Методички к занятию

Доппельгерц Витамин Е-форте 1 капс/сут. – 2 - 3 недели, селцинкплюс 1 табл. в день , курс 30 дней, 2 - 3 курса в год;

●при наличии симптомов В12-дефицитной анемии цианкобаламин (витамин В12) 200 – 500 мкг внутримышечно, суточная доза и продолжительность курса определяются тяжестью анемии. В полной лечебной дозе препарат вводится ежедневно, либо через день, до достижения уровня гемоглобина 120 г/л, далее – в дозе 500 мкг 3 раза в неделю в течение 4 недель и при устойчиво нормальном уровне гемоглобина введение препарата осуществляется пожизненно 1 раз в неделю.

Лечение всех видов гастрита следует сочетать с применением диетических мероприятий. Ограничение в питании зависят от варианта диспепсического синдрома: при синдроме эпигастральной боли диета № 1 назначается в период усиления болевого синдрома и расширяется индивидуально в пределах диеты № 5; при постпрандиальном дистресссиндроме – частое дробное питание с уменьшением содержания насыщенных жиров в пище. Отказ от приема алкоголя, злоупотребления кофе способствуют нормализации моторики пищеварительного тракта и могут уменьшить выраженность симптомов диспепсии.

Временная нетрудоспособность при ХГ

Определяется с учетом степени тяжести гастритического процесса: наличием

эрозивных изменений СОЖ; выраженности клинических проявления

синдрома функциональной диспепсии; а также характером профессиональной деятельности пациента, условиями труда и т.д. Временная нетрудоспособность составляет в среднем 7-14 дней. Стойкая нетрудоспособность при ХГ развивается крайне редко у пациентов с частыми обострениями с выраженнными болевым, диспептическим,

астеническим синдромами и значительными расстройствами пищеварения

на фоне выраженного нарушения секреторной функции желудка (анемичский

синдром, синдром мальабсорбции, дефицит массы тела и т.д.)

Реабилитация

Профилактика

Первичная профилактика хронического гастрита предусматривает:

●- знание пациентами принципов здорового образа жизни, основ санологии (исключение вредных привычек, соблюдение режима питания, в том числе, полноценный и рациональный состав пищи,

домашних животных;

-выявление факторов риска (наследственная предрасположенность к заболеваниям желудка, онкопатологии; нерегулярное

несбалансированное питание с преобладанием грубой, острой пищи и недостаточным потреблением продуктов содержащих белки, витамины; злоупотребление алкоголем, табакокурение;

-уточнение наличия вредных профессиональных факторов;

-проведение профилактической работы среди лиц групп риска с целью

-выявления ранней (доклинической) стадии заболевания (анкетирование, тщательный сбор жалоб и анамнеза заболевания желудка), общеклиническое и специальное обследование (антитела к Hр, при необходимости – ФГДС).

Вторичная профилактика хронического гастрита основана на наличии полного взаимопонимания и доверия между пациентом и врачом общей практики - с одной стороны, и обязательном выполнении пациентом врачебных рекомендаций - с другой.

Пациент обязан прекратить курить, не употреблять крепкие алкогольные напитки, принимать пищу 3-4 раз в день, исключить из рациона продукты питания, заведомо негативно влияющие на СОЖ, проводить противорецидивное лечение по рекомендованной врачом схеме.

Целесообразно обучение пациентов в специальных школах самоконтроля для больных гастроэнтерологического профиля.

Работа с семьей пациента предусматривает разъяснение родственникам больного необходимость соблюдения диеты и режима питания, отказа от вредных привычек, проведения курсов противорецидивной терапии и осуществления динамического наблюдения за здоровьем пациента в условиях общеврачебной практики.

Особому учету подлежат лица из группы риска развития рака желудка (РЖ): кровные родственники больных РЖ, лица с мультифокальным НРассоциированным атрофическим гастритом с наличием кишечной метаплазии эпителия СОЖ.

Факторы, снижающие риск рака желудка ( меры первичной и вторичной

профилактики):

-Рациональное питание

-Нормализация ИМТ

-Отказ от курения

-ЭГДС после 50 лет ( в России после 45 лет)

-Диагностика инфекции H.pylori

-Эрадикация инфекции H.pylori, поскольку:

-Hp-инфекция - фактор риска развития рака желудка

-Эрадикация Hp снижает риск развития рака желудка

-Эрадикация Hp снижает риск рецидива рака желудка

(Ивашкин В.Т., 2006)

Оптимальные результаты дает эрадикация на стадии гастритического процесса до возникновения атрофии и кишечной метаплазии (P. Malfertheiner et al. Gut 2012; 61:646664)

Санаторно-курортное лечение

Cанаторно-курортное лечение (СКЛ) больных хроническим гастритом показано в период стойкой ремиссии заболевания, не ранее, чем через 4-5 месяцев после очередного обострения общих противопоказаний для СКЛ.

