2. Диагностика эмфиземы легких

Эмфизема лёгких - патологическое состояние лёгких, характеризующееся расширением воздушных пространств дистальнее конечных бронхиол и сопровождающееся деструктивными изменениями стенок альвеол. Частота заболевания повышается с возрастом, у лиц старше 60 лет оно становится одной из ведущих клинических проблем.

Классификация эмфиземы легких:

1) По локализации поражения (основана на вовлечении ацинуса (структурная единица лёгких, первичная лёгочная долька. Представляет собой концевую бронхиолу с гроздями альвеол, густо оплетёнными капиллярами):

- проксимальная ацинарная эмфизема - бронхиола, представляющая собой проксимальную часть ацинуса, увеличена и целостность её нарушена. Эта форма эмфиземы преобладает в верхних долях лёгких.

- панацинарная - первично в процесс вовлекаются альвеолярные ходы и мешочки, между которыми позднее исчезают границы. Чаще наблюдают в нижних долях лёгких.

-дистальная - в патологический процесс преимущественно вовлечены альвеолярные ходы.

- иррегулярная (неправильная, неравномерная) - проявляется многообразием увеличения ацинусов и их деструкцией, сочетается с выраженным рубцовым процессом в лёгочной ткани.

- буллёзная эмфизема лёгких характеризуется образованием эмфизематозных участков лёгкого размером более 1 см..

2) По патогенезу:

- первичная (врождённая, наследственная)

- вторичная (вследствие хронических заболеваний лёгких).

Этиология:

- Курение ведущее к вялотекущему воспалению в дыхательных путях, способствует рецидивирующему или постоянному высвобождению протеолитических ферментов из лейкоцитов.

- Профессиональные вредности (например, пневмокониоз шахтёров),

- Инфекционные заболевания дыхательных путей,

-Длительный приём некоторых ЛС (например, системных глюкокортикоидов).

- Недостаточность антитрипсина (генетический фактор), отмечена у 2-5% больных ХОБЛ.

Патогенез:

Эмфизема является результатом поражения ткани респираторного отдела легкого (ацинуса). По локализации поражения первичная эмфизема является диффузной. Локализация вторичной эмфиземы определяется видом и масштабом предшествующего легочного заболевания. Так, эмфизему, развивающуюся на фоне хронического бронхита, в силу обширности поражения относят к диффузной форме. Иррегулярную, буллезную эмфизему относят к локальной форме. Причиной этих форм эмфиземы могут быть врожденная аномалия легочной ткани, локализованные нарушения бронхиальной проходимости, рубцовые изменения в легочной паренхиме и плевре (околорубцовая эмфизема), перерастяжение части легкого вследствие сморщивания или оперативного удаления других частей и т, д.

Симптомы:

- Одышка имеет экспираторный характер, затруднен и удлинен выдох.

- Кашель, мокрота скудная, слизистая

- Похудание, часто связанное с напряжённой работой дыхательных мышц

- Внешний вид больного: короткая шея, бочкообразная или колоколообразная грудная клетка с втягивающимися на вдохе межреберьями, несколько отвисший живот, акроцианоз (при дальнейшем развитии дыхательной недостаточности сменяющийся диффузным цианозом кожи и слизистых оболочек языка).

- При перкуссии определяется коробочный звук; нижние границы легких опущены на 1-2 ребра, подвижность легочного края ограничена.

- При аускультации - дыхание ослаблено с усиленным выдохом. Выслушиваются рассеянные сухие, иногда влажные мелкопузырчатые хрипы.

- Границы сердца определяются с трудом; тоны приглушены, тахикардия.

Диагностика эмфиземы легких

1)Лабораторные исследования:

OAK: при выраженной дыхательной недостаточности эритроцитоз, увеличение содержания гемоглобина.

2)Инструментальные исследования:

Рентгенологическое исследование: повышенная прозрачность легочных полей, снижение подвижности диафрагмы и низкое ее расположение (ниже VI ребра спереди), положение ребер приближается к горизонтальному; возможно вертикальное расположение сердца.

ЭКГ: глубокие зубцы S в отведениях V1-V5, синдром трех S (выраженный зубец S в отведениях I - III).

Спирография: повышение объема остаточного воздуха, уменьшение жизненной емкости легких, снижение максимальной вентиляции.

Анализ мокроты общий, атипичные клетки.