4. Характеристика роста и развития в отдельные возрастные периоды

Внутриутробный период. Чем моложе детский организм, тем более интенсивно протекают процессы роста и развития. Максимальная скорость роста характерна для 3-6-го месяцев внутриутробного развития, достигая максимума 10-11 см в месяц на 5-м месяце. После этого скорость роста плода уменьшается. Максимальное увеличение массы приходится на последние недели беременности. За последние 8 недель беременности масса тела плода удваивается.

За 10 лунных месяцев превращения яйцеклетки в оформленный плод, его масса увеличивается в 6¹² раз.

По показателям длины и массы тела плода можно определить с помощью таблиц (см. приложение таблица № ) срок беременности, либо соответствия их известному из анамнеза сроку беременности. Определение соответствия между сроками беременности и размерами плода имеет первостепенное значение для выявления группы детей, малых и больших для срока беременности, в связи с тем, что эти дети имеют существенно повышенный риск ранней или поздней неонатальной смертности. Несоответствие массы тела имеющейся длине, также увеличивает риск для ребенка, так как отражает недостаточность внутриутробного питания в процессе беременности

Критические фазы внутриутробного развития:

а) 1-й триместр беременности - дифференцировка, интенсивный рост в длину.

Угрожаемые состояния: проявления генных мутаций и хромосомных дефектов, тератогенные влияния физических (радиационных), химических (фармпрепараты, ксенобиотики), биологических (вирусы, бактерии) факторов (формирование врожденных пороков скелета и внутренних органов).

б) последний триместр беременности - интенсивный прирост массы тела плода, интенсивный синтез сурфактанта.

Угрожаемые состояния: внутриутробная гипотрофия и незрелость плода, внутриутробное инфицирование, рождение детей с низкой массой тела, недостаточностью иммунной системы, поражением ЦНС, обусловленными внутриутробной гипоксией и метаболическими нарушениями.

Период новорожденности. Масса тела новорожденных после периода физиологической убыли, не превышающей 10% массы тела при рождении, восстанавливается к 10-14 дню.

Критическая фаза периода новорожденности - ранний неонатальный период. Неонатальная адаптация (органная, нейроэндокринная, метаболическая, иммунная).

Тревожные состояния и угрожаемые заболевания:

• низкая масса тела при рождении (проявления задержки внутриутробного развития, недоношенности)

• проявления анте- и интранатальных поражений ЦНС;

• проявления хромосомных болезней, врожденных пороков развития;

• нейродистресс - синдром как проявление наследственных болезней обмена;

• синдром дыхательных расстройств и развитие бронхолегочной дисплазии;

• склонность к генерализованным микробно-воспалительным реакциям (сепсис, септицемия);

• критический момент формирования отношения матери к ребенку (риск отвержения, перевод на искусственное вскармливание).

Все указанные состояния и заболевания сопряжены с угрозой нарушения физического и нервно-психического развития ребенка.

Грудной возраст (29 дней - 12 месяцев).

В течение первого месяца прибавка массы тела составляет около 600 г, но на втором - третьем может достигать 800 г в месяц, снижаясь к концу года до 400 г. Средняя суточная прибавка массы тела до 6 мес - 20 г, от 6 до 12 мес - 15 г.

Масса тела при рождении удваивается к 4 мес., утраивается к 10-10,5 мес и увеличивается примерно в 4 раза к 24 мес жизни.

Длина тела при рождении увеличивается к концу года на 50% (в 1,5 раза). Средняя длина годовалого ребенка - 75 см.

Окружность головы в возрасте 1 года у мальчиков - 47 см, у девочек - 45,6 см.

Большинство детей, родившихся с массой тела 1000-1500 г, удваивает ее на 10-й неделе жизни и утраивает на 18-й неделе. У детей рожденных с массой тела 1500-2000 г. удвоение массы тела происходит на 12-й неделе и утроение - на 16-й неделе.

Среднесуточная прибавка массы тела у недоношенных достигает 30 г и более. По показателям физического развития большинство недоношенных догоняет доношенных сверстников уже к третьему году жизни.

Критическая фаза грудного возраста: 4-6 месяцев жизни (изменение режима вскармливания), склонность к дегидратации при заболеваниях.

