Недостатки метода оценки фр с использованием эмпирических формул

1. Не учитываются пол ребенка, “пики” или “максимум” скорости роста.

2. Не учитываются местные (этнические) особенности физического развития детей

3. Заключение не содержит интегральной оценки роста и массы тела - гармоничности ФР.

7. Оценка антропометрических данных с использованием центильных таблиц

Центиль - сотая часть вариационной шкалы. Центильный интервал - разница между двумя рядом стоящими значениями показателей. Центильные распределения объективно отражают распределение признаков среди здоровых детей. Колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли или процента (центиля) детей данного возраста и пола. За средние или нормальные величины принимают значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста - в интервалах 25-50-75-го центиля. При этом к вариантам нормы характеристики, свойственные 80% популяции и находящиеся в интервале от 10 до 90-го центиля.

Для выделения детей с возможной патологией, требующих дополнительного обследования, а также детей с “пограничным” показателями антропометрических данных, нуждающихся в диспансерном наблюдении участковым педиатром, в диспансерную группу относят детей с признаками, относящихся к диапазонам 3-10-й 90-97-й центили (группа внимания), а в группу, требующую дополнительного обследования, - детей с признаками, находящихся за пределами 3-го и 97-го центиля (группа диагностики).

При оценке физического развития детей и подростков обычно используют 6 центилей: 3, 10, 25, 75, 90 и 97. Каждое из 6 чисел отражает значения антропометрического признака, ниже которых данный признак может встретиться у 3, 10, 25, 75, 90 и 97% детей каждой возрастно-половой группы.

Пространство между цифрами (области или “коридоры”) соответствует определенным колебаниям величин признака:

от 0 до 3 и от 97 до 100 центиля для 3% детей;

от 3 до 10 и от 90 до 97 центиля для 7% детей;

от 10 до 25 и от 75 до 90 центиля для 15% детей;

от 25 до 75 центиля для 50% детей

При оценке ФР детей и подростков каждый измерительный признак (масса и длина тела, окружность головы и грудной клетки) сравнивают с нормативными показателями. При этом никаких расчетов не производится.

В зависимости от того, к какому центилю относится тот или иной антропометрический показатель, врач дает заключение и принимает решение о дальнейшем лечении.

При раздельной (парциальной) оценке длины тела ребенка она характеризуется как средняя (25-75 центиль), сниженная (10-25 центиль), низкая (3-10 центиль), очень низкая (до 3 центиля) или выше среднего (75-90 центиль), высокая (90-97 центиль), очень высокая (выше 97-го центиля).

Два наиболее важных показателя ФР детей и подростков - масса и длина тела - обычно оценивают комплексно (сочетанно) по следующей схеме:

1. Нормальное физическое развитие.

1.1 Показатели длины тела находятся в диапазоне от 25-го до 97-го центиля;

2. Отклонения в физическом развитии

2.1. Повышенная масса тела при нормальных значениях длины тела - показатели длины тела находятся в диапазоне от 25-го до 97-го центиля, а массы тела - от 90-го до 97-го центиля;

2.2. Высокая масса тела при нормальных значениях его длины- показатели длины тела - выше 97-го центиля;

2.3. Сниженная масса тела при нормальных значениях его длины - показатели длины тела укладываются в диапазоне от 25-го до 97-го центиля, а массы тела - от 3-го до 25-го центиля;

2.4. Низкая масса тела при нормальных значениях его длины- показатели длины тела укладываются в диапазоне от 25-го до 97-го центиля, а масса тела - ниже 3-го центиля

2.5. Сниженная длина тела при нормальном значении его массы- показатели длины тела укладываются в диапазоне от 10-го до 25-го центиля, а масса тела в диапазоне от 10-го до 25-го центиля, а масса тела в диапазоне от 25-го до 90-го центиля.

