Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического пульпита с врастанием десны.

Симптом, признак	Хронический гипертрофический пульпит	Разрастание десны, грануляции
Анамнез	Были длительные боли от раздражителей, самопроизвольные и ночные боли, иррадиирующие	Признак не характерен
Характер болей	Длительные боли от раздражителей	Признак не характерен
Электровозбудимость	Понижена до 60-80 мкА	Не характерна
Кариозная полость	Зондирование кариозной полости болезненно, пульпа кровоточит	Зондирование кариозной полости безболезненно. Десна, грануляции кровоточат.
Рентгенологическое исследование	Могут быть изменения в периодонте.	Могут быть изменения в периодонте.
Зондирование	Если кариозная полость заполнена пульпой, то зонд свободно проходит вокруг шейки зуба	Зондов вокруг шейки пройти не удастся.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита с глубоким кариесом

Симптом, признак	Хронический фиброзный пульпит	Глубокий кариес
Анамнез	Были длительные самопроизвольные боли, от раздражителей, ночные боли	Быстропроходящие боли от холодного.
Характер болей	Постоянная неловкость в зубе, боль от раздражителей длительная	Быстропроходящие боли от холодного. Могут не беспокоить.
Электровозбу- димость	Понижена до 30-40 мкА	Слегка понижена. Обычно 8-12 мкА. Бывает 15-18 мкА
Кариозная полость	Полость зуба чаще вскрыта. Зондирование болезненно.	Зондирование дна слегка болезненно. Полость зуба не вскрыта.
Рентгенологичес-кое исследование	Могут быть изменения в периодонте 15-18%.	Изменений в периодонте нет.

Обострение хронического пульпита в детском возрасте.

Этиологические факторы:

1. усиление вирулентности микроорганизмов, находящихся в пульпе,

2. ухудшение условий для оттока экссудата,

3. ослабление защитных сил организма ребенка

Жалобы: на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при надавливании на зуб; характерны отек окружающих мягких тканей, острое воспаление регионарных лимфатических узлов. Иногда ухудшается общее состояние ребенка.

Анамнез заболевания: отмечаются боли в зубе в более раннем периоде.

Объективно: кариозная полость может быть различной глубины, пульпарная камера может быть прикрыта размягченным дентином или вскрыта в одной точке дна кариозной полости. Зондирование пульпы менее болезненно, чем при остром пульпите. Перкуссия может быть слабо болезненной.

Диагноз: Обострение хронического пульпита.

Рентгенологическое обследование: на рентгенограмме наблюдаются деструктивные изменения в области верхушки корня зуба и бифуркации корней временных моляров.

Особенности обследования стоматологического больного детского возраста с заболеваниями тканей периодонта.

Наиболее часто встречаются хронические и обострившиеся хронические периодонтиты во временных зубах, однако это не исключает вариабельности развития острых форм заболевания.

Общая симптоматология острого апикального периодонтита у детей характеризуется активным течением воспалительного процесса в периодонте, быстром переходом ограниченного процесса в диффузный. Стадия серозного течения обычно не длительна и переходит в гнойную.

При незаконченном формировании корней процесс осложняется гибелью зоны роста и прекращения развития зуба.

Динамика клиники острого периодонтита выражается:

1. в нарастании болевой реакции на перкуссию,

2. увеличении интенсивности самопроизвольной боли постоянного, ноющего характера,

3. увеличении отека и гиперемии десны у причинного зуба с вовлечением окружающих тканей и регионарных лимфатических узлов.

Острый серозный и гнойный периодонтит, будучи дельными стадиями одного процесса, дифференцируются условно.

При гнойной форме:

1. боль становится сильной и пульсирующей, снижающейся от холодного,

2. нарушается общее состояние, появляются головная боль и недомогание.

Осложнения периоститом и остеомиелитом особенно часты при незавершенном формировании корня, сопровождаются резким ухудшением общего состояния ребенка с повышением температуры тела до 38-39°С, увеличением лейкоцитозом и более тяжелой локальной картиной (выраженный отек, перкуторная болевая реакция соседних с причинным зубов).

Хронический периодонтит по клиническому течению и патоморфологическим изменениям дифференцируют на три формы - фиброзный, гранулематозный и гранулирующий.

Последние две по преобладанию альтеративных и продуктивных процессе в грануляциях Т.Ф.Виноградова, 1976, делит на гангренозный и пролиферативный виды воспаления.

Хронический периодонтит может быть исходом острого воспаления периодонта или развиваться как первично хронический процесс при гангрене пульпы, осложнять хронические пульпиты, хроническую травму зуба и неправильное лечение пульпитов. Фиброзный и гранулематозный периодонтит возможен только в сформированных зубах.

Из-за скудности субъективной симптоматики (иногда ноющие и легкие перкуторные боли) характерным является указание на предшествовавшие обострения процесса, вплоть до картины острого периодонтита и образование свищей на десне или коже лица.

Ведущие объективные признаки — следы свищевых ходов и рентгенографическая картина.