7.Узи органов брюшной полости

Печень у края реберной дуги. Структура однородная. Сосудистый рисунок незначительно усилен. Эхогенность обычная. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены.

Желчный пузырь. Форма- правильная. Размеры 60х23 мм. Стенка пузыря тонкая 1мм. В полости пузыря содержимое однородное. Общий желчный проток не расширен.

Поджелудочная железа. Размеры: головки-14мм, тела 10 мм, хвост 16мм. Контуры железы ровные. Эхоструктура однородная. Эхогенность обычная. Вирсунгов проток не расширен.

Селезенка. Размеры 84х43 мм. Контур ровный. Эхоструктура однородная. Эхогенность обычная.

Почки: правая- 91х34мм, контуры ровные, паренхима 12мм, обычная, ЧЛС не расширена. Левая почка- 91х38мм., контуры ровные, паренхима 12мм, обычная, ЧЛС не расширена.

8. ЭКГ: Ритм синусовый, синусовая брадикардия, ЧСС 57-64 уд/мин, ЭОС вертикальная.

Дифференциальный диагноз:

Хронический гастродуоденит дифференцируют с язвенной болезнью желудка и двенадцатипер­стной кишки, функциональной диспепсией, эзофагитом, панкреа­титом, холециститом, желчнокаменной болезнью. Проводится с хроническим панкреатитом, при котором боли локализуются слева выше пупка с иррадиацией влево (иногда опоясывающие боли), в анализе крови и мочи имеется повышение амилазы, повышение активности трипсина в кале, стеаторея, креаторея, при ультразвуковом исследовании – увеличение размеров поджелудочной железы и изменение ее эхоплотности. С хроническим холециститом, при котором боли локализуются в правом подреберье, при пальпации имеется болезненность в проекции желчного пузыря, при ультразвуковом исследовании видно утолщение стенки желчного пузыря и хлопья слизи в нем. С хроническим энтероколитом, при котором боли локализуются по всем животу и уменьшаются после акта дефекации, имеются вздутие живота, плохая переносимость молока, овощей, фруктов, неустойчивый стул, в копрограмме – амилорея, стеаторея, слизь, креаторея, возможно лейкоциты, эритроциты, дисбактериоз. С язвенной болезнью, при которой боли возникают остро, через 1 – 2 ч после приема пищи, включая выраженную болезненность при пальпации живота, напряжение брюшных мышц; при эндоскопическом исследовании – глубокий дефект слизистой, окруженный гиперемированным валом, могут быть множественные язвы.

Обоснование клинического диагноза.

На основании жалоб больной: периодические боли в животе, не связанные с приемом пищи, купируются самостоятельно, снижение аппетита.

На основании данных анамнеза заболевания: девочка болеет в течение года, когда впервые у неё появились боли в животе, локализованные в эпигастрии и правом подреберье, больная отметила ухудшение аппетита. За это время было проведено 3 курса лечения в ГДБ, эффект от лечения не значительный и непродолжительный.

На основании данных анамнеза жизни: Состоит на учёте у гастроэнтеролога. Наследственность отягощена, у дедушки по маминой линии.

На основании данных объективного метода обследования: язык обложен белым налётом. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в пилородуоденальной зоне. При глубокой пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области и в области пупка.

Результатов лабораторных и инструментальных методов исследования- эзофагогастродуоденоскопии (Пищевод свободно проходим, слизистая розовая. Кардиальный сфинктер смыкается не полностью, в желудке натощак умеренное количество содержимого с примесью темной желчи, складки эластичные обычной формы и величины, перистальтика не нарушена. Слизистая желудка гиперемирована, привратник закрыт. Слизистая луковицы постбульбарных отделов розовая. Складки циркулярные. БСД округлой формы, устье щелевидное. Заключение: Поверхностный гастрит, дуадено-гастральный рефлюкс).УЗИ органов брюшной полости- Печень у края реберной дуги. Структура однородная. Сосудистый рисунок незначительно усилен.

На основании всех данных был установлен диагноз: хроничекий гастродуоденит,обострение.