Синдром втрати

Синдром втрати (іноді його прийнято називати «гостре горе») - це сильні емоції, пережиті в результаті втрати близької чи коханої людини. Втрата може бути тимчасовою (розлука) або постійною (смерть), реальною чи уявною, фізичною або психологічною.

Горе - це також процес, за допомогою якого людина працює з болем втрати, знову знаходячи відчуття рівноваги і повноти життя. Хоча переважаючою емоцією при втраті є печаль, тут також присутні емоції страху, гніву, провини і сорому.

Існує ряд теорій, що пояснюють, чому люди відчувають такі сильні емоції після важкої втрати. Психодинамічна модель, розроблена на основі праць 3. Фрейда та його послідовників, є однією з найвпливовіших у поясненні наслідків тяжкої втрати. Згідно даної моделі, формування перших і найбільш важливих відносин відбувається в перші роки життя, коли виникає прихильність до людей, які забезпечують догляд та турботу, найчастіше до батьків. Пізніше людина витрачає свою емоційну та фізичну енергію на спроби знайти ще когось, хто може її зрозуміти, дати те, чого їй не вистачало в дитинстві, встановити близькі стосунки. Тому коли помирає хтось близький, людина відчуває себе знедоленою. В емоційному сенсі вона відчуває, що ніби «відрізали» її частину.

1. Горе втрати як процес. Стадії та завдання горя

Горе втрати характеризується наступними проявами (Моховиков, 2001р.):

1. На перший план виступає фізичне страждання у вигляді періодичних нападів тривалістю від декількох хвилин до години зі спазмами в горлі, припадками задухи, прискореним диханням і постійною потребою зітхнути. Згодом постійні зітхання зберігаються тривалий час, і знову особливо помітні, якщо людина згадує або розповідає про своє страждання. Відчувається відчуття порожнечі в животі, втрата апетиту, м'язової сили; найменший рух стає вкрай обтяжливим і майже неможливим, від незначної фізичного навантаження виникає цілковита знемога. На тлі цих тілесних ознак людина відчуває психічні страждання у вигляді емоційної напруги або душевного болю. Відзначаються зміни ясності свідомості: виникає легке почуття нереальності і відчуття, що емоційна відстань, яка відділяє людину від інших людей, збільшилася.

2. Поглинання особою втраченого. На тлі почуття нереальності можуть виникати зорові, слухові або поєднані ілюзії. Люди, що переживають горе розповідають, що чують кроки померлого, зустрічають його образ в натовпі, чують знайомі запахи і т.п.. Такі стани відрізняються сильною емоційною забарвленістю, під впливом якої може втрачатися грань між переживанням і реальністю.

3. Почуття провини. Людина перебуваючи в ситуації горя намагається відшукати в подіях та вчинках, що передували втраті те, що вона не зробила для померлого. Найменші помилки, неуважність, упущення, помилки перебільшуються і сприяють розвитку ідей самозвинувачення.

4. Ворожі реакції. У відносинах з людьми знижується або зникає симпатія, втрачається звичайна теплота і природність, нерідко людина говорить про те, що відбувається з роздратуванням чи злістю, висловлює побажання, щоб її не турбували. Ворожість іноді виникає спонтанно і нез'ясовна для горюючих. Деякі приймають її за початок безумства. Інші намагаються контролювати спалахи гніву, що вдається далеко не завжди. Постійні спроби тримати себе в рамках призводять до особливої ​​манірно-натягнутої форми спілкування.

5. Втрата колишніх природних моделей поведінки. У вчинках відзначається квапливість, метушливість, людина стає непосидючою або здійснює хаотичні дії в пошуках будь-якого заняття, але виявляється абсолютно нездатною до найпростішої організованої діяльності. З часом вона ніби знову освоює коло повсякденних справ. Людині дуже часто доводиться як би заново «вчитися» їх робити, перемагаючи переживання відсутності сенсу будь-які дії після події.

6. Ідентифікація з втратою. У висловлюваннях і вчинках людини з'являються риси поведінки померлого або ознаки його передсмертного захворювання. Як правило, ідентифікація з втратою стає наслідком поглиненості образом померлого.

В часі стану горя властива динаміка, проходження ряду етапів, коли людина здійснює «роботу горя» (Ліндеманн, 1984). Мета «роботи горя» полягає в тому, щоб пережити його, стати незалежним від втрати, пристосуватися до нового життя і знайти нові відносини з людьми і світом.

