2. Понятие инвалидности, группы и причины инвалидности. Органы, устанавливающие группу инвалидности.

Понятие термина «инвалид» и правовые последствия признания гражданина инвалидом закреплены в законах и подзаконных нормативных актах, разработанных и при­нятых в соответствии с общепризнанными международны­ми принципами и нормами. По ст. 1 Декларации о правах инвалидов, принятой Генеральной Ассамблеей ООН 9 де­кабря 1975 г., инвалидом признается «лицо, которое не может самостоятельно обеспечивать полностью или час­тично потребности нормальной личной и (или) социальной жизни в силу недостатка, будь то врожденного или нет, его или ее физических или умственных способностей»1. Закон от 11 ноября 1991 г. «О социальной защите инва­лидов в Республике Беларусь»2 в ст. 2 дает такое опреде­ление: «инвалидом является лицо, которое в связи с огра­ничением жизнедеятельности вследствие наличия физи­ческих или умственных недостатков нуждается в соци­альной помощи и защите».

Таким образом, инвалидом может быть признано лицо при наличии трех условий'.

• физических или умственных недостатков;

• ограничения жизнедеятельности;

• нуждаемости в социальной помощи и защите.

Физические или умственные недостатки могут быть результатом врожденных дефектов или последствием забо­леваний и травм. Они приводят к нарушению здоровья человека, расстройству функций его организма, причем эти расстройства должны быть стойкими, не поддающимися лечению и медицинской реабилитации. Вопрос об уста­новлении инвалидности рассматривается после лечебных мероприятий. Учитываются характер заболевания, эффек­тивность лечения и реабилитационных мероприятий, кли­нический прогноз. Если заболевание или иные причины расстройств функций организма поддаются лечению, то инвалидность не устанавливается.

Ограничение жизнедеятельности лица выражается в полной или частичной утрате способности или возможно­сти осуществлять самообслуживание, обучение, передви­жение, ориентацию, общение, контроль за своим поведе­нием, а также заниматься трудовой деятельностью.

Ограничение жизнедеятельности подразделяется на три степени:

• резкое;

• значительное;

• выраженное.

Степень ограничения жизнедеятельности характеризуется одним или сочетанием нескольких указанных важнейших ее признаков.

Право на льготы и социальную помощь лицо, отвеча­ющее вышеназванным характеристикам, приобретает пос­ле проведения медико-социальной экспертизы уполномо­ченным на то государственным органом и установления инвалидности одной из трех групп.

Инвалидность - это удостоверенное специальным органом состояние организма, при котором в результате заболевания, последствия травмы или врожденного дефекта происходит стойкое изменение функций организма, ограничивается жизнедеятельность человека и ему требуется социальная помощь.

Специальными органами, устанавливающими группу инвалидности, причину инвалидности и время наступле­ния инвалидности, являются медико-реабилитационные экспертные комиссии (МРЭК).

Инвалидность подразделяется на три группы. Группа инвалидности устанавливается в зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, нуждаемости в постоян­ном уходе и возможности занятия трудовой деятельнос­тью. Критерии определения инвалидности установлены Инструкцией по определению инвалидности, утвержден­ной Министром здравоохранения Республики Беларусь 16 февраля 1993 г.

Основанием для установления I группы инвалидности является резкое ограничение жизнедеятельности, вызыва­ющее нуждаемость в постоянном постороннем уходе и по­мощи. Инвалиды I группы либо вообще не могут трудить­ся, либо некоторые виды труда возможны при обеспечении их средствами компенсации анатомических дефектов или нарушенных функций организма, создании специальных условий труда на производстве или на дому. I группа ин­валидности устанавливается, например, при стойком па­раличе нижних конечностей, туберкулезе легких с тяжелым прогрессирующим течением, состоянии исходного слабоумия с потерей критического отношения к своему за­болеванию и в других случаях.

Основанием для установления II группы инвалиднос­ти является значительное ограничение жизнедеятельнос­ти, не требующее постоянного ухода и помощи. Трудовая деятельность невозможна или отдельные ее виды могут быть доступны только в специально созданных условиях. II группа инвалидности устанавливается, например, при повреждениях или заболеваниях головного мозга с выра­женным нарушением вестибулярных, зрительных или дви­гательных функций, при повторном инсульте, при комби­нированных дефектах опорно-двигательного аппарата и значительной потере зрения и в других случаях.

Основанием для установления III группы инвалидно­сти является выраженное ограничение жизнедеятельнос­ти, вызвавшее значительное уменьшение объема трудовой деятельности, снижение квалификации, затруднения в выполнении профессионального труда вследствие анатоми­ческих дефектов. III группа инвалидности устанавли­вается, например, при полной слепоте на один глаз, дву­сторонней глухоте, параличе кисти или нижней конечно­сти и в других случаях.

При установлении группы инвалидности медико-реаби­литационная экспертная комиссия одновременно устанав­ливает причину инвалидности. От группы и причины ин­валидности зависят право на пенсию по инвалидности, ее размер и льготы. Порядок определения причины инвалид­ности установлен Инструкцией по определению причин инвалидности, утвержденной Министром здравоохранения Республики Беларусь от 16 февраля 1993 г. В этой инст­рукции содержится перечень двенадцати причин инва­лидности. Однако для пенсионного обеспечения (с учетом правовых последствий) все они могут быть объединены в группы:

а) трудовое увечье или профессиональное заболевание;

б) общее заболевание (в том числе увечье, не связанное с работой, инвалидность с детства);

в) военная травма (в том числе заболевание, непосред­ственно связанное со спецификой несения военной службы);

г) заболевание, полученное в период военной службы (не связанное с выполнением обязанностей военной службы);

д) заболевание (увечье), вызванное катастрофой на Чер­нобыльской АЭС.

