Часть 8

1. Изобразите схему диагностического процесса. Какие «методические» и «аппаратурные» ошибки сопровождают процесс постановки диагноза?

Состояние организма пациента (С_БО) (а также та или иная его функциональная способность) определяется его некоторым "функциональным уровнем" (ФУ), который выражается совокупностью показателей по оценке физиологического и психологического состояния человека.

На выходе измерительных преобразователей формируются электрические сигналы (ЭС), несущие информацию о показателях состояния объекта. В дальнейшем сигналы подвергаются первичному анализу (ПА) в различных устройствах до момента формирования описания состояния – симптомокомплекса (ФСК), который подвергается логическому анализу для постановки диагноза (Д). Блоки ФСК и Д введены для учета этапов формирования совокупности диагностических показателей и принятия окончательного заключения по диагнозу.

Часто при диагностике состояния используют параметры реакций организма на специально организованные (функциональные) воздействия (блок В на рис. 10.1). Такие воздействия приводят к изменениям состояния, которые выражаются в изменениях регистрируемых МБП или ФП. Таким образом, полная цепочка этапов, представленная на рис. 10.1 и связывающая состояние БО С_БО с результатом диагноза Д, отражает преобразование: С_БОД (блоки, связанные сплошной стрелкой, а также широкая стрелка, указывающая на связь с источником внешнего воздействия). Блок М отражает возможные п

М

реобразования (модификации) порождающего поля в ИП [12].

На этой же схеме в пунктирных прямоугольниках указаны основные источники ошибок, сопровождающие процесс постановки диагноза. Ошибки возникают практически на всех этапах; причины их возникновения различны и необходимо специальное изучение их источников.

Прежде всего, следует учитывать возможные неконтролируемые изменения состояния объекта (ИС) в течение времени обследования. Эти изменения могут проявляться в изменении уровня функционирования (ИФУ). Кроме того, известно, что один и тот же функциональный уровень может обеспечиваться при различных значениях существенных переменных. Эта особенность функционирования БО приводит к ошибкам в оценке функционального уровня (ОО_ФУ).

Показатели проявляются в порождающих полях различной физической природы, степень выражения этих переменных в различных физических явлениях и процессах также различна. Поэтому возникает источник ошибок, отражающий ошибки взаимосвязи (ОВС) между физиологическими процессами и медико-биологическими параметроами, с одной стороны, и физическими процессами и их параметрами, с другой.

Следующий источник (ОМ – ошибки модификации) отражает ошибки, возникающие в измерительном преобразователе и связанные с возможными ошибками при модификациях порождающего поля и преобразованиями параметров физического поля в электрический сигнал.

Электрические сигналы обрабатываются в устройствах первичной обработки с целью получения количественных оценок параметров. Этот этап сопровождается ошибками алгоритмов обработки (ОА). Источники ошибок могут сопровождать также этапы формирования симптомокомплекса (ошибки симптомокомплекса ОСК) и диагноза – ошибки функциональной связи параметров (ОФС) и ошибки реализации алгоритмов диагностики (ОД).

2. Как строится часть, относящаяся к параметрам, которые описывают состояние организма. Что такое «симптомокомплекс»? Откуда возникают субъективные ошибки при постановке диагноза?

Состояние организма пациента (С_БО) (а также та или иная его функциональная способность) определяется его некоторым "функциональным уровнем" (ФУ), Часто при диагностике состояния используют параметры реакций организма на специально организованные (функциональные) воздействия (блок В). Такие воздействия приводят к изменениям состояния, которые выражаются в изменениях регистрируемых МБП или ФП. следует учитывать возможные неконтролируемые изменения состояния объекта (ИС) в течение времени обследования. Эти изменения могут проявляться в изменении уровня функционирования (ИФУ). Показатели проявляются в порождающих полях различной физической природы, степень выражения этих переменных в различных физических явлениях и процессах также различна. Поэтому возникает источник ошибок, отражающий ошибки взаимосвязи (ОВС) между физиологическими процессами и медико-биологическими параметроами, с одной стороны, и физическими процессами и их параметрами, с другой.