Основные лечебные факторы комплексной курортной терапии, используемые в лечении заболеваний желудка:

-санаторно-курортный режим;

-диета;

-климатолечение;

-внутреннее и наружное применение минеральных вод;

-грязелечение;

-лечебная физкультура;

-по показаниям физиотерапия и медикаментозное лечение.

При хроническом гастрите с сохраненной или повышенной секреторной функцией желудка показаны местные санатории и курорты с питьевыми минеральными гидрокарбонатными, гидрокарбонатно - сульфатнонатриевыми, кальциевыми, магниевыми водами и лечебными

грязями: Обухово, Ессентуки, Пятигорск, Железноводск, Ижевские минеральные воды. В случаях сниженной секреторной функции желудка больным хроническим гастритом рекомендуются курорты с преимущественно хлоридно-натриевыми водами: местные курорт - Нижние Серьги, Усть-Качка.

курорты с питьевыми минеральными водами: Горячий ключ,

Дорохово, Зеленый Городок, Карачарово, Красноусольск, Ленинградская

курортная зона, Липецк, Марциальные Воды, Нальчик, Нижне - Ивкино,

Нижние Серги, Озеро Учум, Озеро Шира, Серноводск - Кавказский,

Солониха, Сольвычегодск, Старая Русса;

Нальчик, Нижне - Ивкино, Нижние Серги, Озеро Медвежье, Озеро Учум,

Озеро Шира, Пятигорск, Сестрорецк, Старая Русса, Усть - Качка, Хилово.

Литература

1.Маастрихт-4: по материалам XXIV Международного семинара 6.

по изучению Helicobacter и родственных бактерий в развитии хронического воспаления пищеварительного тракта и рака

желудка (симпозиум «Маастрихт-4»:. Программа. URL: http: // www.helicobacter.org/2011/(дата обращения 13.09.2011).

2. Рекомендации Маастрихт-4. URL: http: // www.amamed.ru/news/news.7.php? action2=read&tid=212&selectArchive=true (дата обращения

17.11.2011).

3. .Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. и соавт.

Диагностика и лечение функциональной диспепсии /

методические указания для врачей.-М.:РГА, 2011.-28с.

4.Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. ., Шептулин А.А ., Баранская Е.К.,

Трухманов А.С.. Хронический гастрит/ Рекомендации по

диагностике и лечению.- М.: ООО Типография “ Пи

квадрат”2013.- 24.

5.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клинические рекомендации по диагностике и лечению. Профильная комиссия по специальности “Гастроэнтерология “ МЗ РФ, РГА., М.-2014.

6. .Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. и соавт.

Диагностика и лечение функциональной диспепсии /

Методические указания для врачей.-М.:РГА, 2011.-28с.

7.В.А. Максимов, К.К. Далидович, А.Л. Чернышов, К.М. Тарасов, В.А. Неронов. Современная терапия заболеваний органов пищеварения / М.- ООО Издательство «АдамантЪ» - 2011.- 711с.

8.Современные аспекты фармакотерапии гастроэнтерологических заболеваний / Под ред. И.В. Маева. М.- Бионика, 2012 – С.7-43.

9. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008.

10.Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Комитет по подготовке проекта рекомендаций: В.Т.Ивашкин, И.В. Маев, Т.Л. Лапина и соавт. / Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2012;

22(1): 87-9.

11.Болезни пищевода под ред. Ивашкина В.Т., Трухманова А.С.; Москва, «Триада — X», 2000, 179 с.

12.Маев И.В., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т. Гастроэзофагеальная

рефлюксная болезнь: от патогенеза к терапевтическим аспектам //

Consilium medicum. 2013. Том 15. № 8. С. 30-34.

ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра поликлинической терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ООП специальности Лечебное дело, 060101

Тактика ведения в амбулаторных условиях больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее циклически протекающее заболевание, характерным признаком которого является образование в период обострения дефректа (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки, распространяющегося до подслизистотго слоя и глубже.

В Международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ 10)

термин «язвенная болезнь» отсутствует, а выделяются язва желудка и язва ДПК. За рубежом чаще пользуются терминами «пептическая язва желудка», «пептическая язва ДПК». В отечественной литературе принято говорить о язвенной болезни как о заболевании всего организма со сложными этиопатогенетическими механизмами, не противопоставляя ЯБ желудка и ДПК.

