- •Предраковые опухоли века
- •Злокачественные опухоли века.
- •Опухоли наружного уха
- •Злокачественные опухоли наружного уха
- •Опухоли слизистой оболочки ротовой полости
- •Предраковые заболевания
- •Рак слизистой оболочки ротовой полости
- •Лечение рака языка
- •Рак слизистой оболочки щеки
- •Рак нижней губы
- •Классификация по системе tnm (код мкб -0-с00)
- •Tnm клиническая классификация (коды мкб-0-с11.0.1, с11.2, с11.3).
- •Группировка по стадиям
- •Злокачественные опухоли ротоглотки
- •Tnm клиническая классификация (коды мкб-0с01, с05.1, 2, с09.0,19, с10.0,2,3, с11-13)
- •Злокачественные опухоли гортаноглотки.
- •Tnm клиническая классификация (коды мкб-0-с12,с13)
- •Злокачественные опухоли гортани
- •Tnm клиническая классификация (коды мкб-0-с32.0,1,2,с10.1)
- •Группировка по стадиям
- •Хирургический этап комбинированного лечения в современном аспекте
- •Опухоли челюстей
- •Классификация по системе tnm (коды мкб-0-с31.0.1)
- •Группировка по стадиям
- •Злокачественные опухоли.
- •Tnm классификация рака слюнных желез (коды мкб-0-с07, с08)
- •Группировка по стадиям
- •Опухоли шеи
- •Доброкачественные опухоли шеи
- •Международная морфологическая классификация.
- •Международная классификация по системе tnm (коды мкб-0-с73)
- •Группировка по стадиям (папиллярный или фолликулярный рак)
- •Группировка по стадиям (недифференцированный рак)*
- •Вопросы к разделу.
Tnm клиническая классификация (коды мкб-0-с11.0.1, с11.2, с11.3).
T – первичная опухоль:
Тx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Т0 – первичная опухоль не определяется;
Tіs – саrсіnoma in situ;
Т1 – опухоль ограничена носоглоткой;
Т2 – опухоль распространяется на мягкие ткани ротоглотки и (или) полость носа;
Т2а – без распространения на окологлоточную область; *
Т2b – с распространением на окологлоточную область;*
Т3 – опухоль прорастает в костные структуры и (или) прилежащие пазухи;
Т4 – опухоль с интракраниальным распространением и (или) поражением черепно-мозговых нервов, подвисочной ямки, гипофаринкса или орбиты;
Примечание.
*Распространение на окологлоточную область означает заднебоковую инфильтрацию опухоли за пределы фарингобазиллярной фасции.
N – регионарные лимфатические узлы:
Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
N0 – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов;
N1 – односторонние метастазы в лимфатическом узле(ах) до 6 см в наибольшем измерении, выше надключичной ямки;
N2 – двусторонние метастазы в лимфатическом узле(ах) до 6 см в наибольшем измерении, выше надключичной ямки;
N3 – метастазы в лимфатическом узле(ах):
(а) – более 6 см в наибольшем измерении;
(b) – в надключичной ямке.
* Примечание. Лимфатические узлы по средней линии тела считаются гомолатеральными.
М — отдаленные метастазы:
Мx – недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов;
М0 – нет признаков отдаленных метастазов;
М1 – есть отдаленные метастазы.
Патоморфологическая классификация рТNМ:
Категории рТ, рN, рМ отвечают категориям Т, N и М.
рN0 - материал для гистологического исследования после селективной шейной регионарной лимфаденэктомии должен включать не менее 6-ти лимфатических узлов. Материал для гистологического исследования после радикальной или модифицированной радикальной шейной лимфаденэктомии должен включать не менее 10-ти лимфатических узлов.
Гистопатологическая градация:
Gх - степень дифференцировки опухоли не может быть определена;
G1 – высокая степень дифференцировки;
G2 – средняя степень дифференцировки;
G3 –низкая степень дифференцировки;
G4 - недифференцированная опухоль.
Группировка по стадиям
-
Стадия 0
Тіs
N0
М0
Стадия I
Т1
N0
М0
Стадия IIА
Стадия IIВ
Т2а
Т1
Т2а
Т2b
N0
N1
N1
N0, N1
М0
М0
М0
М0
Стадия III
Т1
Т2a T2b
Т3
N2
N2
N0, N1, N2
М0
М0
М0
Стадия IVА
Стадия IVВ
Стадия IVС
Т4
Любое Т
Любое Т
N0, N1, N2
N3
Любое N
М0
М0
М1
Клиника. Рак носоглотки характеризуется крайне злокачественным, агрессивным течением, ранним проявлением, быстрым прорастанием в смежные анатомические структуры. Во время первого обращения 60-70% больных имеют поражение лимфатических узлов. Типичной локализацией регионарных метастазов у больных раком носоглотки являются верхние глубокие яремные лимфоузлы, расположенные под сосцевидным отростком немного выше угла нижней челюсти. Поражение регионарных лимфатических узлов у большинства больных является первым и единственным признаком рака носоглотки.
Среди характерных симптомов выделяют три основных группы.
Носоглоточные симптомы:
заложенность носа;
носовые кровотечения;
снижение слуха;
выпячивание мягкого неба.
Симптомы, связанные с распространением опухоли на смежные органы и ткани:
головная боль;
серозный средний отит;
при поражении III, ІV, VІ пар черепномозговых нервов – диплопия, конвергирующий страбизм, расширение зрачка;
при поражении V пары – потеря болевой чувствительности и парестезии кожи лба, век;
при поражении IX, X, XI пар черепномозговых нервов – гомолатеральный парез мягкого неба, гортани и глотки с нарушением глотания, охриплость голоса, кашель, атрофия мышц надплечья.
Симптомы, связанные с регионарными или отдаленными метастазами:
поэтапное метастазирование дифференцированных плоскоклеточных раков в регионарные лимфатические узлы (заглоточные, глубокие яремные лимфатические узлы шеи, надключичные лимфатические узлы);
нарушение этапности метастазирования недифференцированных злокачественных опухолей и лимфоэпителиом – раннее поражение отдаленных лимфоузлов (средостенных, субаксиллярных, забрюшинных).
Триада Троттера у больных раком носоглотки:
а) ограничение подвижности мягкого неба;
2) тригеминальная невралгия;
3) заложенность ушей.
Диагностика. Диагноз ставят во время осмотра носоглотки с помощью назофарингоскопии, задней риноскопии с проведением биопсии. Степень распространенности опухоли определяется с помощью рентгенологических методов, компьютерной томографии. Наличие метастазов в лимфатические узлы подтверждается цитологическим исследованием пунктата.
Дифференциальная диагностика проводится с банальными воспалительными процессами, туберкулезом, сифилисом, фибромой носоглотки и другими доброкачественными процессами.
Лечение. В связи со сложными анатомо-топографическими взаимоотношениями носоглотки хирургическое лечение практически не проводится. Основным методом лечения является телегамматерапия на область носоглотки и зоны регионарного метастазирования. На первичный очаг суммарная доза составляет 60–65 Гр, на лимфатические узлы шеи – 40–45 Гр. Хорошие результаты получают от применения химиотерапии и лучевой терапии. Применяют схемы полихимиотерапии, которые основываются на сочетании 5-фторурацила, циклофосфана, препаратов платины, адриамицина.
Прогноз. В случае злокачественных опухолей носоглотки прогноз неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет 40% у больных без метастазов в лимфатические узлы. У больных с поражениями регионарных лимфоузлов 5-летняя выживаемость не превышает 20%.