3. Какие группы влияющих факторов Вы можете назвать, которые определяют достоверность постановки диагноза?

фп - это физ параметры

фп и п - это физ параметры и процессы

ип - измерительный преобразователь

1)ошибки, связанные с БО. Для уменьшения их стараются ограничить внешние влияния и сокращение времени обследования.

2)источник ошибок – процедура выполнения МБИ до момента получения электрического сигнала на выходе ИП. Для уменьшения влияния этой группы на результат основное внимание уделяется тщательному соблюдению методики проведения исследования.

3) все источники ошибок и погрешностей, связанные с первичной обработкой сигналов ИП – алгоритмами обработки сигналов, измерения параметров, в которых заложена диагностическая информация, и т.п. Уменьшение влияния этой группы в большой степени связано с коррекцией аппаратурных погрешностей, выбором элементов электронных схем.

4) источники ошибок формирования симптомокомплека и логической постановки диагноза. Уменьшение влияния этой группы на конечный результат связано с совершенствованием представлений о биологическом объекте, более глубоком пониманием происходящих в нем процессов и, следовательно, более полном представлением связи характеристик организма с его состоянием.

4. Как различаются физиологические и аналитические методы диагностики?

Физиологически методы диагностики позволяют производить исследования непосредственно с БО, не нарушая его целостность процессы жизнедеятельности.

Аналитические методы диагностики основаны на взятии биопроб у исследуемого БО, извлекая их из ВС и, следовательно, из процессов жизнедеятельности организма, и проводятся в специальных лабораториях, не оказывая влияния на сам БО.

5. Как строится технологический процесс постановки диагноза?

Н аиболее общая технологическая схема:

Доставка (Д) (объекта исследования к месту проведения) => Подготовка (П) (его к эксперименту) => измерение показателей (И-В)(измерение параметров состояния или параметров воздействия)=> получение данных (С и ОИ) (сбор и обработка информации)=> интерпретация полученной информации (Инт)

КТУ – контакт с техническими устройствами

6. Сформулируйте требования к выбору методы диагностических исследований. Какие направления диагностики Вы знаете?

Требования:

1)высокая информативность МБП(медико-биологические показатели)

2)простота выполнения всех методических приемов

3)простота и доступность технических средств

4)наличие алгоритма расчета МБП

5)возможность сочетания с другими методами

Направления диагностики:

- физиологические исследования (проведение исследований органов и функциональных систем)

- психологические исследования (проведение исследований личности во всем многообразии индивидуальных психологических проявлений)

- аналитические исследования (проведение исследований биосубстратов, взятых из внутренней среды организма)

7. Какие формализмы используются для обозначения методов исследования биологических объектов? Приведите примеры обозначений разных по структуре методов.

Три составных части любого обозначения:

ЛЧ 1 2 3 ПЧ

1 – физический принцип (рео, механо, балисто, опто, электро, магнито, фото, тепло и т.д.)

2 – орган или функциональная S (кардио, энцефало, мио, сфигмо, гепато, плетизмо и т.д.)

3 – метод представления результата (графия, метрия, скопия )

ЛЧ и ПЧ – левая и правая части (расшифровка варианта основного метода)

Исключения:

- отсутствие первого слова

- использование термина «анализ»

- добавление дополнительных слов – впереди или после.

Примеры: электрокардиография, депситометрия, плетизмография)

8. Приведите примеры систематизации пассивных физиологических исследований.

Пассивные ФИ - направлены на изучение собственных характеристик организма (органа или физиологической системы) и не требуют для их реализации внешних организованных воздействий со стороны исследователя.

- механические (механокардиография, сфигмография, плетизмография)

- звуковые и ультразвуковые (аудиометрия, фотокардиография, ультразвуковая интроскопия)

- электрические (электрокардиография, электроэнцефалография, электромиография, электрогастрография)

- магнитные (магнитокардиография, магнитные исследования выдыхаемых газов)

- электромагнитные (ЭМкардиография)

- оптические (фотометрия, калориметрия, нифелометрия, оксигемометрия)

- теплофизические (калориметрия, термометрия, термография, измерение теплопроводности)

9. Что определяет «методическая схема медико-биологического исследования? Какие составляющие она должна включать?

