3. Паліативні оперативні втручання та покази до їх виконання:

До паліативних оперативних втручань відносяться:

1. Зашивання перфоративного отвору;

2. Тампонада перфоративного отвору сальником на ніжці за В.А.Оппель-П.Н.Полікарповим-М.А.Підгорбунським (1896, 1927, 1948)

Показаннями й умовами для їх виконання є:

1. Перфорація кальозної виразки шлунка в ІІ-ІІІ фазах перебігу;

2. Перфорація виразки дванадцятипалої кишки в ІІІ фазі перебігу при наявності поширеного гнійно-фібринозного перитоніту ;

3. Виражений і високий ступінь ризику операції;

При прорізуванні швів на інфільтрованих тканинах виразки може бути використана (як крайня міра) методика Неймана (гастро- або дуоденостомія на трубчатому дренажі).

3. Радикальні оперативні втручання та покази до їх виконання:

До радикальних оперативних втручань при проривних виразках відносяться:

1. Резекцію шлунка по Б-І, Б-ІІ;

2. Антрумрезекцію в поєднанні з СтВ або СВ;

3. Висічення перфоративної виразки в поєднанні з -дуодено або пілородуоденопластикою і СПВ, СВ або СтВ;

До умовно радикальних операцій відноситься:

1. Висічення перфоративної виразки в поєднанні з –дуодено або пілородуоденопластикою з послідуючою медикаментозною ваготомією.

Показами й умовами для виконання резекції шлунка, антрум резекції в поєднанні з СВ або СтВ є:

1. Перфорація кальозної виразки шлунка в І фазі клінічного перебігу;

2. Повторна перфорація виразки;

3. Перфорація виразки в І фазі клінічного перебігу в поєднанні із стенозуванням і кровотечею виразки;

4. перфорація дуоденальної виразки в І фазі перебігу в поєднанні з виразкою шлунка;

5. Перфорація гігантських виразок дванадцятипалої кишки з масивним запальним інфільтратом в І фазі перебігу;

6. Наявність достовірних ознак дуоденостазу – різко розширена та атонічна дванадцятипала кишка;

7. Невиражений і помірний ступінь ризику операції.

Показами й умовами для виконання операції – висічення перфоративної виразки з – дуодено або пілородуоденопластикою, СПВ, СВ або СтВ є:

1. Перфорація виразки передньої стінки дванадцятипалої кишки або пілоричного відділу шлунка в І-ІІІ фазах перебігу за умов відсутності поширеного гнійно-фібринозного перитоніту;

2. Перфорація виразки передньої стінки дванадцятипалої кишки в І-ІІІ фазах перебігу (за умов відсутності поширеного гнійно-фібринозного перитоніту) в поєднанні з кровоточивою виразкою задньої стінки;

3. Перфорація виразки передньої стінки дванадцятипалої кишки в І-ІІІ фазах перебігу (за умов відсутності поширеного гнійно-фібринозного перитоніту) в поєднанні із компенсованим та субкомпенсованим стенозом;

4. Невиражений і помірний сткпінь ризику операції.

9.8 Особливості оперативного втручання:

1. Верхньо-серединна лапаротомія з продовженням розтину нижче пупка, ревізія, блокада кореня брижі розчином новокаїну;

2. Санація черевної порожнини;

3. Втручання на проривній виразці (зашивання, висічення, резекція), один із видів ваготомії по показах;

4. Лаваж черевної порожнини;

5. Проведення зонда в дванадцятипалу кишку за зону перфорації;

6. При наявності перитоніту з явищами динамічної кишкової непрохідності – інтубація кишківника;

7. Дренування черевної порожнини;

8. Зашивання післяопераційної рани або накладання програмованої лапаростомії за показами.