Початкова стадія горя - шок і заціпеніння. Шок від перенесеної втрати і відмова повірити в реальність того, що сталося можуть тривати до кількох тижнів, в середньому 7-9 днів. Фізичний стан людини, що переживає горе, погіршується: звичайні втрата апетиту, сексуального потягу, м'язова слабкість, сповільненість реакцій. Те, що відбувається переживається як нереальне. Людина в стані шоку може робити щось дійсно необхідне, пов'язане з організацією похорону, або ж її активність може бути безладною. Буває і повна відчуженість від того, що відбувається, бездіяльність. Почуття з приводу того, що сталося майже не виражаються; людина в стані шоку може здаватися байдужою до всього. Заціпеніння - найбільш яскрава риса цього стану.

Часто людина в цій фазі відчуває себе цілком добре. Вона не страждає, знижується чутливість до болю і навіть «проходять» захворювання, що турбували раніше. Людина настільки нічого не відчуває, що навіть рада була би відчути хоч що-небудь. Її бездушність розцінюється оточуючими як недостатність любові і егоїзм. Від людини, яка горює потребують бурхливе вираження емоцій, якщо ж людина не може заплакати, їй дорікають і звинувачують. Між тим, саме така «нечутливість» свідчить про важливість і глибину переживань. І чим довше триває цей «світлий» проміжок, тим довші і важчі будуть наслідки.

Незважаючи на все оманливе зовнішнє благополуччя, об'єктивно людина перебуває в досить важкому стані, і одна з небезпек полягає в тому, що в будь-яку хвилину воно може змінитися так званим гострим реактивним станом, коли людина раптом починає битися головою об стіну, викидатися з вікна, тобто стає «буйною». Навколишні, чия пильність приспана, не завжди готові до цього.

Передбачається, що комплекс шокових реакцій пов'язаний з роботою механізмів психологічного захисту: заперечення факту чи значення смерті охороняє горюючого від різкого зіткнення з жахом події. Шок залишає людину в тому часі, коли померлий був ще живий. Справжнє супроводжується так званими дереалізаційними і деперсоналізаційними відчуттями («це відбувається не зі мною», «начебто це відбувається в кіно».) Людина зосереджена на якихось дрібних турботах і подіях, які пов'язані з втратою, або вона психологічно залишається в минулому, заперечуючи реальність; в такому випадку вона і справляє враження оглушеної або сонної: майже не реагує на зовнішні стимули чи повторює які-небудь дії.

Часто на зміну шокової реакції приходить відчуття злості. Злість виникає як емоційна специфічна реакція на перешкоду в задоволенні потреби, у даному випадку - потреби залишитися в минулому разом з померлим. Будь-які зовнішні стимули, які повертають людину в сьогодення, можуть провокувати це почуття. Злість також свідчить про глибину отриманої психологічної травми. Це обумовлено різкою фрустрацією: неможливістю здійснення планів, бажань, пов'язаних з померлим.

Наступна стадія горя - стадія пошуку - характеризується прагненням повернути померлого і запереченням безповоротності втрати. Людині, що зазнала втрату, часто здається, що вона бачить померлого в натовпі на вулиці, чує його кроки в сусідній кімнаті і т. п.. Оскільки більшість людей навіть відчуваючи дуже глибоке горе, зберігають зв'язок з реальністю, подібні ілюзії можуть лякати, викликати думки про божевілля. З іншого боку, сильна віра в диво, не зникає надія якимось чином повернути померлого, і людина «зустрічає» його або веде себе так, наче б той ось-ось з'явиться.

Перехід від стадії шоку до стадії пошуку поступовий; особливості стану і поведінки, характерні для цієї стадії, можна помітити на 5-12-й день після смерті близького. Деякі наслідки шоку можуть проявлятися ще досить довго.

Третя стадія - гострого горя - триває до 6-7 тижнів з моменту втрати. Зберігаються і спочатку можуть посилюватися фізичні симптоми: утруднене дихання, м'язова слабкість, фізична втома навіть за відсутності реальної активності, підвищена виснаженість, відчуття порожнечі в шлунку, важкість в грудях, клубок у горлі, підвищена чутливість до запахів, зниження або незвичайне посилення апетиту, сексуальні дисфункції, порушення сну. У цей час людині буває важко утримати свою увагу на зовнішньому світі, реальність як би покрита прозорим серпанком, вуаллю, крізь яку часто-густо пробиваються відчуття присутності померлого.

