1. Нарушение физиологических потребностей

Потребность в нормальном дыхании

Проблема	Цели, которые необходимо достигнуть
Застойная (гиподинамическая) пневмония может появиться при длительном пребыва­нии больного в постели без активных физи­ческих движений и в связи с возможным инфицированием слизистой полости рта	1. Не допустить у больного пневмонии. 2. Избежать инфицирования полости рта больного

Алгоритм манипуляций при гипостатической пневмонии

• Обучить дыхательным упражнениям: надувать шарики, пускать пузы­ри, играть на дудочке (частота проведения упражнений — 7—10 раз в день);

• проводить перкуссионный массаж грудной клетки (5—7 раз в день);

• обучить родственников проведению перкуссионного массажа грудной клетки больного.

Алгоритм манипуляций при обработке полости рта

• Осуществлять уход за ротовой полостью после еды и зубными протезами вечером, после снятия зубных протезов;

• предлагать больному полоскать рот кипяченой водой после каж­дого приема пищи;

• обеспечить больного всем необходимым для ухода за зубными протезами;

• обучить родственников ухаживать за ротовой полостью и зубны­ми протезами.

Потребность в адекватном питании и питье

Проблема	Цели, которые необходимо достигнуть
1. Невозможность самостоятельно принимать пищу: • из-за парализованной правой конечности, • из-за бульварных расстройств. 2. Рвота. 3. Ожирение. 4. Истощение. 5. Булимия	1. Обучить больного самостоятельно при­нимать пищу и жидкость здоровой рукой в соответствии с рекомендуемой диетой. 2. Больной будет получать необходимый сбалансированный объем пищи с помо­щью назогастрального зонда. 3. Отсутствие пролежней у больного и инфи­цирования стенок назогастрального зонда. 4. Отсутствие рвоты и аспирационной пневмонии у больного

12

Алгоритм манипуляций при невозможности самостоятельно принимать пищу и питье

1. При поражении правой руки у пациента медсестра обучает его есть и пить левой рукой (ежедневно 5 раз в день).

Помощь пациенту при приеме пищи и питья в высоком поло­жении Фаулера (опасность поперхнуться и аспирировать рвотные массы) - см. в Приложении 6, рис. 1.

Пациенту лучше принимать пищу сидя в кресле, с опорой под спи­ной, с прикроватного столика, который «окружает» больного (это уменьшает провисание парегичной руки), в безопасной позе — наклон головы вперед, поворот ее в пораженную сторону в момент прогла­тывания пищи.

• Время для кормления не стоит ограничивать, больному важно чув­ствовать себя комфортно, торопить его не следует;

• еда ставится на столик с пораженной стороны;

• голова не должна запрокидываться во время приема пищи;

• лучше класть в рот небольшое количество пищи;

• пища готовится гомогенная — мягкая (густое пюре, жидкое пюре); жидкость — консистенции киселя, сиропа;

• не следует давать напитки одновременно с пищей;

• следует обеспечить пациента соломинкой для питья, поильником. Предлагать пить жидкость в течение суток (не менее 1,5 л — воду, сок, чай): с 8 до 12 ч— 1000 мл, с 12 до 20 ч — 700 мл, с 20 до 8 ч — 300 мл;

• после кормления больной сохраняет вертикальное положение в течение 30 мин.

2. При бульварных нарушениях вводится назогастральный зонд.

• Длина зонда — от подбородка до пупка плюс ладонь; от крыла носа до мочки уха и до мечевидного отростка; или вес больного ми­нус рост. Закрепляется зонд лейкопластырем на щеке;

• пища вводится с помощью шприца (шприц 20,0 мл или шприц Жанэ), врач делает расчет пищи на одно кормление и назначает коли­чество кормлений;

• зонд после приема пищи промывается 50—100 мл теплого чая или теплой кипяченой водой;

• зонд меняется 1 раз в 5 дней.

13

Потребность в физиологических отправлениях

Проблема	Цели, которые необходимо достигнуть
1. Запор, связанный с неподвижностью пациента. 2. Диарея. 3. Задержка мочи. 4. Учащенное мочеиспускание. 5. Изменение характера выделения мочи. 6. Изменение цвета мочи. 7. Ночное недержание мочи. 8. Метеоризм. 9. Недержание мочи и кала	1. Ежедневное опорожнение кишечника. 2. Передача для больного продуктов, богатых клетчаткой, не вызывающей газообразования. 3. Чтобы больной самостоятельно здоро­вой рукой или с помощью близких начал делать себе массаж живота. 4. Не допустить дискомфорта при моче­испускании. 5. Не допустить инфицирования половых органов у больного

Алгоритм манипуляций при физиологических отправлениях