Особенности артериальной гипертонии в пожилом возрасте:

АГ в пожилом возрасте обусловлена снижением эластичности и растя-кимости аорты и артерий, отсутствием способности реагировать на изменение АД как в систолу, так и в диастолу. В 50% случаев у лиц пожилого возраста (стречается ИСАГ (изолированная систолическая артериальная гипертония).

Клинические особенности ИСАГ:

1. Высокая вариабельность АД в течение суток

2. Склонность к ортостатическим реакциям

3. Недостаточное снижение ночного АД или преобладание ночной гипертонии -> инсульты, инфаркт миокарда

4. Увеличение скорости утреннего подъема АД -> инсульты, ИМ

Особенности лечения АГ у пожилых (в том числе и ИСАГ):

1. Постепенное (более медленное, чем у молодых) снижение АД до целевого уровня (не выше 140/90).

2. Предотвращение ортостатических реакций

3. Низкая начальная доза препаратов

4. Осторожность при повышении дозы препаратов

5. Контроль за функцией почек, углеводным, липидным и электролитным обменами.

6. Простая терапевтическая схема приема препарата

7. Сочетание с немедикаментозными методами лечения (ограничение поваренной соли). В пожилом возрасте немедикаментозные методы лечения соблюдать сложно, так как у пациентов страдает качество жизни.

8. Индивидуальный подбор препарата с учетом сопутствующих клинических состояний.

Не все антигипертензивные препараты в одинаковой степени пригодны для лечения больных пожилого возраста.

1. Диуретики. Антигипертензивная эффективность тиазидовых диурети-ков более выражена в пожилом возрасте, чем в молодом. Особенно показаны они для лечения ИСАГ. Считаются препаратами первого выбора для длительной терапии (лучше других предупреждают сердечно-сосудистые осложнения у пожилых). Пример: Хлорталидон.

2. Антагонисты кальция. При ИСАГ их эффективность увеличивается с возрастом. Улучшают эластические свойства аорты и ее крупных ветвей, в пожилом возрасте снижают АД систолическое в большей степени, чем диастоли-ческое. Верапамил и дилтиазем используются при диабетической нефропатии и как альтернатива -блокаторам, когда они противопоказаны.

3. Ингибиторы АПФ. Эффективность эналаприла после 65 лет, особенно в качестве монотерапии, снижается. Используется при систолической дисфункции левого желудочка, при сахарном диабете.

4. -блокаторы. Менее эффективны в пожилом возрасте. Значительно уступают диуретикам по способности предотвращать развитие ИБС, снижать смертность от сердечно-сосудистых причин. Начинать лечение с -блокаторов только при противопоказаниях к назначению диуретиков, при сочетании АГ с ИБС, после ИМ.

5. ₁-адреноблокаторы. При их использовании возможен ортостатический коллапс, общая слабость. Больным необходимо измерять АД не только сидя, но и стоя. Празозин и его производные с меньшей степени влияют на гипертрофию левого желудочка.

Таким образом, существует несколько подходов к медикаментозной терапии АГ:

1. Последовательная монотерапия до выбора эффективного и хорошо переносимого средства.

2. Кобинированная терапия в режиме последовательного назначения препаратов

3. Фиксированная комбинация лекарственных средств.

Критерии эффективности антигипертензивной терапии:

Краткосрочные (1-6 мес от начала терапии):

• Снижение систолического или диастолического АД на 10% и более или достижение целевого уровня АД

• Отсутствие гипертонических кризов

• Сохранение или улучшение качества жизни

• Влияние на модифицируемые факторы риска

Среднесрочные (>6 месяцев от начала лечения):

• Достижение целевых значений АД

• Отсутствие поражения органов-мишеней или обратная динамика имевшихся осложнений

• Устранение модифицируемых факторов риска

Долгосрочные критерии:

• Стабильное поддержание АД на целевом уровне

• Отсутствие прогрессировали поражения органов-мишеней

• Компенсация имеющихся сердечно-сосудистых осложнений