Эпидемиология

Заболевание широко распространено. Считается, что 5—10 %

взрослого населения страдают ЯБ. По данным Министерства здравоохранения, заболеваемость ЯБ в Российской Федерации в 2008 г.

составила 157,6 на 100 000 населения. Распространенность заболевания среди населения России составляет около 12%. Болезнь встречается

1

преимущественно у мужчин в возрасте до 50 лет, среди городского населения регистрируется в 2—3 раза чаще, чем среди сельского. Дуоденальная локализация язв преобладает над желудочной в общей пропорции 4:1. У лиц молодого возраста это преобладание оказывается более выраженным и достигает 13:1, в старших возрастных группах (после 60 лет) язвы желудка и ДПК встречаются приблизительно с одинаковой частотой.

Классификация

Согласно Международной классификации болезней Х пересмотра

(МКБ10), выделяют:

шифр К25 — язва желудка

шифр К26 — дуоденальная язва

шифр К28 — гастроеюнальная язва

Международную классификацию ВОЗ следует использовать в целях учета и статистики, для применения в клинической практике она должна быть существенно расширена.

Предлагается следующая классификация ЯБ:

І. Обшая характеристика болезни:

1)язвенная болезнь желудка,

2)язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки,

3)пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка.

ІІ. Возможные причины образования гастродуоденальных язв:

1)H. pylori - ассоциированные язвы,

2)язвы, вызванные приемом НПВП

III. Клиническая форма:

1)острая или впервые выявленная,

2)хроническая.

ІV. Течение:

1) латентное,

2

2)легкое или редко рецидивирующее, (реже 1 раза в год),

3)средней тяжести или рецидивирующее (1—2 рецидива в течение года),

4)тяжелое (3 рецидива и более в течение года) или непрерывно рецидивирующее, развитие осложнений.

V. Фаза:

1)обострение (рецидив),

2)затухающее обострение (неполная ремиссия),

3)ремиссия

VI. Характеристика морфологического субстрата болезни:

1)виды язвы: а) острая язва, б) хроническал язва;

2)размеры язвы: а) небольшая (менее 0,5 см), б) средняя (0,5—1см), в)

крупная (1,1—2 см для ДПК и 1,1—3 см для желудка), г) гигантская (более 2

см для ДПК и более 3 см для желудка); 3) стадия развития язвы: а) активная, б) рубцующаяся, в) стадия «красного»

рубца, г) стадия «белого» рубца, д) длительно не рубцующаяся, е) рубцовая деформация желудка, ДПК;

4)локализация язвы:

а) желудок — А: 1) кардия, 2) субкардиальный отдел, 3) тело желудка, 4)

антральный отдел, 5) пилорический канал; Б: 1) передняя стенка, 2) задняя стенка, 3) малая кривизна, 4) большая кривизна;

б) двенадцатиперстная кишка — А. 1) луковица, 2) постбульбарная часть; Б: 1)передняя стенка, 2) задняя стенка, 3) малая кривизна, 4) большая кривизна.

(указываются только выраженные нарушения секреторной, моторной и

эвакуаторной функции).

VIII. Осложнения:

1)кровотечение: а) легкое, б) средней степени, в) тяжелое, г) крайне тяжелое;

2)перфорация;

3)пенетрация;

3

4)стеноз: а) компенсированный, б) субкомпенсированный, в)

декомпенсированный,

5)малигнизация.

Рабочая классификация язвенных поражений желудка и ДПК

( Гребенев А.Л., 1989, Шептулин А.А., 1995 )

● По этиологии и патогенезу

1. ЯБ желудка и ДПК ( первичная ЯБ ): а) H.pylori – зависимая форма ЯБ;

б) H.pylori – независимая форма ЯБ.

2. Симптоматические гастродуоденальные язвы:

а) “стрессовые” язвы – при распространенных ожогах ( язвы Курлинга ), при черепно-мозговых травмах, операциях, кровоизлияниях в головной мозг ( язвы Кушинга ), язвы при других стрессовых ситуациях (инфаркте мио-карда, сепсисе, операциях и т.д.);

б) лекарственные язвы;

в) эндокринные язвы – синдром Золлингера – Эллисона, при гиперпаратиреозе;

г) дисциркуляторно – гипоксические;

д) токсические;

е) язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов – при заболеваниях печени, поджелудочной железы, эритремии, карциноидном синдроме, болезни Крона;

● По локализации поражения