НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ для специальности 0401Лечебное дело

Пояснительная записка

Пособие написано в помощь студентам старших курсов медицинс­ких училищ и колледжей для подготовки к практическим занятиям и производственной практике в соответствии с требованиями Государ­ственного образовательного стандарта и примерной программой по предмету «Нервные болезни». Полученные знания студенты смогут применить не только в про­фессиональной практике, но и в жизни.

На современном этапе развития сестринского дела от медицинс­кой сестры требуется:

1) самостоятельно осуществлять уход за пациентом;

2) готовить пациента ко всем видам исследований;

3) ассистировать врачу при проведении врачебных манипуляций;

4) защищать интересы и права пациента;

5) выполнять профессиональные функции, связанные со здоровь­ем пациента;

6) организовывать и координировать систему поддержки пациента;

7) консультировать и обучать пациента.

По словам медсестры-исследователя Вирджинии Хендерсон, «сес­тринское дело — это проявление личной заботы медсестры о сохране­нии, укреплении, поддержании здоровья пациента, как если бы он это делал сам, имея силу, волю и знание».

Необходимо помнить о том, что «по сути своей, сестринское дело как профессия отличается от врачебной деятельности и требует спе­циальных, отличных от врачебных, знаний, организации практичес­кой и научной подготовки».

В методическом пособии рассматривается использование алгорит­мов манипуляций при решении проблем больного с учетом его нару­шенных потребностей при различных неврологических заболеваниях.

Пациент из пассивного носителя болезни превращается в активно­го участника ухода за собой. Организует, направляет и выполняет этот процесс медсестра — специалист-профессионал.

1

Введение

Сестра должна иметь троякую квалификацию: научную — для понимания болезни, сердечную — для понимания больных и техническую — для ухода за больным...

Цель сестринского ухода: создать пациенту наилучшие условия для активизации его собственных сил Ф. Найтингейл

Сестринское дело — составная часть системы здравоохранения. И рас­сматривать проблемы сестринского дела необходимо с учетом тех направ­лений, по которым развивается отечественное здравоохранение.

Последовательный систематический профессиональный уход ме­дицинской сестры за больным называется сестринским процессом.

В невропатологии также есть сестринский процесс, который вклю­чает в себя пять этапов и начинается с обследования больного, имею­щего различные неврологические заболевания, определения его по­требностей, проблем и необходимых способов их решения с помощью ухода за ним.

Процесс включает в себя следующие этапы:

1 Этап — медсестринское обследование

Сбор необходимой информации медсестрой:

- от самого пациента, его семьи (при общении с больным или его родст­венниками);

- при изучении медицинской документации больного;

- при осмотре больного другими медицинскими специалистами;

- при изучении специальной литературы.

Субъективная информация включает в себя: Ф.И.О., возраст, место работы, учебы, место жительства и т.д.

Объективная информация включает в себя: осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию.

При сборе информации можно использовать рекомендации для ве­дения беседы.

4

Рекомендации для ведения беседы с пациентом

1. Вы должны быть уверены, что беседа пройдет в тихой, неофициаль­ной обстановке, без отвлечений и не будет превратно истолкована.

2. Говорите ясно, медленно, отчетливо.

3. Используйте надежные источники информации — если не самого больного, то его ближайших родственников.

4. Используйте полученные сведения о диагнозе пациента (если они известны), чтобы заранее определиться с тем, какая информация вам нужна в первую очередь.

5. Называйте собеседника но имени-отчеству. Проявляйте дружелю­бие, участие.

6. Слушайте пациента внимательно.

7. Прежде чем начать разговор, объясните, что чем больше Вы будете знать о пациенте и его семье, тем лучший уход сможете ему обеспе­чить, и именно поэтому Вы задаете много вопросов.

8. Относитесь с пониманием к тому, что говорит пациент. Это поможет ему продолжить рассказ.

9. Позвольте человеку закончить фразу, даже если он многословен. Не перескакивайте с темы на тему. Если необходимо повторить вопрос, перефразируйте его для лучшею понимания пациентом.

