3. Пальпация молочных желез

Проводится в положении женщины стоя, лежа на спине, затем на одном боку и на другом боку (рука под головой согнутая в локте).

Пальпация проводится открытой ладонью или подушечками трех пальцев правой руки. Левая рука поддерживает молочную железу.

Мысленно делят молочную железу на 4 квадранта.

Пальпацию осуществляют круговыми движениями по часовой стрелке, обследуя каждый квадрант. Начинают от грудной клетки и продвигаются к соску.

Молочные железы должны быть мягкие, безболезненные при пальпации.

При обнаружении опухоли описывают её:

• локализацию

• размер

• форму

• подвижность

• болезненность

• спаянность с окружающими тканями.

4. Обследование на предмет наличия отделяемого из сосков

Наличие выделений из соска проверяют мягкими сцеживающими движениями (2-3 движения, по кругу).

В норме выделений не должно быть.

Если есть выделения, необходимо взять предметное стекло, поднести его к соску и размазать по нему выделения полосой. Оформить направление в цитологическую лабораторию онкодиспансера.

5. Исследование региональных лимфоузлов

• подмышечных

• надключичных

• подключичных

а) Подмышечные лимфоузлы

Акушерка просит женщину положить её правую руку к себе на плечо. Левую руку вводит в подмышечную впадину и пальпирует по направлению к соску. Затем наоборот – женщина кладет левую руку на плечо акушерки. А акушерка правой рукой пальпирует левые подмышечные узлы.

б) Надключичные и подключичные лимфоузлы

4 пальца правой и левой руки располагаются над ключицами, проводится пальпация. Затем - под ключицами, также проводится пальпация.

В норме лимфоузлы не пальпируются.

Если обнаружена патология, дается направление на обследование в маммологический центр.

Осмотр наружных половых органов

Цель: Определить развитие наружных половых органов, оволосение, наличие патологических процессов.

Оснащение: Гинекологическое кресло, пелёнка, перчатки.

Методика выполнения:

1. На гинекологическое кресло положить пелёнку.

2. Предложить пациентке лечь на кресло.

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. При осмотре наружных половых органов обратить внимание на:

• характер и степень оволосения

• развитие малых и больших половых губ, клитора

• состояние промежности

• зияние половой щели

• наличие патологических процессов.

5. Раздвинуть пальцами левой руки большие и малые половые губы, осмотреть вульву и вход во влагалище и оценить:

• цвет кожи

• характер секрета

• девственную плеву

• состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала

• наличие патологических процессов.

Осмотр на зеркалах

Цель: Диагностика заболеваний влагалища и шейки матки.

Оснащение: гинекологическое кресло, пелёнка, перчатки, влагалищное зеркало (ложкообразное зеркало с подъёмником или створчатое), пинцет,

стерильный материал.

Методика выполнения:

1. На гинекологическое кресло положить пелёнку.

2. Предложить пациентке лечь на кресло.

3. Вымыть руки.

4. Надеть перчатки.

5. Левой рукой развести большие и малые половые губы. Правой рукой ввести створчатое зеркало: начинают вводить в сомкнутом виде, боком, в направлении сверху вниз и спереди назад, постепенно его поворачивая. Раскрыть створки, обнажить шейку матки, фиксировать зеркало в замке.

Оценивают:

А) слизистую влагалища – цвет,

складчатость.

Б) выделения – количество,

цвет,

консистенцию,

запах.

В) шейку матки - цвет слизистой шейки матки,

форму шейки матки,

форму наружного маточного зева,

наличие патологии на шейке матки (размер, цвет,

локализация),

выделения из цервикального канала.