2. Компенсаторные возможности организма при кровопотере.

Организм борется за жизнь – в качестве компенсации увеличивается частота сердечных сокращений, снижается артериальное давление, возрастают сердечный выброс, центральный объем крови, увеличивается транспорт кислорода. Однако при снижении систолического артериального давления ниже 80 мм рт. ст. нарушаются функции почек и закладываются основы для последующей почечной недостаточности.

В борьбу за жизнь включаются также другие механизмы компенсации; ведущим из них является перестройка системы микроциркуляции; в результате ее происходит частичная компенсация кровопотери – 10-15% объема циркулирующей крови – при этом без особых нарушений гемодинамики. Определенный резерв компенсации сохраняется и при кровопотере от 20 до 30% объема циркулирующей крови.

3. Виды кровотечений: наружное, внутреннее, артериальное, венозное, капиллярное, смешанное. Признаки кровопотери.

Сила и продолжительность кровотечения зависят главным образом от вида поврежденного кровеносного сосуда. Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.

Артериальное кровотечение – возникает при повреждении артерий. Изливающаяся кровь ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струёй. Артериальное кровотечение наиболее опасное, обычно очень интенсивное, кровопотеря при нем бывает значительной за короткий промежуток времени. При повреждении аорты или крупной артерии в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, не совместимая с жизнью. Этот вид кровотечения очень опасен, остановить кровь следует немедленно.

Венозное кровотечение – излияние крови из поврежденных вен. Давление крови в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленнее, равномерной и непрерывной струёй темного цвета. Венозное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому менее часто носит угрожающий характер. Однако при ранении вен шеи и грудной клетки имеется другая смертельная опасность. Как известно, в момент вдоха в венах возникает отрицательное давление, поэтому при ранении вышеуказанных вен через их относительно большой просвет при глубоком вдохе в кровь может поступать воздух, который, проникая с током крови в сердце, может вызвать воздушную эмболию сосудов и полостей сердца и стать причиной молниеносной смерти.

Капиллярное кровотечение – возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов – капилляров. Такое кровотечение наблюдается при неглубоких порезах кожи, ссадинах. При нормальной свертываемости крови капиллярное кровотечение останавливается, как правило, самостоятельно или наложением давящей повязки.

Смешанное кровотечение - имеет место при одновременном по­вреждении артерий, вен и капилляров.

Паренхиматозное кровотечение – наблюдается при повреждении паренхиматозных органов (печени, почек, селезенки), которые имеют очень развитую сеть артериальных, венозных и капиллярных сосудов. Так как сосуды “заключены” в ткань органа, они не спадаются, травмированный орган кровит всей своей поврежденной поверхностью и самостоятельной остановки кровотечения почти никогда не происходит, необходимо хирургическое вмешательство.

В зависимости от того, куда изливается кровь из поврежденного сосуда, различают кровотечения наружные и внутренние.

Наружные кровотечения характеризуются вытеканием крови наружу, через кожную рану. Кровотечения в просвет полых органов (желудок, кишечник, трахея, мочевой пузырь), сообщающихся с внешней средой, называются наружными скрытыми. Кровотечения в межтканевые пространства (мышцы, жировая клетчатка) образуют так называемые гематомы, кровоподтеки.

Внутренние кровотечения наблюдаются при проникающих ранениях, закрытых повреждениях (при разрывах внутренних органов без повреждения кожных покровов в результате сильного удара, при падении с высоты, сдавливания), а также при заболеваниях внутренних органов. При внутренних кровотечениях кровь изливается в какую-нибудь полость. Внутренние кровотечения в замкнутые полости (плевральная, брюшная, сердечная сорочка, полость черепа) особенно опасны, они протекают скрыто и не всегда могут быть своевременно распознаны.

В плевральной или брюшной полости может поместиться вся кровь, циркулирующая в организме, поэтому нераспознанное внутреннее кровотечение часто бывает причиной смерти.

В некоторых случаях кровотечение может стать смертельным не из-за количества излившейся крови, а в результате того, что скапливающаяся кровь вызывает сдавливание жизненно важных органов. Так, скопление крови в сердечной сорочке может привести к сдавливанию сердца (тампонаде) и его остановке, а в полости черепа – к сдавливанию мозга и смерти.

