Лекция № 8. Тема: « Рахит, спазмофилия, гипервитаминоз д».
Отделение: «Медсестра».
ПЛАН.
Определение рахита. Причины и предрасполагающие факторы.
Классификация рахита.
Клиника основных периодов рахита.
Лабораторная диагностика.
Основные принципы лечения рахита (специфическое, неспецифическое).
Профилактика рахита (антенатальная, постнатальная).
Спазмофилия. Определение, причины, классификация.
Ларингоспазм. Клиника, неотложная помощь.
Основные принципы ухода и лечения спазмофилии. Профилактика.
Гипервитаминоз Д. Определение. Клиника. Основные принципы ухода и лечения.
Рахит – общее заболевание организма, сопровождающиеся нарушения обмена в-в, в первую очередь фосфорно-кальциевого, расстройствами костеобразования и нарушением функции всех систем и органов, непосредственной причиной которого является гиповитаминоз Д.
Болеют дети первых двух лет жизни.
Причины и способствующие факторы.
1.Недостаточное образование вит.Д в коже – (недостаточное пребывание на солнце), климатические условия.
Недостаток поступления вит.Д с пищей (вскармливание неа
даптированными смесями).
3. Одностороннее вскармливание (углеводистая пища).
Несвоевременное введение прикормов.
Недоношенность.
Нерациональное питание беременной женщины, тяжелые токсикозы, экстрагенитальные заболевания.
заболевания ЖКТ (нарушения всасывания кальция).
недостаточная двигательная активность.
Экологические факторы (соли тяжелых металлов замещают Са в костях).
Патогенез: При недостатке витамина Д в организме происходит снижение уровня кальция в крови. Гипокальциемия стимулирует выработку паратгормона паращитовидными железами, который поддерживает постоянный уровень Са в крови.
Паратгормон стимулирует вымывание Са из костей и снижает реабсорбцию фосфора (Р) в почках гипофосфатемия. Повышение уровня щелочной фосфатазы мышечная гипотония. Развивается ацидоз, кости становятся мягкими, деформируются. Одновременно в зонах роста происходит разрастание неполноценной остеоидной ткани.
Нарушена функция ВНС и внутренних органов.
Классификация.
Периоды.
Начальный
Разгара
Реконвалесценции
Остаточных явлений
П Течение
Острое
Подострое
Рецидивирующее
Ш Степень тяжести
Легкая
Среднетяжелая
Тяжелая
Начальный период.
Первые признаки заболевания появляются у доношенных детей на 2-3 мес. жизни, у недоношенных к месяцу.
Беспокойство, легкая возбудимость, тревожный сон, ребенок вздрагивает при громком звуке, повышенное потоотделение, пот раздражает кожу и вызывает зуд, ребенок трется
головой о подушку и волосы на затылке вытираются, может быть небольшая мышечная гипотония, податливость швов и краев большого родничка. Изменений со стороны скелета нет.
Длительность периода 3-6 недель (при остром течении) 2-3 мес. (при подостром течениеи
Период разгара.
Обычно проявления к 6 месяцам. Ребенок вялый, малоподвижный, отстает в психомоторном и физическом развитии (позже начинает сидеть, стоять, ходить). Сохраняется потливость, повышенная утомляемость, характерна мышечная и разболтанность связок, большой «лягушачий живот» , «Симптом перочинного ножа». Костные изменения зависят от степени тяжести и течения:
Размягчение плоских костей черепа краниотабес ( «фетровая шляпа»), затылок уплощается, голова становится ассиметричной.
Деформация грудной клетки: вдавленная («грудь сапожника») или выбухающая «куриная грудь».
Деформация позвоночника – видна когда ребенок сидит рахитический кифоз.
Искривление длинных трубчатых костей (О,Х ).
Деформация костей таза.
В результате избыточного разрастания остеоидной ткани образование лобных и теменных бугров, голова приобретает квадратную форму.Утолщения в виде области запястья «браслетки», в местах перехода кости в хрящ на ребрах – «четки», и в межфаланговых суставах пальцев «нити жемчуга»
Характерно увеличение печени, селезенки, нарушение легочной вентиляции.
Период реконвалесценции.
Уменьшается мышечная гипотония, исчезают вегетативные расстройства, деформация скелета сохраняется, но имеется положительная динамика.
Период остаточных явлений.
Характерен для детей перенесших рахит 2,3 степени тяжести. Проявляется на 2-3 году жизни.
Могут быть плоскостопеи, увеличение лобных и теменных бугров, уплощение затылка, нарушение прикуса, позднее прорезывание зубов, деформация грудной клетки, костей таза (плоско-рахитический таз)
Острое течение - встречается у детей 1 полугодия жизни, недоношенных, не получающих профилактически вит.Д. Характерно преобладание процессов. остеомаляции (размягчение), характерно быстрое нарастание неврологических симптомов.
Подострое течение - встречается у детей П полугодия жизни, которые получили вит.Д с профилактической целью, но недостаточно. Развитие заболевания идет постепенно, преобладают процессы гиперплазии остеоидной ткани в зонах роста костей.
Рецидивирующее течение – обострение уже затихающего рахитического процесса, при неблагоприятных условиях жизни, недостаточном уходе и неправильном вскармливании