Первые две группы причин (а,б) учитываются при на­значении пенсий по общему нормативному акту - Закону «О пенсионном обеспечении*. Две следующие (в, г) дают право получать пенсию по нормам Закона «О пенсионном обеспечении военнослужащих, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел». Для лиц, инвалидность которых наступила вследствие заболевания, вызванного катастрофой на Чернобыльской АЭС (груп­па <Э), установлен особый порядок исчисления пенсий по инвалидности Законом «О социальной защите граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС».

Основанием для повышения пенсий является инвалид­ность с детства, связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны.

Проведение экспертизы нарушений жизнедеятельности граждан в соответствии с законодательством возложено на МРЭК1. Комиссии создаются и находятся в подчинении уп­равлений здравоохранения исполкомов областных и Мин­ского городского Советов депутатов. Формирование сети ко­миссий проводится в зависимости от количества обслужива­емого ими населения по территориальному принципу. Созда­ются областные, центральная городская в городе Минске, городские, районные, межрайонные МРЭК. Для освидетель­ствования лиц, больных туберкулезом, психическими забо­леваниями, заболеваниями органов зрения и некоторыми другими, создаются специализированные МРЭК.

В состав комиссии, как правило, входят три врача реабилитолога-эксперта: терапевт, хирург, невропатолог, один из которых назначается председателем, а также дру­гой персонал. Кроме того, в штат областных комиссий включаются врачи следующих специальностей: педиатр, окулист, психиатр и другие узкие специалисты. В состав специализированных комиссий входят два врача, специ­альности которых соответствуют профилю комиссии, а также терапевт или невропатолог.

Освидетельствование граждан для установления инва­лидности, ее группы и причины проводится по месту жи­тельства или по месту прикрепления их к лечебно-профи­лактическому учреждению по направлению соответствую­щего лечебно-профилактического учреждения. Если боль­ной не может явиться в комиссию по состоянию здоровья согласно заключению лечебного учреждения, освидетель­ствование проводится дома или в стационаре, где он нахо­дится на лечении.

При освидетельствовании в медико-реабилитационной экспертной комиссии в каждом случае, независимо от ха­рактера заболевания и дефекта, проводится комплексное обследование больного на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-тру­довых, психологических данных освидетельствуемого лица и возможности социальной адаптации. Решение при­нимается комиссией в полном составе после коллегиально­го обсуждения итогов освидетельствования. Датой установления инвалидности считается день поступления в комиссию документов, необходимых для освидетельство­вания больного.

При несогласии освидетельствуемого с решением го­родской, районной, межрайонной, специализированной ко­миссии он имеет право в течение месяца подать письменное заявление о своем несогласии в областную комиссию или в комиссию, в которой он проходил освидетельствование. Комиссия, проводившая освидетельствование, в трехднев­ный срок со дня получения заявления направляет все документы на рассмотрение областной комиссии, которая не позднее чем за месяц со дня подачи заявления проводит повторное освидетельствование больного и выносит реше­ние. Решение областной комиссии может быть обжалова­но в суде.

При неустойчивых обратимых морфологических изме­нениях и нарушениях функций и систем организма в це­лях наблюдения за эффективностью лечения и про­веденных реабилитационных мероприятий, состоянием здоровья инвалида проводится систематическое переосви­детельствование.

Повторное освидетельствование инвалидов I группы проводится один раз в два года, инвалидов II и III группы — один раз в год, а детей-инвалидов, бывших воинов-интер­националистов и инвалидов из числа лиц, пострадавших в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС, - в иные сроки, предусмотренные действующими нормативными актами. Например, в соответствии с Законом «О социаль­ной защите граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС» очередное переосвидетельствование лиц, полностью или частично утративших трудоспособ­ность вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, про­водится МРЭК через пять лет, если указанное лицо не настаивает на ином (ст. 49).

Инвалидность устанавливается до первого числа меся­ца, следующего за тем, по который назначено очередное освидетельствование. Переосвидетельствование инвалидов ранее указанных сроков проводится при изменении огра­ничения их жизнедеятельности или при выявлении фак­тов необоснованного решения комиссии.

При устойчивых необратимых морфологических измене­ниях и нарушениях функций органов и систем организма, невозможности улучшения течения заболевания и социаль­ной адаптации из-за неэффективности проведенных реаби­литационных мероприятий инвалидность устанавливается без указания срока переосвидетельствования после трех лет наблюдения в комиссии. Инвалидность устанавливается также бессрочно по анатомическому дефекту, если отсут­ствуют показания для медицинской реабилитации.

Переосвидетельствование инвалидов-мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет проводится только по их заявлению или в случае принятия комиссией решения на основании подложных документов.

Решение МРЭК об установлении инвалидности, а так­же индивидуальная программа реабилитации инвалида, выданная ему комиссией, являются обязательными для исполнения соответствующими государственными органа­ми и всеми организациями независимо от их организаци­онно-правовых форм и форм собственности.