Кровотечения опасны тем, что с уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов – мозга, печени, почек, что приводит к резкому изменению всех обменных процессов в организме и развитию терминального состояния. Смерть в организме наступает от потери 2,5 – 3-х литров крови в течение нескольких часов, а при кровотечении из магистральных сосудов (аорта, крупные артерии) – от потери 300 – 500 мл в течение нескольких минут. Для развития тампонады сердца или сдавливания мозга при внутричерепном кровоизлиянии достаточно 70 – 120 мл крови. Воздушная эмболия, фибрилляция желудочков и остановка сердца при открытых повреждениях крупных венозных стволов может развиться при быстром поступлении в кровь 10 – 20 мл воздуха.

4. Способы временной остановки наружного кровотечения: пальцевое прижатие артерий, максимальное сгибание конечности в суставе, наложение давящей повязки, наложение табельного и импровизированного кровоостанавливающего жгута (жгута-закрутки, ремня). Порядок оказания первой помощи при сильном наружном кровотечении. Правила наложения, осложнения, вызванные наложением кровоостанавливающего жгута.

В условиях оказания первой помощи возможна только временная или предварительная остановка кровотечения на период, необходимый для доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

К способам временной остановки кровотечения относятся:

– придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу;

– наложение на кровоточащую рану давящей повязки;

– пальцевое прижатие артерии на протяжении;

– фиксация конечности в положении максимального сгибания или разгибания;

– наложение жгута.

Капиллярное кровотечение легко останавливается путем наложения обычной повязки на рану (тугое бинтование). Для уменьшения кровотечения на период подготовки перевязочного материала достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. При этом резко уменьшается приток крови к. конечности, снижается давление в сосудах, что обеспечивает быстрое образование сгустка крови в ране, закрытие сосуда и прекращение кровотечения.

При венозном кровотечении надежная временная остановка кровотечения осуществляется наложением на рану давящей повязки. На кровоточащую рану накладывают стерильную или чистую ткань, сверху плотный валик из бинта или ваты, который туго прибинтовывают. Сдавленные повязкой кровеносные сосуды быстро тромбируются, поэтому данный способ временной остановки кровотечения может стать окончательным. Давящие повязки можно накладывать практически на любой участок тела. При сильном венозном кровотечении на период подготовки давящей повязки кровотечение из вены можно временно остановить, прижав кровоточащую рану пальцами (прямое давление на рану). Если ранена верхняя конечность, кровотечение можно значительно ослабить, подняв руку вверх. Признаком правильно наложенной давящей повязки является прекращение кровотечения (повязка не промокает). Давящую повязку при остановленном кровотечении можно не снимать до поступления пострадавшего в стационар.

Способы остановки артериального кровотечения:

1. Прижатие сосуда выше места ранения.

2. Максимальное сгибание конечности в суставе.

3. Наложение кровоостанавливающего жгута.

4. Наложение давящей повязки.

Артериальное кровотечение из небольшой артерии можно с успехом остановить при помощи давящей повязки. При кровотечении из крупной артерии для немедленной его остановки используют прием пальцевого прижатия артерии в ране (прижатие сосуда выше места ранения) на период подготовки средств, необходимых для более надежного способа остановки кровотечения (с него начинают).

Для экстренной остановки артериального кровотечения широко применяют способ прижатия артерии на протяжении. Этот способ основан на том, что ряд артерий легко доступен для прощупывания (пальпации) и может быть полностью перекрыт прижатием их к подлежащим костным образованиям. Длительная остановка кровотечения пальцевым прижатием артерии невозможна, так как это требует большой физической силы – она утомительна для оказывающего помощь и практически исключает возможность транспортировки пострадавшего. Способ обеспечивает остановку кровотечения без дополнительного инфицирования раны и позволяет выиграть время для приготовления всего необходимого для применения более удобного способа остановки кровотечения: наложения давящей повязки или жгута. Прижать артерию можно большим пальцем, ладонью, кулаком. Особенно легко могут быть прижаты бедренная и плечевая артерии, труднее прижать сонную и особенно подключичную.

Прижатие артерии фиксацией конечности в определенном положении применяется во время транспортировки пострадавшего в стационар. При ранении подключичной артерии остановить кровотечение удается, если согнутые в локтях руки максимально отвести назад и прочно фиксировать на уровне локтевых суставов. Подколенную артерию можно пережать при фиксировании ноги с максимальным сгибанием в коленном суставе. Бедренная артерия может быть пережата максимальным приведением бедра к животу. Плечевую артерию в области локтевого сустава удается перекрыть максимальным сгибанием руки в локтевом суставе. Данный прием более эффективен, если в зону сгибания конечности заложить марлевый или ватный шарик.