2.6. Сниженная длина тела при повышенной и высокой массе тела - показатели длины тела укладываются в диапазоне от 10-го до 25-го центиля, а масса тела - в диапазоне от 75-го до 97-го центиля;

2.7. Сниженная длина тела при пониженной и низкой массе тела - показатели длины тела укладываются в диапазоне от 10-го до 25-го центиля, а масса тела - в диапазоне от 3-го до 25-го центиля;

2.8. Высокая длина тела - показатели длины тела укладываются в диапазоне выше 97-го центиля при любых значениях массы тела;

2.9. Низкая длина тела - показатели длины тела укладываются в диапазоне до 3-го центиля при любых значениях массы тела. (приложение № ).

Определение соматотипа

Если несколько основных антропометрических признаков, например рост, масса тела, окружность груди имеют одинаковую или близкую оценку на соответствующих шкалах, то можно судить о характеристике темпа развития в целом. Такая интегральная оценка называется “соматотипом”.

Определение соматотипа выполняется следующим образом - выделяют два крайних варианта по темпам:

• область 1,2, и 3-й зоны до 25-го центиля характеризует замедленные темпы возрастного развития или микросоматический соматотип;

• область 6,7 и 8-й зоны от 75-го центиля и выше - ускоренные темпы или принадлежность ребенка к макросоматическому соматотипу;

• области 4-й и 5-й зоны характерны для мезосоматического соматотипа - средненормальный темп развития и биологического возраста.

Определение гармоничности развития

Проводится на основании результатов центильных оценок. В случае, если разность номеров областей ( коридоров) между любыми двумя из трех показателей не превышает 1, можно говорить о гармоническом развитии. если эта разность составляет 2, - развитие ребенка считается дисгармоническим, а если разность превышает 3 и более - резко дисгармоническое развитие.

Особенности изменений антропометрических данных у детей, родившихся с малой массой тела

Сравнительно низкая прибавка массы тела - за 1-й месяц жизни, а у самых маловесных детей - за 2-й связана как с большими трудностями адаптации этих детей, так и с большей величиной потери первоначальной массы тела. Величина ее у маловесных детей (до 1000 г) доходит до 15%.

Восстановление первоначальной массы тела осуществляется в сроки до 2 недель. Возраст достижения показателей нормального доношенного ребенка, т.е. массы 3200-3500 г и длины тела 50-51 см, составляет для детей с массой 2000-2500 г около 1-1,5 для детей с массой 1500-2000 г - около 2-2,5 мес, а для детей с массой тела 1000-1500 г - 3-3,5 мес. Самые маловесные (до 1000 г) могут достигать этих показателей в течение 4-7 мес. В наверстывающем развитии недоношенных детей наивысший темп свойственен росту окружности головы, затем груди, затем общая длина тела и, в последнюю очередь, выравниваются показатели массы тела.

Среднемесячные прибавки массы тела составляют для детей 1-го полугодия жизни, родившихся с массой тела до 1000 г. около 600 г, с массой 1000-1500 г - около 740 г, а с массой тела 1500-2500 - около 870. Во втором полугодии для детей, родившихся с массой до 1000 г среднемесячная прибавка составляет 800 г, а у более крупных детей при рождении - по 600 г.

Сроки выравнивания завися от степени маловесности при рождении и могут варьировать от 9 мес до 3-4 лет. Вместе с тем в последующем развитии этих детей часто отмечаются отклонения:

• уменьшение соотношения между массой и длиной тела (росто-массового индекса);

• отставание в сроках возникновения первого и второго ростового сдвигов;

• меньшая степень прироста длины тела во время ростовых сдвигов;

• тенденция к меньшим конечным результатам по длине и массе тела при достижении полового развития.

Таблица 1.

Среднемесячная прибавка массы тела недоношенных детей 1-го года жизни (по методическим рекомендациям МЗ СССР "Вскармливание недоношенных детей", М., 1981, 08-14/6-14)

Возраст (мес)	Масса тела при рождении (г)
	800-1000	1001-1500	1501-2000	2001-2500
1	180	190	190	300
2	400	650	700-800	700-800
3	600-700	600-700	700-800	700-800
4	600-700	600-700	800-900	700-800
5	750	800-900	800	700
6	800	800	700	700
7	800	700	700	700
8	700	700	700	700
9	600-700	600	600	600
10	600	600	600	500
11	500-600	500-600	500-600	500
12	500-600	500-600	500-600	400-500