Тема: «Диагностика бронхиальной астмы, эмфиземы легких»

1.Диагностика бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов, кашлем, одышкой и приступами удушья, вызванными нарушением бронхиальной проходимости разной степени и длительности. Гиперактивность бронхов - результат контакта с аллергенами или раздражителями, при котором мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье.

Факторы риска при бронхиальной астме:

1. Наследственность

У людей с наследственной предрасположенностью болезнь начинается в раннем детском возрасте и носит более тяжелый характер. Обострения могут быть спровоцированы более широким спектром аллергенов и других факторов

2. Контакт с аллергенами – продукты жизнедеятельности клещей домашней пыли, спор плесневых грибов, пыльцы растений, перхоти, компонентов слюны и мочи некоторых животных, птичьего пуха, пищевых и лекарственных аллергенов.

3. Также провоцируют приступ бронхиальной астмы:

- промышленное загрязнение воздуха

- метеорологические условия

- перенесенные инфекции дыхательных путей (прежде всего, вирусных)

- психоэмоциональные факторы.

Этиология:

Инфекционно-аллергическая форма БА вызвана аллергенами вирусов, дрожжей, бактерий и микоплазм и др.

Атопическая возникает по вине аллергенов, которые имеют неинфекционное происхождение (продукты промышленного производства, вещества животного или растительного происхождения, а также пыльца растений).

Классификация

1) В зависимости от факторов, провоцирующих обострение:

- Аллергическая,

- Нутритивная (пищевая),

- Аспириновая,

- Инфекционная,

- Стероидозависимая.

- Астма физического усилия.

2) По степени тяжести течения:

1степень - лёгкая интермиттирующая (эпизодическая) астма. Симптомы (кашель, одышка, свистящие хрипы) отмечают реже 1 раза в неделю. Ночные приступы не чаще 2 раз в месяц.

2степень - лёгкая персистирующая астма. Симптомы возникают 1 раз в неделю или чаще, но не ежедневно. Ночные приступы чаще 2 раз в месяц. Обострения могут нарушать нормальную активность и сон.

3 степень - Персистирующая астма средней степени тяжести. Симптомы возникают ежедневно, обострения нарушают активность и сон, снижают качество жизни. Ночные приступы возникают чаще 1 раза в неделю. Больные не могут обойтись без ежедневного приёма бета2 - адреномиметиков короткого действия.

4 степень - тяжёлая персистирующая астма. Постоянные симптомы в течение дня. Обострения и нарушения сна частые. Проявления болезни ограничивают физическую активность. Постоянный прием системных и ингаляционных глюкокортикоидов.

3 По фазам течения:

- обострения

- ремиссии.

Патогенез заболевания достаточно сложен. Основан он на сенсибилизации аллергенами, которые стали причиной возникновения бронхиальной астмы. В стенки бронхиол переходят антитела, которые и дают начало приступам.

Клиническая картина

Можно выделить два основных варианта течения бронхиальной астмы:

1) интермиттирующий – характеризуется длительными ремиссиями (межприступными периодами), продолжающимися иногда десятки лет.

2) персистирующий – характеризуется постоянными рецидивами, невозможностью получения стойкой ремиссии.

В период ремиссии при неосложненном течении бронхиальной астмы симптоматика обычно отсутствует. У отдельных больных при усиленном выдохе или после физической нагрузки прослушиваются сухие, жужжащие и свистящие хрипы.

Для обострения бронхиальной астмы характерно нарастание следующих симптомов:

- одышки

- сухого кашля

- свистящих хрипов

- ощущения стеснения в груди и нехватки воздуха.

Обычно ухудшение состояния нарастает в течение нескольких часов или дней, иногда – в течение нескольких минут.

Приступ удушья завершается отхождением вязкой стекловидной мокроты, приносящим облегчение больному.