Надежно останавливает артериальное кровотечение тугое круговое перетягивание конечности, обеспечивающее пережатие всех сосудов выше места ранения. Наиболее легко это выполняется с помощью специального резинового жгута.

Техника наложения жгута. Жгут представляет собой эластичную резиновую трубку или полоску, к концам которой прикреплены цепочка и крючок, используемые для закрепления жгута. В качестве жгута можно использовать любую прочную резиновую трубку диаметром 1 – 1,5 см.

Для наложения жгута, на верхней конечности наиболее удобным местом является верхняя треть плеча, на нижней – средняя треть бедра. Наложение жгута показано лишь при сильном кровотечении из артерий конечностей, во всех остальных случаях применять способ не рекомендуется.

Цель наложения кровоостанавливающего жгута:

1. Для остановки сильного кровотечения.

2. При травматической ампутации конечности.

3. При длительном сдавлении конечности.

Продолжительность наложения кровоостанавливающего жгута в холодное и теплое время года – не более 1 часа.

Для предупреждения ущемления кожи под жгутом подкладывают полотенце, одежду раненого, любую ткань и т.д. Конечность несколько приподнимают вверх, жгут подводят под конечность (выше раны), растягивают жгут и несколько раз обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения. Туры жгута должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наиболее тугим должен быть первый тур, второй накладывается с меньшим натяжением, третий и последующие – с минимальным. Концы жгута фиксируют при помощи цепочки и крючка поверх всех туров. Ткани должны стягиваться лишь до остановки кровотечения. При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается. Чрезмерное затягивание жгута может вызывать размозжение мягких тканей (мышцы, нервы, сосуды) и стать причиной развития параличей конечностей. Слабо затянутый жгут кровотечения не останавливает, а наоборот, способствует венозному застою (конечность не бледнеет, а приобретает синюшнюю окраску) и усиливает венозное кровотечение. После наложения жгута следует провести иммобилизацию конечности. Обязательно пишется записка с указанием времени наложения жгута

Ошибками при наложении жгута являются: отсутствие показаний, т.е. наложение его при капиллярном или венозном кровотечении, наложение его на кожу без прокладки и далеко от раны, слабое или чрезмерное затягивание, плохое закрепление концов жгута.

Жгут на конечности можно накладывать не более чем на 1 час. Продолжительное сдавливание сосудов приводит к омертвению всей конечности ввиду отсутствия кровообращения. В связи с этим категорически запрещается поверх жгута накладывать повязки, косынки и т.д. Жгут должен лежать так, чтобы он бросался в глаза. В течение 1 часа с момента наложения жгута необходимо принять все меры к тому, чтобы доставить пострадавшего в стационар для окончательной остановки кровотечения. Если это по каким-либо причинам затягивается, то через 1 часа необходимо снять жгут на 10 – 15 минут (кровотечение в этот период предупреждают пальцевым прижатием артерии) и наложить вновь несколько выше или ниже. В летнее время это необходимо проделывать через каждый час, зимой – каждые полчаса. Чтобы контролировать длительность наложения жгута, своевременно снять его или произвести ослабление, под жгут подкладывают записку с указанием даты и времени (час и минуты) наложения жгута.

При отсутствии специального жгута круговое перетягивание конечности может быть осуществлено путем скручивания подсобных средств (удлиненный кусок материи, части одежды, брючный ремень (3-4 см).). Необходимо помнить, что грубые жесткие предметы могут легко вызвать повреждение нервов. Применяемый для закрутки предмет свободно завязывают на нужном уровне. В образовавшуюся петлю вводят палочку или дощечку и, вращая ее, закручивают до полной остановки кровотечения, после чего палочку фиксируют к конечности. Наложение импровизированого жгута-закрутки довольно болезненная процедура, поэтому под закрутку, особенно под узел необходимо что-нибудь положить. Все ошибки, опасности и осложнения, наблюдаемые при наложении жгута, полностью относятся и к закрутке.

Способы остановки кровотечения, которые нельзя выполнять при открытом переломе: