Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности

• последовательность, объём манипуляций и клинических приёмов проверки восковой репродукции полных съёмных протезов

• критерии правильности определения центрального соотношения челюстей

• фонетические пробы, применяемые при проверке восковой репродукции полных протезов.

• Возможные врачебные ошибки в определении отдельных элементов центральной окклюзии.

• Ошибки в формировании прикусных валиков, их последствия, профилактика.

• Возможные технические ошибки в переносе ориентиров центрального соотношения челюстей в окклюдаторе, артикуляторе, при конструировании искусственных зубных рядов, причины, профилактика.

УИРС:

• Врачебные ошибки на этапах определения центрального соотношения челюстей.

• основные компоненты /последовательность/ проверки восковой композиции полных съёмных протезов /конспект/.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

• осмотр моделей и проверка постановки зубов в окклюдаторе, требования

• проверка характера смыкания зубов при центральной окклюзии и при артикуляции

• проверка стабилизации восковой композиции полного съёмного протеза

• проверка эстетической эффективности протеза

• способы устранения выявленных ошибок и клиническая коррекция восковой композиции полных съёмных протезов.

Учебная информация, необходимая для изучения данной темы

а) Основная:

1. Е. И. Гаврилов, А. С. Щербаков, Ортопедическая стоматология, М., Медицина, стр. 383—386, 373—374.

2. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна, Т. И. Ибрагимова, МИА, М., 2005г., стр. 231-234.

3. Курс лекций VII семестр.

б) Дополнительная:

1. С. И. Криштаб. Ортопедическая стоматология. К., Вища школа, 1986г., стр. 253.

2. Руководство по ортопедической стоматологии под общей редакцией

В. Н. Копейкина, М., Медицина, 1993г., стр. 389-395.

3. Н. В. Калинина, Протезирование при полной потере зубов, М., Медицина, 1990г., стр. 135-144

Организационная структура практического занятия

В начале занятия преподаватель проводит перекличку студентов и назначает дежурного, называет тему и цель занятия, выясняет непонятные вопросы, которые возникли у студентов при самоподготовке.

Затем преподаватель проводит разбор учебных вопросов по теме, по заданию УИРС, и методикам отработки практических навыков в соответствии с методической разработкой, путем активного опроса всех студентов группы. Преподаватель ориентируется на объем знаний, который студенты приобрели при самостоятельном изучении соответствующего материала по учебникам, лекциям и методическим указаниям для студентов, а также при выполнении задания УИРС в альбомах-тетрадях самоподготовки. Кроме того, преподаватель, на свой выбор, может производить проверку домашнего задания в устной форме или письменной, а так же в смешанной - устно-письменной форме. При этом преподаватель использует кроме учебных вопросов текущего занятия проблемно-ситуационные задачи и вопросы тест-контроля.

После проверки подготовки студентов к учебному занятию, преподаватель самостоятельно, демонстрирует выполнение практических заданий по теме занятия. При этом преподаватель ориентируется на количество практических навыкоь предусмотренных для отработки студентами по данной теме, а также уровень их усвоения. Таким образом, в этом разделе занятия конкретезируется следующие вопросы: что студент должен уяснить? Что знать? Что должен выполнять с помощью преподавателя и что самостоятельно?

Практические навыки студенты отрабатывают на фантомах челюстей, фантом черепа, гипсовых моделях.

В процессе работы преподаватель консультирует и оценивает самостоятельную работу каждого студента группы и разъясняет причины допущенных ошибок и исправление неточностей при выполнении практических заданий.

В конце занятия преподаватель выставляет зачет за УИРС, оценку за устный или письменный ответ; за тестовые задания для самоконтроля и самокорекции начального уровня знаний; за тестовые задания для определения уровня усвоения изучаемой темы; за самостоятельную практическую работу, а также объявляет тему следующего занятия и вопросы для повторения.

Преподаватель обращает внимание на то, что проверка конструкции съемных про­тезов - очень важный и ответственный момент, так как на этом этапе проводят оценку результатов всех предыдущих клинических и лабораторных этапов из­готовления протезов и еще можно внести необходимые исправления.

До введения протезов в полость рта оценивают качество моделей. Обращают внимание на то нет ли с колов, пор, сле­дов от технического шпателя, используемого при постановке, хорошо ли отображена переходная складка. При наличии дефектов необходимо вновь получить оттиски и отлить модели.

Верхние передние зубы располагают таким образом, что их 2/3 лежат кнаружи от середины альвеолярного греб­ня, а 1/3 - по его центру. Однако иногда это правило нарушается, и зубы могут быть расположены ещё более кнаружи (за­падает верхняя губа, мало места для языка и т. д.). Верхние передние зубы должны перекрывать нижние на 1-2мм, но не более, так как большее перекрытие может отразиться на стабильности протезов. Если условия в полости рта вынуждают делать большое перекрытие, то на величину его делается щель между верхними и нижни­ми фронтальными зубами в горизонтальном направлении. Жевательные зубы должны иметь фиссурный контакт. Все зубы должны иметь по два антагониста, за исключением первых нижних резцов и вторых моляров на верхней челюсти. Жевательные зубы необходимо распола­гать посередине альвеолярного отростка с соблюдением межальвеолярных линий. Учитывают выраженность сагиттальной и трансверзальной компенсаторных окклюзионных кривых.

Рассматривая постановку в окклюдаторе с тыльной поверхности, проверяют наличие контактов небных и язычных бугров жевательных зубов с внутренней стороны. Обращают внимание на моделировку воскового базиса, объемность его краев, плотность прилегания к модели.

После тщательного изучения восковой композиции с зубами на моделях в артикуляторе или окклюдаторе протезы вводят в полость рта и контролируют правильность расположения средней линии между нейтральными резцами которая должна совпадать со средней линией липа. При небольшом открываний рта должны быть видны лишь режущие края резцов, а при улыбке передние зубы просматриваются почти до шейки. Тип зубов должен соответствовать форме лица. Пациентам предлагают произвести речевую пробу, при которой расстояние между передними зубами верхней и нижней челюстей должно быть приблизительно 5 мм.

Ошибки, допускаемые и при неправильной фиксации центрального соотношения

При проверке конструкции протезов можно выявить ошибки, допущенные при определении центрального соотно­шения челюстей. Эти ошибки можно разделить на пять основных групп.

Неправильное определение высоты нижнего отдела лица (завышение или зани­жение). В ортопедической практике при­нято говорить «завышен» или «занижен» прикус. Однако прикус — это вид смыка­ния зубных рядов. Поэтому завышенно­го или заниженного смыкания зубных рядов быть не может.

Правильнее говорить о снижении или завышении межальвеолярного расстояния. При его завышении выражение лица пациента несколько удивленное, носогубные и подбородоч­ная складки сглажены, при разговорной пробе можно услышать «стук» зубов, щель во фронтальном отделе при разго­ворной пробе — менее 5 мм, отсутствует просвет (2—3 мм) в состоянии физиоло­гического покоя.

Эту ошибку устраняют следующим об­разом. Если верхний зубной ряд постав­лен правильно, а завышение произошло за счет нижних зубов, то необходимо снять зубы с нижнего воскового базиса, изготовить новый прикусной валик или взять базис прикусным валиком, на ко­тором устанавливали центральное соот­ношение челюстей, и определить высоту заново. Если же постановка верхних зу­бов сделана неправильно (не соблюдена протетическая плоскость), то изготавли­вают прикусные валики и для верхней челюсти. Затем вновь определяют цент­ральное соотношение челюстей и произ­водят постановку зубов.

При занижении межальвеолярного расстояния, если верхние зубы поставле­ны правильно, на нижний зубной ряд на­кладывают разогретую полоску воска и производят переопределение централь­ного соотношения челюстей, доводя вы­соту до нормы. На нижнюю челюсть можно изготовить новый базис с окклюзионным валиком. Если причиной зани­жения высоты являются и верхние зубы, то необходимо переопределить централь­ное соотношение челюстей с применени­ем новых верхних и нижних валиков.

Фиксация нижней челюсти со смещени­ем в горизонтальной плоскости. Наиболее частой ошибкой при определении цент­рального соотношения челюстей являет­ся выдвижение нижней челюсти вперед и фиксация ее в таком положении. При проверке конструкции обнаружива­ют прогнатическое соотношение зубных рядов, преимущественно бугорковое смыкание боковых зубов, просвет между передними зубами, повышение прикуса на высоту бугров. Данную ошибку устраняют путем переопределе­ния центрального соотношения с новы­ми окклюзионными валиками в боковых отделах нижней челюсти, а переднюю группу зубов оставляют для контроля.