Тревожные состояния и угрожаемые заболевания:

• частые проявления дефицита витамина Д (рахит, анемия);

• развитие бинокулярного зрения, памяти;

• снижение пассивного гуморального иммунитета (катаболизм материнских антител)

• частая заболеваемость, сдерживающая рост;

• частые проявления пищевой сенсибилизации организма.

В этом периоде решающее значение для физического развития ребенка имеет рациональное вскармливание и защита от инфекций агентов. Нарушения вскармливания проявляются в большей степени в дефиците массы, но не длины тела: как известно гипогликемия повышает секрецию гормона роста.

Второй год жизни. В течение второго года ребенок прибавляет ежемесячно в среднем 220 г. Такая прибавка примерно соответствует увеличению длины тела на 1 см. Всего за год масса тела увеличивается на 2500 г, рост на 12 см.

50-й центиль массы тела: мальчиков - 12,6 кг, девочек - 11.9 кг.

50-й центиль длины тела: мальчиков - 87.6 см, девочек - 86,5 см.

Окружность головы, соответственно: 49,2 и 48,1 см.

Критический период - весь второй год жизни (“социализация”). Характеристика периода:

• замедление скорости роста при выраженном преобладании анаболических процессов над катаболическими;

• почти линейный рост;

• при отклонениях роста, вызванных заболеваниями, возврат к программе развития (гомеорезис)

• формирование прочных условных рефлексов, развитие речи, социализация

• расширение контактов с окружающим миром

• первичный иммунный ответ на многие микробные антигены

• недостаточность местного иммунного ответа.

Тревожные состояния и угрожаемые заболевания:

• проявления первичной и вторичной недостаточности гормонов роста;

• проявления малых дисфункций мозга, невротические реакции, транзиторная или устойчивая задержка развития речи;

• повторные вирусные и микробно-воспалительные заболевания, нарастание частоты детских инфекций. паразитарных болезней

• четкие проявления атопии, лимфатизма

• учащение бытового травматизма, несчастных случаев (падения, ожоги, отравления)

• рост общей заболеваемости по сравнению с предыдущим периодом.

Возраст от 3 до 7 лет жизни.

Средний годовой прирост длины тела после 2 лет составляет на 3-м году около 8 см, на 4-м, 5-м, 6-м годах - около 6 см. Кривая роста в период 3-7 лет приобретает почти линейный вид.

Ежегодная прибавка массы тела составляет немногим более 2 кг. Увеличение массы тела с 4-го года жизни соответствует приросту длины тела.

После 7 лет регистрируется небольшое увеличение прироста массы тела - до 4 кг/год.

Критический период - 6-й год жизни (готовность к обучению в школе). Характеристика периода:

• начало “первого вытяжения” (прослеживается не всегда)

• нарастание силы и подвижности процессов высшей нервной деятельности

• изменение формулы белой крови в сторону преобладания гранулоцитов над лимфоцитами

• соответствие многих показателей иммунной системы значениям взрослых.

Угрожаемые состояния и заболевания:

• задержка роста под влиянием хронических заболеваний и инфекций

• быстрая истощаемость нервных процессов, эмоциональное перенапряжение;

• рост частоты пограничных состояний и невротических реакций, функциональной патологии;

• максимальная частота многих детских инфекций, паразитарных заболеваний

• формирование многих хронических соматических болезней.

Препубертатный возраст (8-10 лет). До 10 лет масса тела мальчиков и девочек увеличивается почти равнозначно - по 2,5 кг в год, длина тела увеличивается в среднем на 2,5 см ежегодно. Но с 10 до 14 лет по массе и длине тела девочки опережают мальчиков.

Период от 8 до 10 лет отличается относительной стабильностью роста и некоторым снижением заболеваемости детей. Критических состояний в этот период обычно не наблюдается.

Подростковый возраст (10-18 лет) включает в себя 2 важных периода:

а) пубертатный, от начала появления вторично половы признаков до обретения способности к эффективному выполнению репродуктивной функции (от 10 до 15 лет),

б) этап социального созревания (от 16 до 18 лет).

Пубертатный период. Пубертатный скачок роста у девочек происходит в 10,5-15,5 лет, у мальчиков - двумя годами позже - в12,5-15,5 лет (Дж. Таннер, 1979 г.). В этот период максимальная скорость роста мальчиков достигает 10 см в год (у девочек несколько меньше). От сроков наступления и интенсивности пубертатного скачка роста зависят показатели длины и массы тела у взрослых.

