Этиология и патогенез:

Ведущая роль принадлежит алиментарным причинам: нерегулярное и неполноценное питание, злоупотребление острой пищей, еда «всухомятку» и психогенным факторам. Значимость этих факторов повышается при наличии наследственной предрасположенности к заболеваниям гастродуоденальной зоны. Психотравмирующие ситуации в семье, школе, круге общения часто реализуются в форме вегето-сосудистой дистонии, оказывающего влияние на секрецию, моторику, кровоснабжение, регенеративные процессы и синтез гастроинтестинальных гормонов. Также имеют значение длительный приём лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, НПВС), пищевая аллергия и другие факторы, снижающие местную специфическую и неспецифическую защиту слизистой оболочки.

Одна из основных причин развития хронического гастродуоденита у детей и взрослых - инфицирование Helicobacter pylori. Дуоденит развивается на фоне гастрита, вызванного Helicobacter pylori, и метаплазии кишечного эпителия двенадцатиперстной кишки. Helicobacter pylori поселяется на участках метаплазированного эпителия и вызывает в них такие же изменения, как в желудке. Очаги желудочной метаплазии неустойчивы к воздействию содержимого двенадцатиперстной кишки, что приводит к возникновению эрозий. Поэтому гастродуоденит, ассоциированный с Helicobacter pylori, чаще бывает эрозивным.

Все эти факторы оказывают токсико-аллергическое воздействие и вызывают морфологические изменения в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. В этих условиях возрастает роль кислотно-пептического повреждения слизистой оболочки в возникновении эвакуаторно-моторных нарушений и снижении интрадуоденального рН. Повреждающие факторы сначала вызывают раздражение слизистой оболочки, а в дальнейшем - дистрофические и атрофические изменения в ней. Одновременно изменяется местный иммунитет, развивается аутоиммунная агрессия, нарушается синтез гормонов, регулирующих моторно-секреторную функцию панкреатобилиарной системы. В последней также возникают воспалительные изменения. Это приводит к снижению синтеза секретина и насыщения бикарбонатами сока поджелудочной железы, что, в свою очередь, уменьшает ощелачивание содержимого кишки и способствует развитию атрофических изменений.

Лечение

1. Постельный режим на 7-8 дней.

2. Диета. В первые дни болезни рекомендуют стол № 1, в последующем - стол № 5. В период ремиссии показано полноценное питание.

3. Антацидные средства: фосфолюгель по 1 пакетику 3раза в день за 35 минут до еды

4. Антагонист Н2-рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 1-1,5 мг/кг через 8 часов в течение 4-6 недель

5. Спазмолитики: Платифиллин в/м 1,0 2 раза в день при болевом синдроме

6. Ноотропы: Фенибут 0,25 по 1 таблетке 2 раза в день утром и вечером

7. От назначения омепразола решено воздержаться ,т.к ранее уже было проведено курсами лечение

8. Витаминотерапия: В1,В2,В6.

Дневники

22.10.2012.Т - 36,4 С;

PS - 87уд/мин.;

ЧД-20/мин.;

А/Д-95/60мм. Рт. ст.

Предьявляет жалобы на боль в животе в эпигастральной области и около пупка, снижение аппетита, общую слабость.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное Кожные покровы бледно-розового цвета, слизистые влажные, язык обложен белым налётом. В легких везикулярное дыхание. Сердечные тоны четкие, ясные, ритмичные, отмечается тахикардия. Живот болезненный при пальпации в пилородуоденальной и эпигастральной зоне. Симптом Пастернацкого отрицательный.Стул и мочеиспускание в норме.

25.10.2012.Т-36,8 С;

PS-80уд/мин.;

ЧД-17/мин.;

А/Д 100/70 мм. Рт. ст.

Жалуется на снижение аппетита, периодические боли в животе, незначительную общую слабость.

Объективно: Состояние средней тяжести, сознание ясное.В легких везикулярноое дыхание. Сердечные тоны четкие, ясные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный при пальпации в пилородуоденальной и эпигастральной зоне. Симптом Пастернацкого отрицательный. Физиологические отправления в норме

29.10.2012. 2012.Т-36,6 С;

PS-78 уд/мин.;

ЧД-17/мин.;

А/Д 105/70 мм. Рт. ст.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное.

Кожа чистая, бледно-розового цвета, зев спокоен. Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание ритмичное, жесткое, хрипов нет. Язык влажный. Живот мягкий, слегка болезненный. Стул нормальный, 1 раз в день. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, свободное.

31.10.2012.Т-36,6 С;

PS-70 уд/мин.;

ЧД-14/мин.;

А/Д 110/70 мм. Рт. ст.

Больная жалоб не придьявляет. Общее состояние удовлетворительно, сознание ясное, положение тела активное. Кожа чистая, бледная, зев спокоен. Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание ритмичное, жесткое, хрипов нет. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул нормальный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, свободное.