Смещение нижней челюсти кзади при определении центрального соотношения челюстей возможно при «разболтанном» суставе. При проверке обнаруживают прогеничское соотношение зубных рядов, бугорковое смыкание боковых зубов, повышение прикуса на высоту бугров. Ошибку устраняют, переопределяя центральное соотношение челюстей с новым прикусным валиком на нижней челюсти. Однако нужно заметить, что это не всегда удаётся, потому что такие пациенты довольно часто фиксируют нижнюю челюсть в различном положе­нии не всегда, правильно.

Проверяя конструкцию протеза при смещении нижней челюсти вправо или влево, можно обнаружить бугорковое смыкание на противоположной смеще­нию стороне, повышение прикуса, сме­щение центра нижнего зубного ряда в противоположную сторону, просвет между боковыми зубами на стороне сме­щения. Исправить данную ошибку мож­но путем переопределения центрального соотношения челюстей с новым нижним прикусным валиком.

Ошибки, вызванные (нахождением или неплотным прилеганием прикусных валиков к протезному ложу (модели). Эти ошибки возникают вследствие неравно­мерного сдавливания прикусных вали­ков во время фиксации центрального со­отношения челюстей. Причиной этого может быть нетщательная припасовка нижнего валика к верхнему, неравномер­ный разогрев нижнего валика горячим шпателем, неплотное прилегание воско­вого базиса к модели. Чаще всего след­ствием такой ошибки в клинике являет­ся отсутствие контакта между жеватель­ными зубами с одной или обеих сторон. Ее определяют при введе­нии между жевательными зубами холод­ного шпателя. При этом производят по­ворот шпателя вокруг своей оси, и в тот момент можно наблюдать, как восковые базисы плотно прилегают к подлежащим тканям. Данную ошибку исправляют путем наложения пластинки разогретого воска в области жевательных зубов и пе­реопределением прикуса.

Раздавливание базиса при фиксации цен­трального соотношения челюстей. Это мо­жет произойти в тех случаях, когда окклюзионные валики не укреплены дугообраз­ными проволоками или альвеолярная часть нижней челюсти очень узкая. При установлении таких базисов на моде­ли видно, что они неплотно прилегают к ней. В клинике данная ошибка проявля­ется в виде повышения прикуса с неравно­мерным и неопределенным бугорковым контактом боковых зубов, просветом в об­ласти передних зубов. Ошибку исправляют путем переопределения центрального соотношения челюстей с помощью новых валиков, часто с жесткими базисами.

Фиксация центрального соотношения челюстей при смещении одного из восковых базисов. При неблагоприятных анатоми­ческих условиях в гости рта (II степень атрофии на нижней челюсти и III сте­пень атрофии на верхней челюсти) во время фиксации центрального соот­ношения челюстей может сместиться вперед либо назад верхний или, что бы­вает гораздо чаще нижний восковой ба­зис с окклюзионым валиком.

Проверяя конструкцию протеза, мож­но наблюдать такую же картину, как при фиксации нижней челюсти не в цент­ральном, а в переднем или заднем соот­ношении, которая была описана выше. Ошибку исправляют, проводя повторное переопределение нейтрального соотно­шения челюстей с помощью новых вали­ков, изготовленных на жестких базисах. В дальнейшем на эти жесткие базисы из пластмассы ставят зубы и проверяют конструкцию протезов. Применение жестких базисов в данном случае оправ­данно, так как они устойчивы на челюс­тях, не деформируются и не смещаются, как восковые.

Во всех случаях, когда при проверке конструкции протезов обнаружены и исправлены ошибки, от окклюдатора или артикулятора отбивают верхнюю модель и загипсовывают её новом положении.

Фонетические пробы, применяемые при проверке восковой композиции полных протезов.

При изготовлении пластиночных протезов значительно чаще других происходит нарушение произнесения звуков «с» и «з». Фонемы «с» и «з» являются основными фонетическими пробами, в соответствии с которыми уточняют постановку передних зубов. Щелевые переднеязычные твердые звуки «с» и «з» произносят следующим образом: кончик языка упирается в нижние зубы, а слегка заворачивающиеся вверх края языка прижимаются к язычной поверхности премоляров и твердому небу таким образом, что посередине между передней частью языка и твердым небом образуется узкая щель в форме желобка.

