Лечение рака языка

В настоящее время наибольшее распространение получил комбинированный метод лечения. Он включает три этапа.

Первый этап — лучевая терапия первичного опухолевого очага. Второй этап (хирургический) начинают через 3-4 нед. после стихания лучевых реакций. Хирургическое вмешательство выполняют под эндотрахеальным наркозом, оно заключается в электроэксцизии пораженной части языка или расширенной операции. Третий этап лечения включает хирургическое иссечение подчелюстного и шейного лимфатического аппарата.

В случае рака языка IV стадии наиболее целесообразна паллиативная лучевая терапия. Определенный паллиативный эффект может быть достигнут благодаря регионарной химиотерапии путем внутриартериального введения метотрексата, 5-фторурацила в языковую артерию. Возможно также применение блеомицина, цисплатина.

В случае рака корня языка чаще всего необходима лучевая терапия. Обычно применяется дистанционная гамма-терапия в суммарной очаговой дозе 50-70 Гр в комплексе с внутриротовой близкофокусной рентгенотерапией.

Сложной задачей является лечение рецидивов рака языка. В таком случае применяют, если возможно, комбинированное лечение.

Рак слизистой оболочки дна полости рта составляет около 20% всех плоскоклеточных раков полости рта. Опухоль чаще всего располагается в боковых отделах, нередко переходит на нижнюю поверхность языка, нижнюю челюсть и на мышцы дна полости рта. В случае локализации опухоли в передних отделах наблюдаются двусторонние регионарные метастазы. Характерна быстрая прогрессия.

Классификацию по системе TNM и группировку по стадиям см. «Рак языка».

Лечение. При наличии рака дна полости рта из-за анатомических особенностей чаще всего для лечения первичной опухоли следует назначать телегамматерапию в сочетании с одновременной близкофокусной рентгенотерапией и электрокоагуляцию остатков опухоли. Для некоторых больных может быть применен комбинированный метод, который включает второй этап - электроэксцизию опухоли с резекцией языка. Через 3—4 нед. прибегают к двусторонней регионарной лимфаденэктомии на шее в объеме фасциально-футлярной лимфаденэктомии.

Рак слизистой оболочки щеки

На долю этой локализации приходится около 12% злокачественных опухолей слизистой оболочки ротовой полости. Опухоль чаще всего развивается на фоне лейкоплакии. Встречаются язвенная, инфильтративная и папиллярная формы. На начальных стадиях язвенную форму рака тяжело отличить от простой язвы. В запущенных случаях опухолевый процесс может переходить даже на кожу щеки. Распространение опухоли на область жевательных мышц приводит к ограничению открытия рта. Регионарные метастазы рака слизистой оболочки щек в основном бывают односторонними.

Лечение. Первый этап лечения рака слизистой оболочки щеки включает телегамматерапию и близкофокусную рентгенотерапию, если последняя не затруднена из-за тризма. Электроэксцизия опухоли в случае I и II стадий допускает сохранение подкожной жировой клетчатки и кожи. Электрохирургическое рассечение тканей в случае III стадии рака приводит к образованию сквозного дефекта щеки, который закрывается кожными лоскутами, перемещенными с шеи. Иногда в таком случае используется филатовский стебель. В случае локализации опухоли в задних отделах щеки необходимо удалять задние участки альвеолярных отростков и часть гребня восходящей ветви нижней челюсти. Регионарную лимфаденэктомию на шее выполняют только на стороне процесса.

Рак слизистой оболочки твердого и мягкого неба

В области мягкого неба чаще встречается плоскоклеточный рак, а в области твердого – аденокарцинома, цилиндрома. Боль и изъязвление появляются рано в связи с поражением костных структур верхней челюсти. Регионарные метастазы в глубокие шейные лимфатические узлы наблюдаются в 15–20% случаев.

Рак слизистой оболочки альвеолярного края верхней и нижней челюстей

Гистологически представлен плоскоклеточным раком. Рано втягивает в процесс костную ткань альвеолярного отростка челюсти, что приводит к расшатыванию зубов и боли. Метастазирует в 20-25% случаев.

Лечение. Только при I стадии рака слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти возможна его резекция на уровне верхушек корней, в других случаях показано удаление фрагмента или половины нижней челюсти одновременно с фасциально-футлярным иссечением шейной клетчатки или операцией Крайля при наличии метастатических лимфатических узлов. В случае рака слизистой оболочки верхней челюсти выполняют резекцию верхней челюсти. Послеоперационные дефекты замещают обтурационными протезами.

РАК ГУБЫ

Рак губы — под этим названием обычно имеют в виду новообразования, которые возникают в области слизистой оболочки красной каймы губы. Чаще поражается нижняя губа. По отношению ко всем злокачественным новообразованиям рак нижней губы занимает 6-7-е место и составляет 3-7% всех злокачественных опухолей. Рак верхней губы наблюдается значительно реже и составляет 2-5% по отношению к раку нижней губы. До 90% больных раком нижней губы — мужчины в возрасте 40–60 лет.

Предраковые состояния

К вредным факторам относят ветер и солнечную радиацию. Важное значение имеют таке вредне привычки, как курение, употребление алкоголя.

Предраковыми состояниями нижней губы являются эритроплакия и лейкоплакия, диффузный и ограниченный гиперкератоз, незаживающие трещины, папилломы, хронический хейлит (железистый или экзематозный).

Факультативные предопухолевые состояния — диффузный дискератоз, эрозия, трещины, язвы.

К облигатным предопухолевым процессам относят очаговый дискератоз и папилломы.

Ограниченный (локализованный) дискератоз проявляется в продуктивной и деструктивной формах.

Продуктивно-очаговый дискератоз выглядит как белое пятно. Роговые наросты (лейкоплакия, гиперкератоз) могут скрывать рост эпителия вглубь.

При деструктивной форме дискератоза на красной кайме губы возникают ограниченные дефекты эпителиального покрова — эрозия, язвы, трещины. Параллельно с деструктивными происходят и пролиферативные процессы: по краям дефекта образуются эпителиальные выросты. Только гистологическое исследование кусочка, взятого из края новообразования, может выявить настоящий характер процесса.

Папиллома — четко отделенное образование, часто на широком основании. Поверхность ее шершавая, иногда покрытая роговыми массами — папиллома с ороговением. На фоне папилломы особенно активен пролиферативный процесс. Папиллому губы следует рассматривать как прогрессивное предопухолевое заболевание, склонное к переходу в рак.

Лечение предраковых состояний. В случае хейлита, диффузного дискератоза показаны санация слизистой оболочки ротовой полости, прекращение курения и употребления спиртных напитков, витаминотерапия. Лица, которые работают на открытом воздухе, должны систематически смазывать красную кайму губ маслами. При постоянном течении процесса больные подлежат переводу на работу в закрытые помещения.

В случае прогрессирования процесса показано иссечение красной каймы с последующей пластикой слизистой оболочки нижней губы.

При наличии очагового дискератоза применяют электрокоагуляцию, криогенное влияние, иссечение очага или лучевую терапию. Перед началом лечения очагового дискератоза необходима биопсия. Если же есть подозрение на злокачественное перерождение, показаны прямоугольная резекция губы или лучевая терапия в тех же дозах, что и в случае рака. Лечение папилломы заключается в ее хирургическом удалении или криодеструкции.