Особенности клиники хронических пульпитов во временных зубах.

1. Хронические формы пульпита во временных зубах преобладают над острыми в период резорбции и сформированного корня.

2. Из хронических форм чаще всего встречается хронический фиброзный, затем гангренозный и гипертрофический пульпиты.

3. Хронические пульпиты могут развиваться как первично хронический процесс, т.е. минуя острую стадию. Особенно часто это наблюдается у детей с ослабленной иммунной системой.

4. Фиброзная и гангренозная формы хронического пульпита протекают, чаще всего, с закрытой полостью зуба, так как инфицирование пульпы может происходить через широкие дентинные канальцы.

5. При хроническом пульпите в стадию формирующегося корня превалируют явления пролиферации клеточных элементов в комбинации с повышенным десмогенезом, что объясняет бессимптомное течение этих форм пульпита.

6. В стадию сформированного корня хронический пульпит проявляется выраженной продуктивной реакцией с постепенным фиброзом, гиалинозом в пульпе зуба, незначительным увеличением сосудисто-тканевой проницаемости. При обострении преобладает экссудативный компонент с выраженными крупноочаговыми альтеративными изменениями, что приводит к появлению симптомов пульпита в клинике.

7. Хронический гангренозный пульпит может развиваться первично, либо быть исходом других форм хронического пульпита. Данная форма пульпита часто сопровождается наличием свища на слизистой.

8. Хронические пульпиты могут сопровождаться изменениями в костной ткани. В ней наблюдаются явления остеопороза у одного или нескольких корней (если полость располагается на апроксимальной поверхности), либо в области бифуркации (если полость располагается на жевательной поверхности).

Фиброзный пульпит – полость зуба может быть закрытой, боли усиливаются от холодного и горячего раздражителя (может быть длительный приступ), зондирование резко болезненно в одной точке дна кариозной полости.

Гангренозный пульпит – эмаль темного цвета, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов, щечного лимфоузла (верхний моляр), боли усиливаются от горячего («с улицы домой), зондирование мало болезненно.

Пролиферативнй пульпит – полип пульпы, свищевое отверстие на десне, боль от механических раздражителей, кровоточивость из полости зуба.

Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита от хронического верхушечного периодонтита.

Симптом, признак	Хронический гангренозный пульпит	Хронический верхушечный периодонтит
Анамнез	Были длительные боли от раздражителей, самопроизвольные и ночные боли.	Были длительные постоянные боли не связанные с температурными раздражителями
Характер болей	Длительные ноющие боли, от температурных и механических раздражителей	Боли при накусывании, неловкость в зубе, нет боли от температурных раздражителей
Кариозная полость	Полость зуба вскрыта, зондирование болезненно в глубине полости, перкуссия чаще безболезненна.	Может не быть сообщения с полостью зуба. Перкуссия слегка болезненна, если полость зуба вскрыта - зондирование безболезненно
Электровозбуди- мость	Понижена до 50-90 мкА	Реагирует измененный периодонт 100мкА и выше
Рентгенологичес-кое исследование	Могут быть изменения в периодонте в 20%случаев	В периапикальных тканях разрежение костной ткани по одному из типов хронического периодонтита.