Индикатором наступления пубертатного периода служит ускоренный рост конечностей. Девочки, созревающие раньше, становятся более крупными в подростковом возрасте, но в последующем их рост замедляется, и к взрослому периоду они могут оказаться ниже своих сверстников мужского пола.

В этот период значительно повышается чувствительность рецепторов костной и других растущих тканей к гормону роста. У девочек в начале периода полового созревания существенно повышается секреция эстрогенов и она приобретает циклический характер. У мальчиков резко возрастает секреция тестостерона. Как у мальчиков, так и у девочек в пубертатном периоде надпочечники усиленно выделяют андрогены. Адреналовые андрогены влияют на рост волос в области лобка и подмышечных впадин, на рост гортани и ломку голоса у мальчиков.

В период пубертатного скачка роста формируются половые различия в строении тела: большие его размеры, относительно широкие плечи у юношей, рост молочных желез и увеличение размеров таза у девушек. Темпы роста снижаются у девочек к 16 годам, у юношей - к 18 годам. После этого продолжается небольшое увеличение длины тела. главным образом за счет роста позвоночника.

Результаты обследований, проведенных с 1992 по 1997 гг. свидетельствуют о тенденции к росту числа лиц, имеющих низкую массу тела. Эти процессы в равной степени характерны как для юношей, так и для девушек (рост числа соответствующих значений составляет 6,4% и 6,3%). Уменьшение числа подростков с нормальными росто-весовыми соотношениями, окружности грудной клетки, прироста мышечной силы свидетельствуют о грациализации подростков и уменьшению их функциональных возможностей. Это важно учитывать при оценке региональных особенностей и разработке стандартов физического развития подростков.

Критическая фаза - период полового созревания.

Характеристика фазы:

• повышение скорости роста, увеличение количества жира в организме у девочек до 25%, у мальчиков - до 10 - 11% массы тела;

• половое созревание, становление репродуктивной сферы, интенсивное развитие вторично половых признаков;

• смена линейного поступательного характера биологического созревания, свойственного детству и пубертату на бурный скачок, сочетающийся с нейроэндокринной перестройкой. По напряженности процессов, протекающих в организме подростковый возраст занимает второе место в онтогенезе после периода новорожденности. Состояние здоровья и развития подростка определяет здоровье индивидуума в последующие возрастные периоды.

• выраженная гетерохронность развития органов и систем.

• завершение процессов миелинизации проводящих путей.

• развитое абстрактное мышление, становление личности;

• уменьшение массы лимфоидной ткани, инволюция тимуса;

• влияние половых гормонов на иммунную систему;

• окончательное формирование сильного и слабого иммунного ответа на большинство антигенов.

• возможность отклонения развития индивидуума от средних темпов развития в популяции, что требует определения индивидуальной физиологической зрелости, оценки биологического возраста;

• нестабильность гормональной, нейрогенной и вегетативной регуляции внутренних органов, приводящая к их функциональным расстройствам (дистонии, дискинезии, рефлюксам и др.);

• распространенность пограничных соматических и психических состояний;

• формирование заболеваний, специфичных для пубертатного периода (гиперплазия щитовидной железы, ювенильный сахарный диабет, остеоходропатии, половые инфекции и др.);

• своеобразие течения многих хронических заболеваний;

• формирование психохарактерологических особенностей, стереотипов поведения в том числе и сексуального, вредных привычек, влияющих на здоровье не только подростка, но и в последующей жизни.

• социальные особенности, обусловленные изменением характера и условий обучения, условий быта, выбором профессии.

Угрожаемые состояния и заболевания:

• конституциональная задержка роста или децелерация развития;

• задержка полового созревания и развития вторично половых признаков;

• андрогения у девушек;

• парадоксальное поведение; увеличение частоты невротических реакций и действий ( вплоть до суицидов);

• рост психосоматических заболеваний, эндокринопатий, травматизма;

• токсическое влияние никотина, алкоголя, наркотиков;

• раннее начало половой жизни, беременность девочек-подростков;

• высокий риск гинекологических заболеваний;

• рост заболеваемости туберкулезом, аутоиммунными болезнями.