Степени тяжести
Легкая 1 ст. Проявления, характерные для начального периода рахита. (нервно-мышечные проявления), может быть податливость швов, костей, краев большого родничка, появления краниотабеса.
Среднетяжелая – умеренно выраженные изменение костной системы ( череп, грудь, таз) позвоночника. Нервно-мышечные изменения, может быть анемия, увеличение печени, нарушение легочной вентиляции.
Тяжелая - выраженные деформации костей (все отделы), тяжелое поражения Н.С, и внутренних органов (тахикардия, дисфункция органов пищеварения). Тяжелая анемия, отставание в психомоторном развитии.
Диагностика:
Снижение Р и Са в сыворотке крови,( иногда Са в норме).
Увеличение активности щелочной фосфатозы
Снижение Са и Р в суточной моче.
Проба Сулковича ( «-« в период разгара)
На рентгенограмме – поражение ростковых зон деформация трубчатых костей.
Основные принципы лечения рахита.
Комплексное – сочетание специфической и неспецифической терапии
Неспецифическое - организация охранительного режима.
Достаточная двигательная активность, массаж, гимнастика.
Пребывание на свежем воздухе, в тени деревьев в жаркую погоду (исключить перегрев)
Диета – в соответствии с возрастом и потребностями ребенка. Диета должна быть сбалансирована по солям кальция, фосфора, белку, вит. С,В,А. При естественном вскармливании, уделяем внимание питанию матери, при искусственном вскармливании подобрать смесь, наиболее приближенную по составу к женскому молоку и содержанию вит.Д. Рано назначают овощной прикорм, доставляют яичный желток, творог, ограничивают коровье молоко, «белые» каши, используют «темные» каши на овощном отваре (гречневая, геркулесовая).
Ферменты ( пепсин, панкреатин, мезим).
Вит.С, группаВ, цитратная смесь ( для улучшения всасывания Са).
Массаж, гимнастика (через 2 недели от начала лечения)
Соляные, хвойные ванны № 10 с 6 мес.
Специфическое
УФО - ежедневно или через день № 15-20 (при подостром течение)
В разгар болезни назначают вит Д в лечебной дозе, назначают с 2000-3000ме/сутки
Лекарственные препараты вит.Д
«Аквадетрин» - водный р-р 1 капля – 500ме
Видехол (Д3) масляный р-р
0,00625% - 1капля – 625ме
0,125%р-р - 1капля – 1000ме.
Эргокальциферол (Д2) масляный р-р
0,0625% 1капля – 625ме.
0,125% р-р 1капля 1250ме
0,5% р-р 1 капля - 5000ме
0,5% спиртовой р-р 1 капля –4000ме
Вигантол масляный р-р
1мл = 20000ме
Чистый рыбий жир
(Севен Сиз) в капсулах
1капсула = 180 ме вит.А
1капсула = 25,5 ме вит.Д
«Меллер»
1капсула 52ме вит Д
433ме вит А
Лечение контролируется пробой Сулковича. Каждые 7-10 дней.
Профилактика рахита.
Антенатальная
а). Неспецифическая.
пребывание беременной на свежем воздухе (не менее 2-4 час в день)
здоровый образ жизни
питание сбалансированное, содержащее витамины, белки, Са и др. микроэлементы.
предупреждение и лечение сопутствующих заболеваний.
б). Специфическая.
Назначить беременным с 28-32 нед. вит.Д в дозе 400 – 500ме в день.
Гендевит, ундевит, Аэровит , глутамевит, прегнавит.
УФО в зимний и весенний период (ежедневно или через №20.
Постнатальная.
а). Неспецифическая.
активный двигательный режим, массаж, гимнастика.
естественное вскармливание
диета кормящей матери, своевременное введение прикормов.
прогулки на свежем воздухе (в тени деревьев при ярком солнце)
закаливание
б).Специфическая.
Назначение вит.Д у доношенных детей на естественном вскармливании с 3-4 недель (исключить летние месяцы) .Профилактическая доза – 500ме – в течение года.
Дети из группы риска (родившихся у женщин с акушерской или хр.экстрагенитальной патологией, из двойни, повторных родов с малыми промежутками между родами, получающие п/судорожную терапию, нач. на раннем искусственном несбалансированном вскармливании, страдающих симптомом мальабсорбции, вр. Патологией гепатобилиарной системы, со сниженной двигательной активностью (парезы, параличи) вит Д назначить в дозе 1000ме.
Недоношенным с 10-14 дней (500 – 1000ме) за исключением летних месяцев.
Курс УФО 1-2 раза в год №10 – 12 через день. После УФО перерыв на 1 месяц приема витамина Д.
«Д» наблюдение детей, перенесших рахит ср.тяжести и тяжелой степени, педиатр, ортопед, ортодонт 3 года., контроль состояния и ежеквартальный осмотр.
Спазмофилия –(тетания) – заболевание детей преимущественно раннего возраста, характеризующихся склонностью к судорогам, повышенной нервно-мышечной возбудимостью, вследствие снижения уровня Са в крови.
Патогенез: заболевание развивается в результате приема больших доз вит.Д или ранней весной, при повышенной инсоляции.
Большие дозы витД подавляют функцию паращитовидных желез стимулируют всасывание солей Са и Р в кишечнике и реабсорбцию в почках, развивается алкалоз. Са начинает откладываться в костях, его кол-во в крови снижено (гипокальциемия), повышается нервно-мышечная возбудимость.