Тема: «Диагностика пневмоний и нагноительных заболеваний легких»

1. Диагностика пневмоний

Пневмония – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением легочной ткани с преимущественным поражением интерстициальной ткани легкого.

Этиология:

Наиболее частые возбудители пневмонии это бактерии (стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, клебсиелла), внутриклеточные паразиты (хламидии, микоплазмы), вирусы (вирус гриппа, парагрипп, РС вирус герпеса), грибы (кандида).

Патогенез:

В ходе пневмонии в воспалительный процесс вовлекаются все элементы легкого (бронхи, альвеолы, межуточная ткань, плевра).

Классификация:

1)Пневмония может быть по локализации:

- тотальная — если пневмония распространяется на всё лёгкое;

- очаговая — если пневмония занимает небольшой очаг лёгкого;

- долевая — захватывает долю лёгкого. Крупозная пневмония - классический пример долевой пневмонии;

- сегментарная — пневмония распространяется на один или несколько сегментов лёгкого;

- односторонняя - если поражено только одно лёгкое;

- двусторонняя - больны оба лёгких;

2)По патогенезу:

- первичная – выступает как самостоятельное заболевание;

- вторичная – развивается на фоне другой болезни.

3)В зависимости от эпидемиологических условий:

- госпитальную пневмонию;

- внебольничную пневмонию;

- пневмонию у лиц с ослабленным иммунитетом;

- аспирационную пневмонию.

Очаговая пневмония (бронхопневмония)- воспалительный процесс начинается с бронхов, в легких захватывает дольки или группы долек.

Симптомы:

- Заболевание начинается остро — с повышения температуры, озноба, либо постепенно на фоне продромальных явлений.

- Частыми жалобами являются кашель с мокротой или сухой, боли в грудной клетке, общая слабость, головная боль.

- Мокрота может быть слизистой, слизисто-гнойной или гнойной, количество ее варьирует в широких пределах.

- Наблюдается повышение температуры до 38—39°С, у лиц пожилого возраста и у ослабленных больных она может оставаться нормальной или повышается до субфебрильных цифр. Длительность лихорадки при адекватной антибактериальной терапии не превышает 3—5 дней.

- Может быть притупление перкуторного звука, чередующиеся с участками нормального легочного звука.

-При аускультации на фоне жесткого дыхания на ограниченных участках выслушиваются звучные влажные хрипы. При присоединении сухого плеврита может выслушиваться шум трения плевры.

- Со стороны сердечно-сосудистой системы тахикардия, расширение перкуторных границ сердца, приглушенности I тона у верхушки.

- Рентгенологически выявляются пятнистые затемнения средней или малой интенсивности, часто с неровными контурами.

- В крови нередко выявляется лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. СОЭ чаще увеличена.

Крупозная пневмония

При крупозной пневмонии патологический процесс проходит несколько стадий:

I стадия— стадия гиперемии и прилива — воспаление в альвеолах приводит к их расширению и появлению в них экссудата. Продолжается 2—3 дня.

II стадия (красного опеченения) - в альвеолярный экссудат из расширенных сосудов поступают эритроциты. Воздух из альвеол вытесняется. Заполненные фибрином альвеолы придают легкому цвет печени.

III стадия (серого опеченения) в экссудате преобладают лейкоциты. II и III стадии продолжаются 3—5 дней.

4 стадия (разрешения) - фибрин и лейкоциты в альвеолах рассасываются и частично отхаркиваются с мокротой. Разрешение наступает к 7— 11-му дню болезни.

Симптомы:

- Заболевание начинается остро: появляются общее недомогание, озноб, резкая слабость, потливость, головная боль. Сознание может быть несколько спутанным. Температура тела доходит до высоких цифр и держится несколько дней, затем резко снижается в течение нескольких часов (кризис).

- После кризиса состояние больного улучшается, он начинает быстро поправляться. При благоприятных условиях кризис наступает на 7—8-й день заболевания. В этом периоде может наступить резкая сердечная слабость (снижение артериального давления, учащение и ослабление пульса и др.

- Одним из важных ранних симптомов крупозной пневмонии является кашель с мокротой, в которой видны прожилки крови («ржавая мокрота»), а также боль при дыхании в грудной клетке на стороне воспаления.

- Дыхание учащается, причем при вдохе пораженная сторона грудной клетки несколько отстает.

- Перкуторные изменения особенно характерны в стадии серого и красного опеченения — над воспаленной долей легкого определяется тупой перкуторный звук.

- При аускультации выслушиваются бронхиальное дыхание и крепитация, а затем при выделении мокроты в конечной стадии заболевания — разнокалиберные влажные хрипы.

Диагностика

Лабораторные исследования:

- ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, эозинопения, увеличении СОЭ.

-Микробиологическое исследование мокроты. Возбудителями пневмонии считаются те микроорганизмы, которые высеваются из мокроты в количестве 1 000 000 и более микробных тел в 1 мл.

- Бак. с посев мокроты на биологические среды делают мазки мокроты с последующим выполнением бактериоскопии.

Инструментальные методы диагностики

- Рентгенография легких. В начальной стадии пневмонии (в первые дни) обнаруживается усиление легочного рисунка пораженных сегментов, прозрачность легочной ткани в этих участках нормальная или слегка пониженная. В стадии уплотнения — интенсивное затемнение участков легкого, охваченных воспалением (участки инфильтрации легочной ткани). При крупозной пневмонии, захватывающей целую долю или большую ее часть, тень однородна, гомогенна, в центральных отделах более интенсивна. В стадии разрешения уменьшаются размеры и интенсивность воспалительной инфильтрации, постепенно она исчезает, структура легочной ткани восстанавливается, однако, корень легкого длительное время может оставаться расширенным. При очаговой пневмонии воспалительная инфильтрация локализуется в виде отдельных очагов (поражение одного или нескольких сегментов).

- В трудных случаях показана компьютерная томография.