10. Чтобы больной чувствовал целесообразность расспросов, прежде всего выясните его жалобы (перечень жалоб при неврологических заболеваниях см. в Приложении).

11. Во время опроса пациента делайте короткие записи. Аккуратно записывайте даты, количество и длительность госпитализации, начало заболевания.

12. Будьте неторопливы, проявляйте искренний интерес и участие. Не раздражайтесь, если у собеседника возникает провал в памяти.

13. Используйте нейтральные вопросы, которые будут способствовать формированию у пациентов своих ощущений. Используйте собствен­ные слова пациента для угочнения информации. Например: «Говоря «режущая боль», Вы имеете в виду внезапную или сильную боль?».

14. Используйте понятную пациенту терминологию!

5

2 этап — определение (выявление) проблем пациента
Этот этап включает в себя установление проблем больного по В. Хендерсон ( на основе взаимосвязи потребностей по А. Маслоу).
Основные (настоящие) проблемы		Потенциальные проблемы
Приоритетные	Второстепенные
Уровни основных человеческих потребностей по А. Маслоу	Виды повседнев­ной деятельности по В. Хендерсон	Заболевания нервной системы, при которых могут быть выявлены раз­личные проблемы больного: • ишемический и геморрагический инсульты; • спастические и вялые параличи; • полиневриты; • полиомиелиты; • черепно-мозговая травма; • спинальная травма; • наследственные заболевания; • инфекции нервной системы
1 уровень Физиологические потребности	/. Потребность в нормальном дыхании	1. Гипостатическая пневмония. 2. Стоматит
	2. Потребность в адекватном питании и питье	1. Невозможность самостоятельно принимать пищу: • из-за парализованной правой ко­нечности; • из-за бульбарных расстройств. 2. Рвота. 3. Ожирение. 4. Истощение. 5. Булимия
	3. Потребность в физиологических отправлениях	1. Запор, связанный с неподвиж­ностью пациента. 2. Диарея. 3. Задержка мочи. 4. Учащенное мочеиспускание. 5. Изменение характера выделе­ния мочи. 6. Изменение цвета мочи. 7. Ночное недержание мочи. 8. Метеоризм. 9 Недержание мочи и кала

6

	4. Потребность в движении	1. Отсутствие активных и пассив­ных движений в одной из конеч­ностей (или во всех). 2. Изменение походки. 3. Ограничение активных и пас­сивных движений в одной из ко­нечностей (или во всех). 4. Риск возникновения пролежней в определенных местах. 5. Риск образования контрактур в парализованных конечностях. 6. Больной не знает комплекса упражнений лечебной физкульту­ры. 7. Возможные трудности при ходьбе в процессе улучшения состояния больного
	5. Потребность в сне и отдыхе	1. Нарушено засыпание больного из-за невозможности спать на при­вычном боку. 2. Нарушен сон у больного в связи с необычной обстановкой, нервозно­стью, шумом, невозможностью изменить положение тела - бессон­ница. 3. Больной разговаривает и скрипит зубами во сне. 4. Больной вздрагивает во сне. 5. Повышенная сонливость у боль­ного

7

Основные (настоящие) проблемы		Потенциальные проблемы
Приоритетные	Второстепенные
2 уровень Потребность в безопасности	6. Потребность в отсутствии боли	1. Острая боль. 2. Хроническая боль
	7. Потребность в гигиене, разде­вании, одевании	1. Больной самостоятельно не может умываться, бриться, причесываться, мыть тело и голову. 2. Больной не помнит, как нужно одеваться, во что одеваться, для чего необходимо одеваться. 3. Больной не может самостоятельно сменить рубашку и надеть носки. 4. Риск образования опрелостей у больного в области промежности и инфекции мочевыводящих путей. 5. Риск появления трещин на голе­нях и стопах больного в связи с на­рушением трофики кожи. 6. Риск инфицирования слизистой полости рта больного. 7. Риск инфицирования подклю­чичного катетера больного. 8. Риск образования пролежней у больного
	8. Потребность в поддержании температуры тела	1. Риск переохлаждения из-за того, что больной самостоятельно не может укрыться одеялом. 2. Гипертермия, возникшая из-за духоты и жары в палате