Особенности клинической картины разных форм бронхиальной астмы:

Аллергическая (Атопическая). Характерно сочетание ринита, конъюнктивита и бронхоспазма. В анализах крови отмечается повышение уровня IgE. Часто проходит с затяжными обострениями. Можно проследить наследственную предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

Нутритивная. Провоцируется пищевым продуктом. Удушье возникает через 8–12 ч после приема, в связи с чем больные редко могут связать возникновение приступов астмы с определенным продуктом. В анамнезе часто имеются указания на другие аллергические заболевания, возникающие обычно под воздействием пищевых факторов (экссудативный диатез, крапивница, атопический дерматит).

Аспириновая. Характерна триада симптомов: полипы носа, ринит, непереносимость нестероидных противовоспалительных средств (НПВС-аспирин, диклофенак). При их приеме возникают приступы удушья. Отличается тяжелым течением. Смертность достигает 10 %, что связано с внезапным развитием анафилактоидных реакций после приема НПВС или пищевых продуктов, содержащих высокие концентрации салицилатов (в составе консервантов).

Инфекционная. Разнообразна по своим клиническим проявлениям. Как правило, отличается тяжелым течением, может приводить к инвалидизации.

Астма физического усилия. Чаще развивается в молодом возрасте. Удушье провоцируют быстрая ходьба, бег, смех, испуг и другие проявления физической нагрузки или эмоций. Приступ удушья возникает не в момент воздействия провоцирующего фактора, а в состоянии покоя (в ближайшие 5-10 мин).

Диагностика бронхиальной астмы

1) При сборе анамнеза особое внимание следует уделять:

- беспричинной одышке

- приступообразному кашлю (особенно в ночное время)

- частым бронхитам и пневмониям (особенно у детей).

- выяснить последовательность возникновения симптомов: кашель → хрипы в грудной клетке → удушье → кашель → отхождение вязкой мокроты и выявлять

- генетическую предрасположенность

- факторы риска

- сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, у 90% больных

- эффективность переносимость ранее назначенной противоастматической терапии (симпатомиметиков, холинолитиков, теофиллина, кортикостероидов).

2) Физикальное обследование

Следует обращать внимание на:

- расширение грудной клетки

- свистящее дыхание в норме или удлинение выдоха

- усиление назальной секреции, отек слизистой оболочки носа, синусит, ринит или полипы носа

- поражения кожи (атопический дерматит, крапивница, ангионевротический отек, грибковое поражение ногтей и кожи).

- стойкую тахикардию (может сопровождаться пульсацией в предсердечной области)

3) Лабораторные и инструментальные исследования

- Исследование крови – эозинофилия – характерный признак бронхиальной астмы

- Газы артериальной крови и рН играют существенную роль в определении тяжести приступа астмы.

- Исследование мокроты - обнаруживаются эозинофилы, кристаллы Шарко – Лейдена. При присоединении бактериальной инфекции определяется большое число нейтрофильных лейкоцитов и бактерий.

- Рентгенография легких определяется усиление легочного рисунка.

- ЭКГ: признаки повышенной нагрузки на правое предсердие, иногда частичная или полная блокада правой ножки пучка Гиса. Изменение ЭКГ формируются раньше у больных атопической БА, чем инфекционно-зависимой.

- Спирографическое и пневмотахометрическое исследование: нарушение бронхиальной проходимости (снижение объема форсированного выдоха за первую секунду, максимальной вентиляции легких, снижение скорости выдоха), при частых обострениях и развитии эмфиземы легких - снижение жизненной емкости легких.

- Дополнительные тесты:

1. Кожные пробы с экстрактами аллергенов позволяют выявить чувствительность к внешним факторам (пыльца, споры плесени, домашняя пыль, перхоть животных и т.д.).

2. Провокационный ингаляционный тест с аллергеном помогает в диагностике атипичных случаев заболевания, например, кашлевой астмы (постоянный кашель без сухих хрипов).

3.Проба с физической нагрузкой. После 7-минутных физических упражнений более чем у 90 % детей с бронхиальной астмой наблюдается снижение легочной функции.