Спазмофилия
Скрытая(латентная) Явная.
а). Скрытая форма - дети внешне практически здоровы, но м.б.незначительно выраженная повышенная возбудимость . У детей имеются признаки рахита. Диагносцируют заболевание по симптомам:
Симптом Хвостека – при легком поколачивании щеки между скуловой дугой и углом рта на соответствующей стороне происходит сокращение мимической мускулатуры лица.
Симптом Труссо – при сдавлении области плеча рукой или эластичным жгутом возможны судорожное сведение пальцев кисти в виде «руки акушера».
Симптом Люста - поколачивание ниже головки малоберцовой кости – возникает быстрое отведение и подошвенное сгибание стопы.
Под влиянием факторов (плач, испуг, повышение температуры, инфекция)
Скрытая спазмофилия может перейти в явную.
б). Явная форма -: проявляется
Ларингоспазм – внезапно наступающее сужение голосовой щели при плаче, испуге. Происходит полное или частичное закрытие голосовой щели. Проявляется звучным хриплым вдохом, может быть остановка дыхания и потеря сознания. Ребенок испуган, бледный, может быть цианоз, иногда возникают судороги. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом, ребенок плачет, но постепенно успокаивается и засыпает. Приступ длится от нескольких секунд до 1-2 минут, может повторяться несколько раз в день. В тяжелых случаях сюжет быть остановка сердца.
О.Карпопедальный спазм – чаще у детей после года. Спазм мышц кисти и стопы, принимающих характерное положение. Кисть –«рука акушера» Стопа – подошвенное сгибание пальцев. Спазм продолжается несколько минут, но может быть несколько часов, дней При длительном спазме на тыльной стороне кистей и стоп появляется отечность. Иногда спазм круговых мышц рта «Рыбий рот».
Эклампсия – редкая форма и наиболее тяжелая у детей 1-го года жизни. Проявляются клоника тоническими судорогами с потерей сознания. Продолжительность приступа от нескольких секунд до 20-30 минут. Иногда могут быть несколько приступов сразу. Может быть останоновка сердца и дыхания.
Диагностика:
возраст ребенка (до 2-х лет), весенний период.
признаки рахита
гипокальциемия, гипофосфатемия.
Лечение: При ларингоспазме оказать неотложную помощь:
Уложить ребенка на ровную, твердую поверхность, расстегнуть стесняющую одежду.
Обеспечить доступ свежего воздуха.
Создать спокойную обстановку
Снять, спазм, создав доминантный очаг (лицо и тело взбрызнуть холодной водой, дуют в нос, подносят ватку с нашатырным спиртом к носу, надавливание на корень языка (шпателем).
При судорогах седуксен 0,5% в/м или магния сульфат 25% р-р. ГОМК 20% + в/в глюконат кальция.
Кислородотерапия.
При необходимости интубация, непрямой массаж сердца.
После исчезновения судорог ребенка госпитализируют.
Назначить обильное питье (чай, сок овощной, фруктовый).
Перевести ребенка, находящегося на искусственном вскармливании на кормление грудным сцеженным молоком или ограничиваем количество коровьего молока (т.к. много фосфатов), увеличиваем количество овощного прикорма.
Назначение препаратов Са (10% р-р кальция хлорида, глицерофосфат кальция) до полного исчезновения свойств скрытой спазмофилии.
Через 3-4 дня после судорог проводят лечение рахита.
Детям со спазмофилией осторожно выполнять манипуляции (осмотр, инъекции), чтобы не вызвать приступ ларингоспазма.
Для создания ацидоза – назначить 10% р-р хлорида аммония.
Профилактика:
Борьба за грудное вскармливание, рациональное вскармливание.
Профилактика и своевременное лечение рахита.
Весной назначение препаратов кальция у детей со скрытой спазмофилией.
Гипервитаминоз Д – заболевание, обусловленное, гиперкальциемией, и токсическими изменениями в органах и тканях, вследствии передозировки вит Д или индивидуальной повышенной чувствительности, заболеваниях почек.
В результате передозировки вит Д возрастает всасывание Са в кишечнике, развивается стойкая гиперкальциемия, которая приводит к кальцинозу органов. Кальций откладывается в зонах роста костей, в почечной ткани, сосудах, сердце, легких. Вит Д оказывает прямое токсическое действи на клетки.
Клиника: Головная боль, сонливость, анорексия , рвота, мышечная слабость, полиурия, нарушение сна, раздражительность, в дальнейшем может быть обезвоживание, боли в костях, судороги. В моче – увеличивается кол-во Са,Р. В крови – увеличивается Са остаточного азота, появ.ацетон. Лечение. Принципы:
Лечение: Принципы
Дезинтоксикация
Восстановление функции внутренних органов
Выведение солей Са из организма.
Нормализация минерального обмена.
1.Прекратить прием препаратов витД и Са.
2.Из диеты исключить продукты, богатые Са (творог, сыр, коровье молока). Назначают ..обильное питье, овощные соки, овощное пюре
3.Назначить адсорбенты.
4.Антогонисты вит Д, вит А по 2 кап х 2 р/в день, вит С, вит Е, вит В1, в тяжелых случаях преднизолон.