Диагностика заболеваний органов дыхания Тема: «Диагностика острого трахеита, острых и хронических бронхитов»

1. Диагностика трахеита

Трахеит - воспаление слизистой оболочки трахеи.

Выделяют две формы:

– острой

- хронической.

Острый трахеит редко бывает изолированным; обычно он протекает в сочетании с острым ринитом, фарингитом и ларингитом.

Этиология:

- проникновения в организм вирусной инфекции, реже стафилококка, стрептококка, паразитарной инфекции;

- вдыханием воздуха, насыщенного пылью, сухого или холодного воздуха, а также при раздражении дыхательной системы газами и парами.

- хронический трахеит может развиться из острого, быть следствием заболеваний полости носа, сердца, почек, лёгких. В группе риска находятся люди, злоупотребляющие алкоголем и курением.

Патогенез:

При острой форме воспаление трахеи сопровождается отёком слизистой оболочки с повышением выделения слизи и гноя

Хронический трахеит подразделяется:

Гипертрофический, при котором расширяются сосуды, идёт обильное выделение слизи и гноя, набухает слизистая оболочка.

Атрофический, - наблюдается истончение слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Часто воспалительный процесс захватывает не только трахеи, но и бронхи – развивается трахеобронхит.

Основные симптомы трахеита

В большинстве случаев признаки острого и хронического трахеита сходны, в самом начале острой формы и обострения хронической наблюдаются следующие симптомы трахеита:

- повышение температуры (у детей – значительное, до 39);

- сухой кашель ночью, чаще утром;

- реже – кашель с незначительным отделением мокроты;

- усиливающиеся приступы кашля при плаче, смехе, глубоком вдохе, а также смены погоды;

- боль в грудной клетке и глотке во время кашля;

- поверхностное учащённое дыхание (чаще наблюдается у детей);

- хриплый голос при сопутствующих заболеваниях.

С развитием болезни при условии вовремя начатого лечения острого трахеита, кашель становится мягче, отделение мокроты – обильнее, боль при кашле снижается.

Хронический трахеит отличается сильной болью при кашле, отделение мокроты м.б. скудное или обильное, без затруднений.

Диагностика

Диагностика трахеита основывается на общей клинической картине, результатах осмотра трахеи и гортани с помощью ларингоскопа (при осмотре хорошо виден отёк), при аускультации легких в начальной стадии трахеобронхита прослеживаются сухие, позднее - незвучные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, рассеянные по лёгким.

2. Диагностика острых и хронических бронхитов

Бронхит – диффузно-воспалительное заболевание бронхов, затрагивающее слизистую оболочку или всю толщу стенки бронхов.

Классификация бронхитов

Бронхиты классифицируют:

1. По тяжести течения:

- легкой степени

- средней степени

- тяжелой степени

2. По клиническому течению:

-острый бронхит

- хронический бронхит

Факторы риска развития бронхита:

1) физические факторы (сырой, холодный воздух, резкий перепад температур, воздействие радиации, пыль, дым);

2) химические факторы (присутствие в атмосферном воздухе – сероводорода, аммиака, паров хлора, кислот и щелочей, табачного дыма и др.);

3) вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);

4) застойные процессы в малом круге кровообращения (сердечно-сосудистые патологии);

5)присутствие очагов хронической инфекции в полости рта и носа – синуситы, тонзиллиты;

6)наследственный фактор (аллергическая предрасположенность, врожденные нарушения бронхолегочной системы).

Острый бронхит - острое течение бронхита характерно для многих острых респираторных инфекций (ОРВИ, ОРЗ).

Этиология:

1) Вирусная инфекция - вирусы парагриппа, аденовирусы, реже - вирус гриппа, кори, энтеровирусы, микоплазмы, хламидии. Редко бактериальная инфекция (пневмококки, стафилококки, стрептококки).

2) Химические и физические вредные факторы, аллергены

Патогенез:

Воспалительный процесс сначала затрагивает носоглотку, миндалины, трахею, постепенно распространяясь на нижние дыхательные пути – бронхи. Поражаются верхние слои стенки бронхов: возникает гиперемия и отек слизистой оболочки, выраженная инфильтрация подслизистого слоя, происходят дистрофические изменения и отторжение эпителиальных клеток.

