Травматичний шок
Травматичний шок - небезпечне для життя ускладнення важких поразок, що характеризується розладом діяльності центральної нервової системи, кровообігу, обміну речовин і інших життєво важливих функцій.
Причиною шоку можуть бути однократні чи повторні важкі травми. Особливо часто шок настає при великих кровотечах, у зимовий час - при охолодженні пораненого. В залежності від часу появи ознак шоку він може бути первинним і вторинним.
Первинний шок виявляється в момент нанесення травми, або незабаром після її. Вторинний шок може виникати після надання допомоги ураженому внаслідок недбалого його транспортування, поганої іммобілізації при переломах [1,c.126-127].
У розвитку травматичного шоку розрізняють дві фази - порушення і гальмування. Фаза порушення розвивається відразу ж після травми як відповідна реакція організму на найсильніші болючі подразники. При цьому уражений виявляє занепокоєння, метається від болю, кричить, просить про допомогу. Ця фаза короткочасна (10...20 хв.) і не завжди може бути виявлена при наданні першої медичної допомоги. Слідом за нею настає гальмування, при повній свідомості уражений не просить про допомогу, загальмований, байдужий до навколишнього, усі життєво важливі функції пригноблені: тіло холодне, обличчя бліде, пульс слабкий, подих ледь помітний [1,c.126-127].
В залежності від ваги розрізняють чотири ступені травматичного шоку: легку, середньої ваги, важкий шоковий стан, украй важкий шоковий стан.
Основні міри профілактики шоку: усунення ослаблення болю після одержання травми, зупинка кровотечі, виключення переохолодження, дбайливе виконання прийомів першої медичної допомоги і транспортування. При наданні першої медичної допомоги ураженому в стані шоку необхідно зупинити небезпечну для життя кровотечу, увести шприць-тюбиком протибольовий засіб, захистити від холоду, при наявності переломів провести іммобілізацію.
У тих випадках, коли шприць-тюбик із протибольовим засобів відсутній, ураженому в стані шоку, якщо немає проникаючого поранення живота, можна дати алкоголь (вино, горілку, розведений спирт), гарячий чай, каву. Ураженого накривають ковдрою і якнайшвидше дбайливо на носилках транспортують у медичну установу.
Існують дані про залежність втрати крові від характеру травми (у людини середніх років):
- При переломі щиколотки крововтрата 250 мл;
- При переломі плеча крововтрата 300 - 500 мл;
- При переломі гомілки крововтрата 300 - 350 мл;
- При переломі стегна крововтрата 500 - 1000 мл;
- При переломі тазу крововтрата 2500 - 3000 мл;
- При множинних переломах або поєднаної травми крововтрата 3000 - 4000 мл.
У залежності від крововтрати виділяють 4 ступені травматичного шоку:
Шок I ступеня (легкий шок) характеризується компенсованою крововтратою, звичайно в обсязі 5 - 10 мл / кг. Явних порушень гемодинаміки може не бути, АТ не знижений, PS не прискорений. Розвивається на тлі закритого перелому стегна і гомілки, неважкого перелому тазу та інших скелетних травмах. .[1,c.129-134].
Шок II ступеня (середньої тяжкості) характеризується субкомпенсированной крововтратою, звичайно в обсязі 11 - 18 мл / кг. Систолічний артеріальний тиск знижується до 90 - 100 мм рт.ст., пульс прискорений, посилюється блідість шкіри. Розвивається при множинних переломах довгих трубчастих кісток, множинних переломах ребер, важких переломах кісток тазу.
Шок III (важкий шок) характеризується невідшкодованою крововтратою, зазвичай в об'ємі 19 - 30 мл / кг. Стан важкий. Систолічний АТ - 60 - 80 мм рт.ст., PS прискорений до 120 ударів на хвилину, слабкого наповнення. Відзначається різка блідість шкірних покривів, холодний піт. Розвивається при множинних поєднаних або комбінованих травмах: пошкодження скелета, великих м'язових масивів і внутрішніх органів грудей, живота, черепа та опіках.
При подальшому обважненні стану хворого може розвинутися
IV ступінь шоку - термінальний стан, що вимагає проведення реанімаційних заходів. Цей стан характеризується декомпенсованої крововтратою, зазвичай більше 35 мл / кг маси. Свідомість стає заплутаним і згасає. На тлі блідості шкірних покривів з'являються ціаноз, плямистий малюнок. Систолічний АТ нижче 60 мм рт.ст. Спостерігається різка тахікардія - до 140 - 160 ударів на хвилину.[1,c.129-134].