5. Схема исследования и критерии оценки физического развития детей и подростков

Анамнез (наследственность, внутриутробный, постнатальный периоды - анализ факторов, влияющих на физическое развитие).

Общий осмотр - соматоскопия - на этом этапе обследования ребенка субъективно, т.е. визуально, основываясь на предшествующем опыте работы с детьми различного возраста оценивают ФР, обращая внимание на:

• пропорциональность телосложения, т.е. соотношение головы туловища и конечностей в различные возрастные периоды (см. приложение № )

• кожа (окраска)

• подкожножировая клетчатка (степень развития, распределение)

• мышцы (степень развития, тонус по позе и положению конечностей)

• костная система (форма и положение головы контур и уровень плечевого пояса, форма грудной клетки, позвоночника, стопы)

• тип осанки у детей школьного возраста

• форма живота

Антропометрия

• длина тела (рост)

• масса тела

• окружность головы

• окружность груди

Биологические показатели уровня развития

а) новорожденный:

• врожденные безусловные рефлексы

• критерии зрелости

б) ранний возраст:

• состояние черепных швов

• состояние и размеры родничков

• сроки и порядок прорезывания зубов, их количество

• развитие моторики, речи

в) дошкольный и школьный возрасты:

• пропорции тела

• сроки появления постоянных зубов

• костный возраст (точки и ядра окостенения)

г) подростковый возраст:

• телосложение и конституция

• стадии полового развития

• костный (скелетный) возраст

Функциональные показатели:

до 7лет - частота дыхания;

частота сердечных сокращений

уровень артериального давления

показатели гемограммы

после 7 лет показатели функциональных проб дыхательной и сердечно-сосудистой систем:

показатели динамометрии

показатели гемограммы

Заключение

1. Комплексная оценка физического развития с использованием эмпирических формул, центильных таблиц и критериев обследования

2. Анализ факторов, влияющих на темпы физического развития у данного ребенка.

3. Определение группы здоровья

4. Рекомендации.

6. Характеристика антропометрических показателей

Длина тела или рост - главный (стабильный) показатель общего размера тела и длины костей. Нарушение роста позволяет заподозрить наличие заболеваний, недостаточности питания, а также правильно интерпретировать массу тела.

Для ориентировочного суждения о длине тела в зависимости от срока внутриутробного развития можно пользоваться формулой:

Длина тела плода, см. равна срок гестации + 10

Длина тела ребенка на момент рождения колеблется от 48 до 56 см в среднем составляя 50 -52 см. Ежемесячная прибавка в длине тела на 1-м году жизни:

1-3 мес 3 см 6-9 мес 1,5 см

3-6 мес 2,5 см 9-12 мес 1,0 см.

Эмпирические формулы для расчета длины тела у детей первого года жизни:

1. Длина тела, см. до 6 мес.: длина тела при рождении + 3 см × n, где n - количество месяцев жизни;

2. от 7 мес. до 12 мес.: 64 + n, (n - фактический возраст ребенка в месяцах);

3. длина в тела у 6-месячного ребенка равна 66см, на каждый недостающий месяц вычитают 2,5 см, на каждый месяц свыше прибавляют по 1,5 см.

Например, длина тела ребенка 9 месяцев жизни 73 см: 64 см + 9 мес. = 73 см (+ 3 см.)

За второй год жизни длина тела увеличивается на 12-13 см. Допустимые колебания длины тела у детей до двух лет составляет ±3 см, клинически это соответствует оценке “нормосомия”. Увеличение длины тела более чем на 3 см обозначается термином “гиперсомия”. Выделяют три степени гиперсомии, при которых длина тела превышает средние величины на:

I степень 3,1-6 см

II степень 6,1-9 см

III степень 9,1 см. и более.

При длине тела меньше средней минимальной величины соответственно обозначают термином “гипосомия”.

Графически это может быть представлено следующим образом (см. график 1):

График 1.

Степени отклонения длины тела ребенка от нормы (в см).

9							Гиперсомия III ст.	9
6						Гиперсомия II ст.		6
3					Гиперсомия I ст.			3
0				Нормосомия				0
-3								-3
-6			Гипосомия I ст.					-6
-9		Гипосомия II ст.						-9
	Гипосомия III ст.

За третий год жизни рост увеличивается на 7-8 см. и в последующем наблюдается некоторая его стабилизация со средними прибавками на 5-6 см в год. Однако имеется два “пика” скорости роста. Первый - в возрасте от 4-5 лет у мальчиков и после 6 лет - у девочек. Затем скорость роста снижается, достигая минимума у мальчиков в 9,5 лет и у девочек - в 8,5 лет.

Повторное повышение скорости роста отмечается в интервале от 13,5 до 15,5 лет с последующим резким замедлением. У девочек период стабилизации кратковременный и после 9 лет, начинается его ускорение с максимумом в возрасте 10-11,5 лет.

Величина прироста длины тела во время препубертатного ростового скачка у мальчиков достигает 47-48 см, у девочек - 36-38 см. Вытягивание мальчиков в 10-11 лет идет за счет нижних конечностей. Между 14-15 годами ноги перестают расти, и наступает пик скорости роста для туловища. У девочек эти особенности относятся соответственно к 8,5 и 12 годам.

Удвоение длины тела ребенка наступает к 4 годам, утроение - к 12 годам. Прекращение роста в длину по Дж. Таннер, относится у мальчиков к возрасту 17,5 годам, у девочек - к 16,5 годам