Воздушная струя, проходя через такую щель, с силой вырывается между передними зубами, образуя резкий шум, напоминающий свист. От степени узости щели зависит четкость, чистота согласных звуков «с» и «з».Если щель сделать несколько шире, то согласный звук «с» получится менее отчетливый, со свистящим шумом. Фонемы «с» и «з» произносят при поднятом мягком небе, которое закрывает доступ воздуха в носовую полость. Щелевые переднеязычные мягкие звуки «с» м «з» произносят при дополнительном подьеме средней части языка к твердому небу, причем щель становится несколько шире, вследствие чего мягкие звуки «с» и «з» в индивидуальном произношении имеют характер шепелявости.

Данные литературы и результаты собственных наблюдений позволяют считать, что основным условием конструирования искусственных зубных рядов является создание оптимального орального и вестибулярного пространства, поскольку необходима достаточная свобода для сокрушения мышц губ,шек и языка.С целью обеспечения нормальной фонации необходимо тщательно определить размеры и форму всех зубов, главным образом передних. Форма зубной дуги определяется взаимоотношением и формой альвеолярных отростков, эстетическими нормами и результатами речевой пробы. В связи с атрофией верхней челюсти и уменьшением альвеолярной дуги в большинстве случаев желательно по возможности расширить зубную дугу.Иногда приходится уменьшать размеры язычной поверхности премоляров и моляров, придавать им на этих участках вогнутый профиль.

Передние зубы верхней челюсти должны повторять контуры естественных зубов: иметь выраженный зубной бугорок, а у шейки – умеренно выраженный десневой валик.Дистальный край небной пластинки должен плотно контактировать с подлежащими тканями и быть достаточно тонким. Необходимо строго следить за тем, чтобы зубные дуги не были сужены, а небная пластинка – утолщена, так как при этом уменьшаются резонаторные способности полости рта, что отрицательно сказывается на фонации гласных звуков «а», «о», «у», «э», «и» и согласных «р», «д», «с», «з», «ц», «ч» .Для произнесения фонем «л», «т», «д»,»с» «з» особенно важно оптимальное медиодистальное положение фронтальных зубов, для «ф», «в», кроме того, их вертикальное взаиморасположение. Обьем и рельеф ретраинцизивного участка функционально важны для произнесения всех согласных звуков. Конструирование протезов с использованием фонетических проб можно отнести к наиболее современному функциональному методу моделирования протезов, т.к. оно способствует осуществлению принципа индивидуального протезирования.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1.Больному Н., 64 лет, изготовляют полные съемные протезы на обе челюсти. На этапе проверки конструкции протезов в полости рта имеющееся смыкание лишь боковых зубов, между фронтальными зубами имеющаяся щель в мезио-дистальном направлении. Какая ошибка допущена?

A *Определена передняя окклюзия

B Определена боковая окклюзия

C Завышенная межальвеолярная высота

D Неправильная постановка зубов

E Заниженная межальвеолярная высота

2.Больной К., 65 лет, пользуется полными съемными протезами свыше 5 лет. Жалуется на наличие трещин в углах рта. Объективно: нижняя треть лица укорочена,углы рта опущенные и в них имеются трещины. Какая причина образования этих трещин?

A *Сниженная межальвеолярная высота

B Завышенная межальвеолярная высота

C Неправильная постановка зубов

D Сниженная саливация

E Неправильная гигиена пустоты рта

3.Больному 70 лет изготовляются полные съемные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Постановка искусственных зубов осуществляется по сферической поверхности. Согласно какой теории артикуляции конструируются зубные ряды?

A * Сферической

B Суставной

C Артикуляционного равновесия

D Компенсационной

E Классической

4. При изготовленные пластинчатого протеза на этапе проверки объективно выявлено: удлинение нижней трети лица, носо-губные и подбородочная складки сглаженные, при разговоре слышно стук зубов. Какую ошибку допустил врач при определении центральной окклюзии?

A *Завышенная высота нижнего отдела лица

B Заниженная высота нижнего отдела лица

C Определенная передняя окклюзия

D Определенная боковая окклюзия

E Определенная задняя окклюзия

.5.Во время примерки восковой конструкции полного съемного пластинчатого протеза на верхнюю челюсть в полости рта и при разговорных пробах выявлено нарушение четкости произношения слов.Отмечается дефект в произношении звуков Б, П, М. Чем вызывается данное нарушение ?