Методическая схема дает наглядное отображение взаимосвязи изучаемого объекта с техническими средствами, необходимыми для организации исследования. Исходя из назначения МС, можно сказать, что любая должна содержать: изучаемый объект, некий аппаратный комплекс (тех. Средства) и измерительные сигналы, которые будут регистрироваться.

10. П остройте методические схемы пассивных физиологических исследований. Какие проявления жизнедеятельности изучаются с их помощью?

Пассивные ФИ, , позволяющие изучать различные проявления жизнедеятельности организма в нормальных или иных условиях путем регистрации собственных параметров организма.

БО – биологический объект

АК – аппаратный комплекс

11. П остройте методические схемы активных физиологических исследований с индикаторами. Какие требования по выбору индикатора?

БО – биологический объект

ГИ – газовые индикаторы (иногда и жидкостные)

ВИ – вещественный индикатор

λ – порождающее поле

АК - аппаратный комплекс

Вещественные индикаторы делятся на:

- газовые (О₂, СО₂, ацитилен) – учитывают изменение концентрации газа в организме в целом(принцип Фика).

- жидкостные – с выраженными физическими свойствами: Оптические(красители), кислотные (рН), тепловые (t°), радиоизотопные (вещества ихотопа)(принцип Гамельтона).

12. Какие задачи можно решать с помощью активных методов медико-биологических исследований?

- изучение реакции организма на некие дозированные воздействия

- оценка системы регуляции того или иного параметра

13. Как различаются методы активных исследований?

• По типу воздействия: информационные, вещественные, энергетические.

• По типу физических полей(механические, электрические, магнитные, оптические, тепловые, радиационные)

• По типу воздействия:

- лекарственные - контроль МБП и ФП в ответ на лекарственное воздействие.

- биоинтроскопические – использование проникающих излучений.(рентгеновское, ультразвуковое, тепловое, радиоизотопное, резонансное, ядерно-магнитное, томографическое)

- индикаторные – введение дозы вещества и контроль параметров продвижения индикатора по организму.

- индикаторные-полевые – контроль свойств организма при воздействии на него физическим полем.

14. Какие методические схемы характерны для методов биологической интроскопии?

Б О – биологический объект

ГПИ – генератор проникающих излучений

ВИ – вещественный индикатор

АК – аппаратный комплекс

ГФК – генератор физических воздействий

λ - порождающее поле

15. Как различаются индикаторные методы исследования кровообращения?

Различаются по типу индикатора:

- вещественные, изменяющие локально физические свойства порции крови (температуру, кислотность, окраску)

-газовые, воздействуют на весь организм и их растворение определяется по артириовенозной разнице (О₂,СО₂,С₂Н₂)

- полевые, которые делятся в зависимости от вида поля, позволяют получить мгновенную скорость кровотока (электрическое, электромагнитное, ультразвуковое, γ-излучение и т.д.)

16. Приведите методические схемы индикаторных методов.

Методические схемы активных индикаторных ФИ активных полевых ФИ

17. Какие физические поля используются для активных индикаторных методов оценки параметров кровообращения? Приведите методическую схему такого исследования.

- электромагнитное поле. Явление эл.м. индукции при протекании крови через участок сосудистого русла, находящегося под магнитным потоком.

- ультразвуковое – протекание крови вдоль и против движения ультразвуковых волн.

- электрическое (импедансное) – протекание крови по или против силовых линий электрического поля.

18. Постройте методические схемы активных физиологических исследований с функциональными исследованиями. Какие функции можно изучать с их помощью?

Э ти методы основаны на подведении дозированных воздействий физическими факторами различной природы и контролем реакции организма на них. Возможна оценка реакции на информационное воздействие.

ВФВ – внешнее физическое воздействие

ИВ – информационное воздействие

λ - порождающее поле

ПП – параметры поведения

АК – аппаратный комплекс

19. Какие тестовые воздействия предусматриваются при проведении функциональных методов исследования?