Це період найбільших страждань, гострого душевного болю. З'являється безліч важких, іноді дивних і страшних думок і почуттів. Це відчуття порожнечі і безглуздості, розпач, відчуття покинутості, самотності, злості, вини, страху та тривоги, безпорадність. Типові незвичайне поглинання образом померлого та його ідеалізація, особливо до кінця фази, підкреслення надзвичайних достоїнств, уникнення спогадів про його погані риси і вчинки. Горе накладає відбиток і на відносини з оточуючими, може спостерігатися втрата теплоти, дратівливість, бажання усамітнитися. Змінюється повсякденна діяльність. Людині важко буває сконцентруватися на тому, що вона робить, важко довести справу до кінця, а складно організована діяльність може на якийсь час стати і зовсім недоступною. Часом виникає несвідоме ототожнення з померлим, що виявляється в мимовільному наслідуванні його ходи, жестів, міміці.

Робота по переживанню горя стає провідною діяльністю. Це найважчий період. Основним переживанням виступає почуття провини.

Стадію гострого горя вважають критичною щодо подальшого переживання втрати. Людина поступово «йде» від померлого і з болем переживає дійсне віддалення його образу. Розрив старого зв'язку з померлим і створення образу пам'яті, образу минулого і зв'язку з ним - основний зміст «роботи горя» в цей період.

Через 3-4 місяці починається цикл «хороших і поганих» днів. Підвищується дратівливість і знижується фрустраційна толерантність. Можливі прояви вербальної та фізичної агресії, зростання соматичних проблем, особливо простудного та інфекційного характеру, через пригніченість імунної системи.

З настанням шестимісячного строку починається депресія. Особливо тяжкі свята, дні народження, річниці («Новий рік вперше без нього», «весна вперше без нього», «день народження») або події повсякденного життя («образили, нікому поскаржитися», «на його ім'я надійшов лист»).

Четверта стадія синдрому втрати - стадія відновлення - настає днів через 40 після події і триває приблизно рік. У цей період відновлюються фізіологічні функції, професійна діяльність. Людина поступово примиряється з фактом втрати. Вона як і раніше переживає горе, але ці переживання вже набувають характер окремих нападів, спочатку частих, потім все більше рідкісних. Звичайно, напади горя можуть бути дуже болючими. Людина вже живе нормальним життям і раптом знову повертається в стан туги, скорботи, відчуває відчуття безглуздості свого життя без минулого. Часто такі напади пов'язані зі святами, якимись пам'ятними подіями і взагалі - з будь-якими ситуаціями, які можуть асоціюватися з померлим. Річниця смерті символічно обмежує період горя. Багато культур та релігій відводять на траур саме один рік, адже за рік людина проходить певний життєвий цикл, маркерами якого служать традиційні дати та події.

За цей період втрата поступово входить в життя. Людині доводиться вирішувати безліч нових завдань, і ці практичні завдання переплітаються з переживанням втрати. Вона дуже часто звіряє свої вчинки з моральними нормами померлого, з тим, «що б він сказав». Поступово з'являється все більше спогадів, звільнених від болю, почуття провини, образи. Деякі з таких спогадів стають особливо цінними, дорогими, вони сплітаються часом в цілі оповідання, якими діляться з близькими, друзями. На цій фазі людина як би отримує можливість відволіктися від минулого і звертається до майбутнього - починає планувати своє життя без померлого.

Приблизно через рік настає остання стадія переживання втрати - завершальна. Біль стає терпимішим, і людина, що пережила втрату близького, потроху повертається до колишнього життя. У цей період відбувається «емоційне прощання» з померлим, усвідомлення того, що немає необхідності наповнювати болем втрати все життя. З словникового запасу зникають слова «важка втрата» та «горе». Життя бере своє. Завершення переживання горя можуть ускладнювати деякі культурні норми і особисті переконання (наприклад, переконання жінки, чоловік якої загинув на війні, що вона повинна зберігати йому вірність і горювати про нього до кінця своїх днів). Створити в пам'яті образ померлої людини, знайти для нього сенс і постійне місце в потоці життя - ось основна мета психологічної роботи на даній стадії. І тоді людина зможе любити тих, хто живе поруч з ним, створювати нові смисли, не відкидаючи тих, що були пов'язані з померлим: вони залишаться в минулому.

Хоча сама послідовність (шок - переживання - прийняття) типова і, отже, передбачувана, ці етапи не слідують строго один за іншим і часто перекривають один одного. Переживання горя є індивідуальним процесом, і характерні ознаки етапів можуть співіснувати в різних поєднаннях, створюючи унікальні можливості для позитивних змін.