A *Передние верхние искусственные зубы весьма короткие

B Завышенный вертикальный размер передних верхних искусственных зубов и они слишком выдвинуты вперед.

C Заужена форма зубной дуги верхней челюсти.

D Слишком расширенная форма зубной дуги верхней челюсти.

E Истончен дистальный край базиса протеза

6.Больной К., 54 лет изготовляется съемный пластиночный протез для нижней челюсти. На лабораторных этапах изготовления воскового шаблона используется базисный воск. К какой группе вспомогательных материалов относится данный материал ?

A * Моделированных

B Абразивных.

C Фиксирующих.

D Оттискных.

E Формовочных

7.Больному 74 лет, изготовляются полные съемные протезы с постановкой искусственных зубов по индивидуально сформированной окклюзионной плоскостью. Какой прибор следует применить для этого в данном случае?

A *Шарнирный окклюдатор

B Усовершенствованный окклюдатор

C Универсальный артикулятор

D Упрощенный артикулятор

E Безсуставный артикулятор

8. Больной 54 лет жалуется на усталость жевательных мышц и стук искусственных зубов во время разговора. Из анамнеза: 1 месяц назад были изготовленные полные съемные протезы. Какая ошибка допущена при изготовлении протезов?

A *Завышенная высота центральной окклюзии

B Неправильно определено горизонтальное соотношение челюстей

C Неправильно построенная протетическая плоскость

D Заниженная высота центральной окклюзии

E Неправильная постановка зубов

9. Больному 75 лет в клинике ортопедической стоматологии изготовили полные съемные протезы. Во время фиксации центральной окклюзии пациент сместил нижнюю челюсть вперед. Врач зафиксировал переднюю окклюзию. Какое соотношение зубных рядов протезов будет наблюдать врач при проверке конструкции?

А. Бипрогнатия;

В. Вертикальная щель в передней области;

С*. Горизонтальная щель между передними зубами;

D. Глубокое перекрывание;

Е. Щель между боковыми зубами справа.

10. Мужчине 66 лет изготавливают полные съемные протезы на в/ч и н/ч. Объективно: альвеолярные отростки челюстей незначительно атрофированы, слизистая оболочка умеренно податлива. Определено и зафиксировано центральное соотношение челюстей. Какой клинический этап протезирования данного больного должен быть следующим?

А. Получение функциональных оттисков;

В. Определение центрального соотношения челюстей;

С*. Изготовление индивидуальных ложек;

D. Изготовление восковых базисов с прикусными валиками;

Е. Проверка восковой репродукции протеза.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

1. Пациенту возрастом 66 лет изготавливают полные съемные протезы для верхней и нижней челюстей. Объективно: альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярный отросток нижней челюсти незначительно атрофированы, слизистая оболочка умеренно податливая. На этапе проверки конструкции протезов в полости рта губы смыкаются с напряжением, высота нижней трети лица при смыкании зубов и в состоянии покоя нижней челюсти одинаковая. На сколько нужно уменьшить высоту центральной окклюзии:

А*. 2-3 мм

В. 0,5-1 мм

С. 1-1,5 мм

D. 1,5-2 мм

Е. 3-3,5 мм

2. Пациент возрастом 65 лет обратился с жалобами на затрудненное пережевывание пищи из-за отсутствия всех зубов на верхней и нижней челюстях. Последнее удаление зубов проведено год назад. Раньше пользовался частичными съемными протезами. Какой метод определения межальвеолярной высоты наиболее информативен:

А. Анатомический

В. *Анатомо-физиологический

С. Антропометрический

D. Физиологический

Е. Функционально-физиологический

3. Пациенту возрастом 60 лет изготавливают полные съемные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. На клиническом этапе проверки конструкции восковых репродукций протезов выявлено: бугорковое смыкание на правой стороне, повышение прикуса, смещение центра нижнего зубного ряда справа, просвет между боковыми зубами слева от 3-го до 7-го. Какая ошибка была допущена врачом при определении центрального соотношения челюстей:

