиброза легких.

Аускультация – ослабленное дыхание, постоянно влажные хрипы.

Процесс периодически обостряется, происходит бронхогенная диссеминация в непораженную легочную ткань.

Рентгенологически – каверна с грубыми, деформированными стенками, фиброз, диссеминация.

Цирротический т. Легких.

Массивное разрастание грубой соединительной ткани в легком и плевре, что проявляется нарушением функции органов дыхания.

Больного беспокоит одышка, кашель, кровохарканье. Симптомы интоксикации не выражены. Т* тела =N.

Осмотр – деформация грудной клетки, западение грудной клетки на пораженной стороне, отставание ее в акте дыхания.

Перкуссия – тупость, в н. отделах тимпанический оттенок.

Аускультация – ослабленное дыхание, постоянно сухие и влажные хрипы.

В ОАК изменения не выражены.

На рентгенограмме – диффузное понижение прозрачности, четко очерченные очаги. Легкое уменьшено в размерах.

Диссеминированный Т. легких.

- бактериемия, высокая наклонность к генерализации процесса, сенсибилизация организма.

Клинически выражены симптомы интоксикации+ симптомы поражения легких.

Рентгенологически – мелкоочаговое обсеменение.

Лечение Т.

Проводится строго индивидуально в зависимости от характера Т. процесса и состояния больного. Обязательна госпитализация больных Т. в инфекционную больницу. Назначается диета – высококалорийная, витаминизированная пища.

І. Химиотерапевтические средства.

3 группы противотуберкулезных препаратов:

1. Изониазид (Тубазид), Фтивазид, Солюзид, Рифампицин, Стрептомицин. Лечение начинают 3-мя препаратами. 3-4 мес.

2. Этионамид, Этамбутол, Стрептомицин, Канамицин. Эта группа применяется в основном при лечении больных деструктивными и хроническими формами Т.

3. ПАСК, Тибон.

ІІ. Десенсибилизирующие средства.

III. Глюкокортикоиды.

IV. Витаминотерапия.

V. Сан-курлечение.

VІ. Туберкулинотерапия.

Хирургическое лечение:

*Сегментэктомия;

* лобэктомия;

* пульмонэктомия;

* кавернэктомия.

Профилактика.

Специфическая П. проведение специальных прививок-БЦЖ.

Неспецифическая П. – ЗОЖ (спорт, физкультура, отказ от курения, алкоголя), социальные мероприятия, сан.-.гиг.и п/эпидемические мероприятия, диспансеризация б-х с хроническими заболеваниями органов дыхания и др.

Т. и беременность.

У беременных обнаруживаются ограниченные процессы (хорошая работа леч.-проф. учреждений). Б-я д.б. на лечении в противотуб. диспансере – стац. или амб. – реш. индивидуально.

Беременным можно назначать Изониазид, Стрептомицин, ПАСК.

Нельзя – Этионамид, Протионамид, Этамбутол, Рифампицин - из-за вреда для плода.

При очаговом, инфильтр, диссеминированных формах без распада АБ назначаются 9-12 мес; с распадом – 12-18 мес. Фиброзно-кавернозный Т. является показанием к прерыванию беременности.

Осложнения беременности при активном Т.:

* гестозы;

* самопроизвольное прерывание беременности;

* преждевременные роды;

* инфицирование ребенка внутриутробно и в родах.

Если больная получает специфическое лечение, то беременность не ухудшает течение Т. Большинство новорожденных заражаются после родов от матери. Поэтому ребенка необходимо изолировать от матери, нельзя кормить грудью. БЦЖ – от матери, если у нее БК+, изолировать на 6 недель для выработки иммунитета.

Диспансеризация 0-7 группы учета в зависимости от формы Т.

ЗАДАЧА

Больной Д., 52 года. В течение года отмечает слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, похудание. Около двух месяцев назад появился кашель с незначительным отхождением мокроты, потливость по ночам. В мокроте иногда, обнаруживал прожилки крови. За медицинской помощью не обращался. По настоянию жены обратился к вам на консультацию.

ОБЪЕКТИВНО: больной пониженного питания. Т тела 37,4ºС. Над легкими при аускультации в верхних отделах справа влажные хрипы в небольшом количестве. Тоны сердца ритмичные, 86 ударов в 1 мин. АД 100/60 мм рт ст. Живот мягкий безболезненный.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

Задача

Больной К., 28 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на повышение температуры по вечерам до 37,3°С, ночные поты, упорный сухой кашель, общую слабость, плохой аппетит. Болен в течение 2-х месяцев.

Объективно: температура - 37°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, влажная. При перкуссии грудной клетки справа в области 2-3 межреберья определяется притупление перкуторного звука, при аускультации

дыхание в этой области с бронхиальным оттенком, выслушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 94 в мин. АД 115/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациент.

5.Расскажите о принципах лечения.

Эмфизема легких.

Это патологический процесс в легких, характеризующийся повышенным содержанием воздуха в легочной ткани.

В последнее время ↑ заболеваемость среди пожилых людей, приобретает социальное значение. В 30% случаев на вскрытии обнаруживается Э. улиц старше 30 лет.

Этиология.

- первичная Э. - длительный кашель, перенапряжение ОД у стеклодувов, музыкантов духовых муз. инструментов, певцов, а также старческая Э.

- вторичная Э. – вследствие ХОБ, БА.

Первичная Э. – наследственный дефицит альфа 1- антитрипсина. Это играет роль при развитии воспалительного процессе в легких. Если в организме недостаток этого фермента, происходит снижение защитных свойств слизистой оболочки бронхиального дерева и легочной паренхимы от повреждающего действия протеолитических ферментов, освобождающихся из лейкоцитов и микробных клеток.

Эмфизема может быть: == интерстициальная (воздух проникает перибронхиально);

||

альвеолярная — ограниченная (удаление части легкого, Т.верхней доли);

|

диффузная

(при ХОБ, БА);