- •Диагностика и лечение эссенциальной артериальной гипертонии
- •Правила измерения ад:
- •Классификация аг:
- •Основные и дополнительные факторы риска сердечно-сосудистых осложнений при аг:
- •Ассоциированные клинические состояния
- •Классификация аг по риску течения (воз/мог онк VI)
- •Диагностика и обследование больных с аг
- •Лечение артериальной гипертонии:
- •1. Повышение физической активности.
- •2. Снижение избыточной массы тела.
- •3. Ограничение поваренной соли.
- •Особенности артериальной гипертонии в пожилом возрасте:
- •Лечение гипертонических кризов.
- •Литература:
Лечение гипертонических кризов.
Гипертонический криз (ГК) – внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся или усугубляющееся появлением клинической симптоматики (общемозговая, сердечная) и требующее обязательного его снижения для предупреждения осложнений со стороны органов-мишеней.
В настоящее время выделяют ГК неосложненный (не сопровождается симптомами тяжелых осложнений со стороны органов-мишеней) и осложненный.
При ГК не рекомендуется резкое снижение АД, поскольку это приведет к снижению кровотока в жизненно важных органах (головной мозг, почки, миокард), вызовет их ишемию и дальнейшее повреждение. Начальной целью лечения криза является снижение АД (в течение нескольких минут до 2-х часов) не более чем на 25% от исходного уровня. АД следует контролировать через каждые 10-15 минут. При купировании криза используют быстродействующие лекарственные препараты (пероральные или парентеральные в зависимости от состояния пациента).
При стабильном состоянии используют сублингвальное введение лекарственных средств: нифедипин, каптоприл, клофеплин. Прием 10 мг нифе-дипина под язык приводит к снижению АД через 5-15 минут и сохраняет его до 2-6 часов. Прием нифедипина может сопровождаться диуретически эффектом, поэтому не требуется дополнительно назначать мочегонные. Каптоприл используют по 25 мг каждые 30 минут в течение 2-х часов до стойкого снижения АД. При нейровегетативных кризах хороший эффект дает использование кло-фелина под язык в дозе 0,15 мг. При наличии отеков («отечная» форма криза или криз 2 типа) назначают 40-80 мг фуросемида внутрь.
При тяжелом течении криза, когда существует угроза сердечнососудистых катастроф, показано парентеральное введение лекарственных препаратов:
При нейровегетативном варианте криза: клофелин 0,01% раствор 1-2 мл внутривенно (действие через 3-20 минут) или внутримышечно (действие через 15-60 минут).
При отечной форме криза в/в вводят 40-80 мг лазикса.
При развитии острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН) или подозрении на расслаивающую гематому аорты назначают нитропруссид натрия в дозе 0,5 ми'/кг в минуту внутривенно медленно. Снижение АД начинается сразу же в момент введения препарата. Можно использовать также в\в введение нитроглицерина (изокет) 1% раствора 10 мл. Препарат вводят медленно 5-6 капель в минуту (5-10 мкг/мин) под контролем АД.
При развитии острого коронарного синдрома в/в вводят раствор дроперидола 0,25% 2-4 мл. Также применяют в/в введение изокета.
При выраженных реакциях со стороны симпатической нервной системы, нейровегетативной форме ГК используют -адреноблокаторы или комбинированные препараты (лабетолол - неселетивный р-адреноблокатор и селективный 1-адреноблокатор). Лабетолол вводят в/в струйно в дозе 20 мг, повторные вливания зависят от эффективности действия первоначальной дозы - от 20 до 80 мг вводят каждые 10 минут до желаемого результата. Общая доза вводимого препарата не должна превышать 300 мг.
После купирования ГК необходимо откорректировать лечение с назначением пролонгированных средств, выяснить возможную причину криза (отказ от лечения, др.), обратить внимание на соблюдение больным не только медикаментозных, но и немедикаментозных мероприятий.