А. Определение передней окклюзии

В*. Смещение нижней челюсти слева

С. Смещение нижнего базиса протеза с прикусным валиком вверх

D. Определение задней окклюзии

Е. Деформация восковых базисов

4. У пациентки возрастом 60 лет с полным отсутствием зубов на этапе проверки конструкции протезов при объективном обследовании привлекает внимание напряженное выражение лица, сглаженность носо-губных складок, губы смыкаются с напряжением, зубы верхней челюсти видны из-под верхней губы на 3-4 мм, ротовая щель во время разговора - 3-4 мм. Такая клиническая картина свидетельствует о завышении центральной окклюзии. Как исправить допущенную ошибку:

А. Предоставить возможность пациентке привыкнуть к этой высоте

В*. Извлечь зубы из нижнего зубного ряда, переопределить высоту центральной окклюзии, переставить зубы

С. Провести все исправления на этапе сдачи протезов

D. Извлечь зубы из верхнего и нижнего зубных рядов протеза, переопределить центральную окклюзию, переставить зубы

Е. Извлечь зубы из верхнего зубного ряда протеза, переопределить центральную окклюзию, переставить зубы

5. У мужчины возрастом 70 лет с полной потерей зубов на этапе проверки правильности определения центральной окклюзии было установлено снижение ее высоты приблизительно на 4 мм за счет нижнего прикусного шаблона. Какая может быть тактика врача в этом случае:

А. Извлечь зубы из нижнего базиса протеза, переопределить центральное соотношение челюстей, переставить зубы

В. *Переопределить центр. соотношение челюстей с помощью восковой пластинки, переставить зубы

С. Извлечь зубы из верхнего базиса протеза, переопределить центральную окклюзию, переставить зубы

D. Извлечь зубы из обеих базисов протеза, изготовить новые прикусные валики, переопределить центральную окклюзию, переставить зубы

6. Пациенту возрастом 57 лет запланированы изготовление полных съемных протезов. Объективно: полное отсутствие зубов на верхней челюсти. На этапе проверки восковой композиции с искусственными зубами в полости рта выявлены: нарушение произношения звуков "к", "г", "х". Укажите причину нарушения произношения:

А. Удлинение протетической плоскости на верхней челюсти во фронтальном отделе

В. Наклон искусственных зубов верхней челюсти в сторону преддверия рта

С. Наклон искусственных зубов в вестибулярную или язычную сторону

D*. Утолщение базиса протеза на верхней челюсти в средней или дистальной трети неба

Е. Утолщение базиса протеза за фронтальными зубами

Е. Провести коррекцию окклюзионных

7. У пациента возрастом 62 года с полной потерей зубов на этапе проверки правильности определения центральной окклюзии было установлено снижение ее высоты примерно на 3-4 мм. Во время осмотра верхнего и нижнего восковых шаблонов с искусственными зубами приходили к выводу, что снижена высота прикуса за счет нижнего шаблона. Как устранить допущенную ошибку:

А. Получить искусственные зубы в боковом отделе с верхнего прикусного валика

В.* Переопределить высоту центральной окклюзии

С. Получить зубы в боковых отделах с обеих челюстей

D. Получить зубы в боковом отделе с нижнего прикусного валика

Е. Зафиксировать новую высоту и нейтральное положение нижней челюсти

8. Пациенту возрастом 66 лет изготавливают полные съемные протезы для верхней и нижней челюстей. Объективно: альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярный отросток нижней челюсти незначительно атрофированы, слизистая оболочка умеренно податливая. Получены анатомические оттиски. Какой этап протезирования может быть следующим:

А*. Получение функциональных оттисков

В. Определение центрального соотношения челюстей

С. Изготовление восковых базисов с прикусными валиками

D. Изготовление индивидуальных ложек

Е. Проверка конструкции протезов

9. Пациентка возрастом 73 года обратилась к врачу с целью протезирования. Объективно: полное отсутствие зубов на нижней челюсти, альвеолярный отросток его хорошо выражен во фронтальной области и значительно атрофирован в дистальном. Какой тип атрофии беззубой нижней челюсти по Келлеру:

А. II

В*. III

С. I

D. IV

Е.

10. Пациенту возрастом 70 лет с полной потерей зубов на верхней и нижней челюстях изготавливают полные съемные протезы. Постановку зубов будут проводить индивидуальным окклюзионным поверхностям (метод Нападова-Сапожникова). Какими должны быть поверхности прикусных валиков для создания индивидуальных окклюзионных поверхностей:

А*. Воскабразивными

В. Гладкие

С. Восковые

D. С насечками

Е. С фиксаторами