1. Тяжёлая скелетная травма.

2. Большая кровопотеря.

Истинная причина развития травматического шока – это большая кровопотеря.

Наиболее часто шок возникает в результате травматических повреждений, сопровождающихся кровопотерей. Предрасполагающими моментами являются нервное и физическое переутомление, испуг, охлаждение, наличие хронических заболеваний (болезни сердца, обмена веществ). Шок часто наблюдается у детей, которые плохо переносят кровопотерю, и у пожилых, очень чувствительных к болевым раздражителям. Травматический шок может возникнуть при повреждениях, не сопровождающихся большой кровопотерей, особенно если травмированы наиболее чувствительные, так называемые рефлексогенные зоны – грудная или брюшная полости, череп, промежность.

Шок может возникнуть сразу после травмы, но возможен и поздний шок, через несколько часов после травмы, чаще всего из-за неполного проведения противошоковых мероприятий.

В течение травматического шока выделяют две фазы. Первая фаза – эректилъная – возникает в момент травмы или сразу после нее. В результате болевых импульсов, идущих из зоны повреждения, происходит резкое возбуждение нервной системы, повышается обмен веществ, в крови увеличивается содержание адреналина, учащается дыхание, отмечается спазм кровеносных сосудов, усиливается деятельность эндокринных желез – гипофиза, надпочечников. Эта фаза шока очень кратковременна и проявляется выраженным психомоторным возбуждением. Защитные свойства организма быстро истощаются, компенсаторные возможности угасают, и развивается вторая фаза – торпидная (фаза торможения). В этой фазе происходит угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Накапливающиеся в крови токсические вещества вызывают паралич сосудов и капилляров. Падает артериальное давление, приток крови к органам резко уменьшается, усиливается кислородное голодание, развивается ацидоз – все это очень быстро приводит организм к гибели.

В зависимости от тяжести течения торпидная фаза шока подразделяется на четыре степени:

– шок первой степени (легкий) – пострадавший бледен, сознание ясное, иногда легкая заторможенность, рефлексы снижены, одышка. Пульс учащен, 90 – 100 в минуту, артериальное давление до 100 мм рт ст.

– шок второй степени (средней тяжести) – выраженная заторможенность, вялость, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, периферический цианоз. Кожа покрыта липким потом, дыхание учащенное и поверхностное. Зрачки расширены, пульс 120 – 140 в минуту, артериальное давление снижается до 80 – 70 мм рт. ст.

– шок третьей степени (тяжелый) – состояние крайне тяжелое, сознание спутанное, пострадавший не отвечает на вопросы, не воспринимает окружающее и не реагирует на болевые раздражители. Кожные покровы покрыты холодным липким потом, землисто-серого цвета, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев (акроцианоз). Пульс нитевидный, 140 – 160 в минуту, артериальное давление ниже 70 мм РТ. ст. Дыхание поверхностное, частое, свыше 24 в минуту, иногда наоборот, редкие глубокие вдохи. Может наблюдаться рвота, а также непроизвольное мочеотделение и дефекация.

– шок четвертой степени (предагонное состояние или агония) – сознание отсутствует, пульс и артериальное давление не определяются, тоны сердца выслушиваются с трудом, дыхание агональное, по типу заглатывания воздуха. Практически эта степень шока почти всегда заканчивается летальным исходом.

Простейшие противошоковые мероприятия:

1. Положить «холод» на область травмы.

2. Выполнить иммобилизацию.

3. Придать физиологически выгодное (удобное) положение пострадавшему.

4. Остановить наружное кровотечение.

5. Укрыть пострадавшего спасательным покрывалом.

Первая помощь. Своевременно оказанная первая помощь при тяжелой травме, ранении, кровотечении предупреждает развитие шока. При шоке первая помощь тем эффективнее, чем раньше она оказана. Она должна быть направлена, прежде всего, на устранение причин шока – снятие или уменьшение болей, остановку кровотечения, проведение мероприятий, обеспечивающих улучшение дыхания и сердечной деятельности, и мер, предупреждающих общее охлаждение.

Уменьшение болей достигается приданием пострадавшему или поврежденной части тела положения, при котором меньше условий для усиления болей (например, при ранении в ногу необходимо придать конечности возвышенное положение), проведением надежной иммобилизации поврежденной части тела. Пострадавшему можно дать выпить немного спирта, водки, вина (о даче алкоголя необходимо сообщить сотрудникам “Скорой помощи” или стационара, куда будет доставлен пострадавший).

Борьба с шоком при неостановленном кровотечении неэффективна, поэтому нужно как можно скорее остановить кровотечение – пальцевым прижатием, с помощью жгута, давящей повязки и т.д. При большой кровопотере следует придать пострадавшему положение, улучшающее кровоснабжение мозга – чтобы голова находилась ниже уровня туловища, ноги должны быть приподняты. Для улучшения дыхания расстегнуть стягивающую грудную клетку и туловище одежду, обеспечить приток свежего воздуха, придать положение, облегчающее дыхание.

Пострадавшего в состоянии шока следует согреть, для чего его тепло укрывают (во всех случаях), но не рекомендуется обкладывать грелками, только в случае сильного охлаждения в холодную погоду, дают обильное питье – горячий чай, кофе, просто воду (если нет подозрения на повреждение органов брюшной полости).

В терминальных стадиях шока может возникнуть необходимость в проведении мероприятий сердечно-легочной реанимации.

Следующей важнейшей задачей первой помощи является организация скорейшей щадящей доставки пострадавшего в стационар.

Следует помнить, что шок легче предупредить, чем вылечить, поэтому при оказании первой помощи получившим травму необходимо выполнять пять принципов профилактики: уменьшение болей, создание неподвижности и покоя пострадавшему, согревание, введение жидкости, бережная скорейшая доставка в стационар.

Варианты противошокового положения: