- •Предраковые опухоли века
- •Злокачественные опухоли века.
- •Опухоли наружного уха
- •Злокачественные опухоли наружного уха
- •Опухоли слизистой оболочки ротовой полости
- •Предраковые заболевания
- •Рак слизистой оболочки ротовой полости
- •Лечение рака языка
- •Рак слизистой оболочки щеки
- •Рак нижней губы
- •Классификация по системе tnm (код мкб -0-с00)
- •Tnm клиническая классификация (коды мкб-0-с11.0.1, с11.2, с11.3).
- •Группировка по стадиям
- •Злокачественные опухоли ротоглотки
- •Tnm клиническая классификация (коды мкб-0с01, с05.1, 2, с09.0,19, с10.0,2,3, с11-13)
- •Злокачественные опухоли гортаноглотки.
- •Tnm клиническая классификация (коды мкб-0-с12,с13)
- •Злокачественные опухоли гортани
- •Tnm клиническая классификация (коды мкб-0-с32.0,1,2,с10.1)
- •Группировка по стадиям
- •Хирургический этап комбинированного лечения в современном аспекте
- •Опухоли челюстей
- •Классификация по системе tnm (коды мкб-0-с31.0.1)
- •Группировка по стадиям
- •Злокачественные опухоли.
- •Tnm классификация рака слюнных желез (коды мкб-0-с07, с08)
- •Группировка по стадиям
- •Опухоли шеи
- •Доброкачественные опухоли шеи
- •Международная морфологическая классификация.
- •Международная классификация по системе tnm (коды мкб-0-с73)
- •Группировка по стадиям (папиллярный или фолликулярный рак)
- •Группировка по стадиям (недифференцированный рак)*
- •Вопросы к разделу.
Злокачественные опухоли.
К злокачественным опухолям принадлежат мукоэпидермоидные опухоли, цилиндромы, аденокарциномы, карцинома в полиморфной аденоме. Они имеют плотную консистенцию, болезненные, подвижные, инфильтрируют кожу, нередко метастазируют в легкие, кости. Иногда наблюдаются свищи с выделением густого гноя.
Аденокистозные карциномы (цилиндромы) встречаются у 13% больных злокачественными опухолями слюнных желез, чаще в малых слюнных железах (50%), одинаково часто у мужчин и женщин. Иногда имеют течение, подобное таковому при смешанных опухолях. Следует заметить, что полиморфную аденому, цилиндрому и мукоэпидермоидную опухоль макроскопически практически невозможно отличить. Это обстоятельство приводит к значительным сложностям для хирургов, диагностическим ошибкам и неадекватному лечению больных. Аденокистозные карциномы имеют наклонность к гематогенному метастазированию (40 - 45% ) в легкие, кости.
Аденокарциномы среди злокачественных опухолей слюнных желез встречаются очень часто. Уже на начальных стадиях развития опухоль имеет плотную консистенцию, она безболезненная, не имеет четких границ, подвижность ее ограничена. С ростом опухоли появляется боль, инфильтрируются прилежащие ткани, подкожная жировая клетчатка, ушная раковина, нижняя челюсть. Появляется контрактура жевательных мышц, парез лицевого нерва, гиперемия кожи. Опухоль метастазирует в регионарные шейные лимфатические узлы, иногда – в легкие, кости.
Плоскоклеточный рак (эпидермоидная карцинома) по клинической картине напоминает аденокарциному слюнных желез. Характеризуется ранним поражением жевательных мышц, нижней челюсти, лицевого нерва, быстрым метастазированием в регионарные лимфатические узлы.
Карцинома в полиморфной аденоме возникает на фоне длительно существующей смешанной опухоли слюнной железы. В таком случае клиническое течение опухоли приобретает злокачественный характер.
Злокачественные опухоли наблюдаются несколько чаще у женщин. Приблизительно 2/3 этих опухолей локализуются в околоушной и подчелюстной слюнных железах. Анамнез заболевания короток. С самого начала опухоль плотная и вполне безболезненная. С развитием опухоли почти одновременно появляется гиперемия кожи и инфильтрация подкожной жировой клетчатки, ушной раковины, подвижность опухоли ограничивается. Инфильтрация кожи, поражение лицевого нерва свидетельствуют о злокачественности новообразования. Иногда изъязвление кожи над опухолью может симулировать рак кожи.
Метастазирование карцином в регионарные шейные лимфатические узлы наблюдается у 48-50%, чаще на стороне поражения, и очень редко бывает двусторонним. Регионарными являются поверхностные и глубокие яремные лимфатические узлы шеи.
Tnm классификация рака слюнных желез (коды мкб-0-с07, с08)
T – первичная опухоль, оценивается по размеру опухоли в наибольшем измерении:
Тx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Т0 – первичная опухоль не определяется;
Tis - carcinoma in situ;
Т1 - опухоль до 2 см в наибольшем измерении, без экстрапаренхиматозного распространения*;
Т2 - опухоль более 2 см, но до 4 см в наибольшем измерении, без экстрапаренхиматозного распространения*;
Т3 - опухоль с экстрапаренхиматозным распространением и (или) более 4 см*;
Т4а – опухоль распространяется на кожу, нижнюю челюсть, слуховой канал, и (или) лицевой нерв;
Т4 b – опухоль распространяется на основание черепа и (или) крыловидную кость и (или) охватывает сонную артерию.
* Примечание. Экстрапаренхиматозным распространением являются клинические или макроскопические данные инвазии кожи, мягких тканей, кости или нерва.
N – регионарные лимфатические узлы (регионарными считаются лимфоузлы шеи):
Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
N0 – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов;
N1 – метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле до 3 см в наибольшем измерении;
N2 – метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле диаметром до 6 см в наибольшем измерении или множественные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении, или билатеральные, или контрлатеральные метастатические лимфатические узлы, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении;
N2а – метастаз в гомолатеральном лимфоузле более 3 см, но не более чем 6 см в наибольшем измерении;
N2b – множественные метастазы в гомолатеральных лимфоузлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении;
N2c – билатеральные или контрлатеральные метастатические лимфоузлы, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении;
N3 – метастазы в лимфатических узлах более 6см в наибольшем измерении.
Примечание. Лимфоузлы по средней линии тела считаются гомолатеральными.
М – отдаленные метастазы:
МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
М0 – нет признаков отдаленных метастазов;
М1 – есть отдаленные метастазы.
Патоморфологическая классификация рТNМ.
Категории рТ, рN, рМ отвечают категориям Т, N и М.
рN0 – материал для гистологического исследования после селективной шейной регионарной лимфаденэктомии должен включать не менее 6-ти лимфатических узлов. Материал для гистологического исследования после радикальной или модифицированной радикальной шейной лимфаденэктомии должен включать не менее 10-ти лимфатических узлов.
Гистопатологическая градация:
Gх – степень дифференцировки опухоли не может быть определена;
G1 – высокая степень дифференцировки;
G2 – средняя степень дифференцировки;
G3 –низкая степень дифференцировки;
G4 – недифференцированная опухоль.