• Физический фактор – воздействие физическим полем и оценка изменения МБП и ФП.

• Информационный фактор – оценка изменений МБП и ФП или параметорв поведения.

20. Какие методические схемы соответствуют аналитическим исследованиям? Дайте определение основным группам аналитических методов.

1 группа – методы измерения объема, удельного веса, вязкости, массы и размеров дисперсных частиц и т.д. Методы, основанные на измерении параметров распространения УЗ волн в веществе пробы.

2 группа – методы базируются на взаимодействии молекул БП с электронами на поверхности электродов с образованием ионов или на регистрации ее электрических характеристик.

3 группа:

3.1. электрофоретические, в которых используется процесс миграции заряженных частиц в жидкой среде во внешних электрических полях.

3.2.хроматографические, основанные на процессах неравномерного распределения компонентов смеси между веществами неподвижной (стационарной) и подвижной фаз.

3.3.магнитофоретические, основанные на эффекте перемещения компоненты биопроб с разной скоростью при воздействии магнитными полями.

4 группа:

4.1.оптические – использование физико-химических явлений, возникающих при взаимодействии излучения оптического диапазона с веществом БП.

4.2. эффекты ядерных взаимодействий – электронная микроскопия, резонансные явления, рентгеноструктурные методы и т.д.

21. Что такое «биопроба»? Как она забирается из организма?

Биопроба – проба вещества или срез биоткани, взятые из внутренней среды организма.

Биопроба забирается инвазивными методами. При этом очень важно не нанести вред (повреждения) внутренним органам организма, существует минимум забираемого вещества (взять не более строго определенного количества), а так же необходимо точно знать место, откуда именно брать БП и стараться при взятии использовать именно это место.

22. Какие агрегатные состояния характерны для биопроб? Приведите примеры биопроб разного состояния. Какими методами можно изменять агрегатные состояния?

Б иопроба поступает в 3х разных агрегатных состояниях: тв,ж и г. Более приемлемым считается жидкое состояние БП. Примеры жидкости – моча, ликвор. Кровь. Примеры твердого – мазки крови, срезы кожи. Газообразные – выдыхаемый воздух, желудочно-кищечные газы.

23. Как строится технологическая схема выполнения аналитического исследования?

24. Приведите классификацию методов аналитических исследований. Какие методы входят в группу физико-химических методов исследований?

- физико-механические (параметры механических свойств вещества)

- физико-химические (оцениваются физические свойства биологических материалов после их химических преобразований).

- атомно-физические

-миграционные

- многофакторные

- биологические

- с излучениями (проба + вещество с излучением)

25. Как различаются препаративные и аналитические методы изучения биопроб?

Препаративные методы применяются для разделения биосубстрата на составляющие его компоненты для последующего использования – сугубо технологическая задача получения материальных продуктов. Аналитические методы отличаются тем, что внешнее воздействие всегда используется для получения измерительного эффекта.

26. Сформулируйте особенности проведения диагностических исследований организма.

1. Сложность организации и функционирования организма и особенно БО как ИО.

2. Отсутствие универсального метода или группы методов для получения полного представления с состояниями организма => комплекс одновременных методов.

3. Сложность взаимосвязей физических и физико-химических правлений жизнедеятельности с МБП и ФП.

4. Трудность учета всех одновременно и активно воздействующих на организм посторонних факторов, которые могут искажать результат.

5. Необходимость точного выполнения методических приемов подготовки БО к эксперименту.

27. Сформулируйте особенности проведения аналитических исследований организма.

1)нет опасений о вреде, наносимом биопробе.

2)характерны затруднения при исследовании ВС организма без нарушения его целостности.

3)временные ограничения анализа биопробы. Необходимы специальные средства сохранения БП. Объем БП должен быть представительным, но не вредить состоянию организма. Повторное взятие БП для анализа часто просто невозможно.

4)БПы поступают в различных агрегатных состояниях – ж,тв,г. Методы изучения которых существенно различаются. Преобразования вносят ошибки и заметное влияние на качество исследований оказывают реалогические свойства БП.