Классификация о. бронхита:

1. В зависимости от этиологического фактора:

- инфекционного происхождения

- неинфекционного

- смешанного происхождения (сочетание инфекции и действия физико-химических факторов)

- неуточненной этиологии

2. По области воспалительного поражения:

- трахеобронхиты

- бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего и мелкого калибра

- бронхиолиты

3.По механизму возникновения:

- первичные (повреждение и воспаление бронхиального дерева может возникать как самостоятельный, изолированный процесс)

- вторичные (осложнение на фоне имеющихся хронических заболеваний и перенесенных инфекций).

4. По характеру воспалительного экссудата:

- катаральные

- гнойные

- катарально-гнойные

- атрофические

Симптомы:

- Основной клинический симптом – низкий грудной кашель. В начале заболевания кашель сухой, со скудной, трудно отделяемой мокротой, усиливающийся по ночам. Частые приступы кашля вызывают болезненные ощущения в мышцах брюшного пресса и грудной клетки. Через 2-3 дня начинает обильно отходить мокрота (слизистая, слизисто-гнойная), и кашель становится влажным и мягким.

- Отмечаются повышение температуры (до умеренно высокой), слабость, недомогание, заложенность носа, насморк.

- В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы.

- Состояние больного нормализуется в течение нескольких дней, кашель может еще продолжаться несколько недель.

Хронический бронхит - это длительно протекающее воспалительное заболевание бронхов, прогрессирующее со временем и вызывающее структурные изменения и нарушение функций бронхиального дерева.

Этиология:

1) неоднократно перенесенные острые бронхиты;

2) длительное раздражение бронхов (сигаретный дым, пыль, выхлопные газы, пары химических веществ).

Патогенез:

При хроническом бронхите возникает гипертрофия желез бронхов, утолщение слизистой оболочки, повышенное выделение мокроты, нарушение дренажной способности бронхов, снижение местного иммунитета.

Классификация хр. бронхита:

1. В зависимости от характера воспаления:

- катаральный;

- гнойный.

2.По изменению функции внешнего дыхания:

- обструктивный

- необструктивный

3 По фазам течения:

- обострения

- ремиссии.

Симптомы:

- Длительный кашель в течение нескольких месяцев более 2 лет подряд. Кашель обычно влажный, появляется в утренние часы, сопровождается выделением незначительного количества мокроты. Усиление кашля наблюдается в холодную, сырую погоду, а затихание - в сухое теплое время года. Хронический бронхит со временем прогрессирует, кашель усиливается, приобретает характер приступов, становится надсадным, непродуктивным.

- Жалобы на гнойную мокроту, недомогание, слабость, утомляемость, потливость по ночам.

- Присоединяется одышка при нагрузках, даже незначительных.

- У пациентов с предрасположенностью к аллергии возникают явления бронхоспазма, свидетельствующие о развитии обструктивного синдрома.

- В легких выслушивается грубое жесткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие и влажные хрипы.

Диагностика бронхита

Диагноз подтверждается дополнительными методами исследования:

1) Лабораторные

- ОАК (общий анализ крови) - возможны небольшой нейтрофильный лейкоцитоз и умеренное увеличение СОЭ.

- Анализ мокроты — обнаруживается большое количество нейтрофильных лейкоцитов, клетки бронхиального эпителия, макрофаги, бактериальные клетки. Бактериологическое исследование мокроты выявляет различные виды инфекционных возбудителей и их чувствительность к антибактериальным средствам.

- БАК (биохимический анализ крови). На основании определения биохимических показателей активности воспалительного процесса судят о его выраженности.

2) Инструментальные

- Бронхоскопия и бронхография (определяется деформация стенок бронхов, наличие признаков хронического воспаления, наличие в просвете бронхов гнойных выделений).

- Рентгеноскопия и рентгенография в легких выявляет обогащение рисунка и утолщение корней легких.

- Спирометрия определяет выраженные нарушения вентиляции легких.

- Исследование газового состава крови - на поздних стадиях развития болезни отмечается повышение концентрации углекислого газа (гиперкапния) и снижение концентрации кислорода (гипоксемия).