8

Основные (настоящие) проблемы		Потенциальные проблемы
Приоритетные	Второстепенные
3 уровень Социальные потребности	9. Потребность в поддержании безопасности	1. Риск падения больного при ходь­бе в период реабилитации. 2. Риск дезориентации больного во времени и пространстве. 3. Риск ожога у больного. 4. Риск порезаться при бритье. 5. Контакт больного с инфекцион­ным больным. 6. Лихорадка. 7. Гипотермия
	10. Потребность в труде и отдыхе	1. Риск развития осложнений после выписки больного из стационара в связи с неадекватной физической нагрузкой. 2. Страх больного потерять работу
	11. Потребность в общении	1. Затруднено вербальное общение с больным в связи с моторной афа­зией. 2. Больной при необходимости не может достать 1гужный предмет. 3. Страх одиночества, потери род­ственных связей. 4. Нарушение высших корковых функций: • нарушение восприятия; • снижение интеллекта; • снижение слуха; • снижение зрения, слепота
4 уровень Нарушение самовыражения	12. Потребность в самовыражении	1. Снижение чувства собственного достоинства. 2. Гипертрофированное чувство собственного достоинства

9

3 этап — планирование ухода и сестринской помощи При планировании сестринского ухода за пациентом составляется план и учитываются конкретные цели по уходу за больным с использованием алгоритмов выполнения манипуляций.
Краткосрочные цели			Долгосрочные цели
Они должны быть реальными и иметь конкретные сроки реализации.
4 этап — реализа Определяется особен] сестрой: зависимый тип - реализация действий медсестры находит­ся под контролем врачебных назначе­ний	пинзапланированнс юстыо типов взаимодей независимый тин - медсестра может сама выполнить манипуля­цию согласно алгорит­му, научить больного самоуходу за собой		»го сестринского ухода ствия между врачом и мед-взаимозависимый - со­вместная деятельность врача и медсестры: врач назначает обследование, медсестра осуществляет подготовку пациента пе­ред обследованием
5 этап — оценка результатов сестринского ухода Определяется ответная реакция организма больного на сестринское вмешательство. Достигнута ли цель эффективности сестринского ухода?
• Цель достигнута, проблема решена. Медсестра ставит свою под­пись и дату.		• Цель не достигнута, проблема не ре­шена. Медсестра выявляет причину, и се­стринский процесс осуществляется заново.

Медсестра может сообщить больному и его близким о необхо­димости проведения нужных манипуляций и о возможных ослож­нениях.

Больной имеет право согласиться или отказаться от всех или не­которых манипуляций. Медсестра включает в сестринский план ухо­да только те цели и алгоритмы манипуляций, с которыми согласен пациент. См. приложения 1, 2, 4 (фрагмент ОСТ 91500.11.0001-2002. Пролежни).

Медицинская сестра анализирует и обобщает полученные данные для составления карты сестринского наблюдения за больным с про­лежнями по решению его проблем, см. Приложение 4.

В процессе лечения больного медсестра должна рассказывать ему о положительных сдвигах в процессе ухода и лечения, хвалить своего подопечного.

10

Полученные знания по сестринскому процессу можно применять и на производственной практике по специальности.

После выписки пациента рекомендуется всю документацию по сес­тринскому процессу хранить в архиве вместе с историей болезни. (Если в процессе ухода за больным во время смены другой медсестры возни­кают другие проблемы, то эта медсестра составляет дополнительный план по решению возникшей проблемы и вставляет его в папку, кото­рая заводится на каждого больного. При решении проблемы лист с планом убирается в конец папки.)

Более детальное описание решений нарушенных потребностей и неврологических проблем пациента при различных неврологических заболеваниях представлено в данном пособии с использованием ал­горитмов выполнения манипуляций.