Выбор адекватной лекарственной формы аб

Значимое место в АБТ занимает выбор адекватной лекарственной формы АБ препарата.

Местное использование АБ (включая и ингаляционное) имеет ряд преимуществ – это целенаправленная доставка АБ к очагу инфекции при отсутствии системного действия, а также снижение уровня формирования антибиотикорезистентности УМП-флоры нормобиоценозов организма.

Оральные лекарственные препараты обладают очевидными преимуществами по показателям стоимости, частоты побочных эффектов, удобства применения.

Показаниями для парентерального введения являются необходимость быстрого создания и поддержания контролируемой его концентрации в крови (тяжесть инфекции) и невозможность перорального введения (нарушение гемодинамики и сознания, наличие выраженной интоксикации).

Принцип ступенчатой АБТ заключается в последовательном переходе от парентерального к пероральному пути введения препарата по мере улучшения состояния больного. Первоначальный выбор пути введения препарата осуществляется с учетом оценки тяжести состояния. Если АБТ оказывается эффективной, состояние больного улучшается, нормализуется температура, то осуществляется переход на оральную АБТ.

АБ препараты, используемые для ступенчатой терапии, должны иметь максимально близкий спектр АБ действия. В наибольшей степени пригодны препараты, доступные в двух лекарственных формах: для парентерального введения и для приема внутрь. К таким препаратам относятся: среди фторхинолонов – ципрофлоксацин и офлоксацин, макролидов – эритромицин, кларитромицин, азитромицин, спирамицин, β-лактамов – ампициллин, цефуроксим, амоксициллин/клавуланат и ампициллин/сульбактам, среди других групп – метронидазол, доксициклин, ко-тримоксазол, рифампицин. Вполне допустимо использование для ступенчатой терапии разных АБ одного и того же класса. После парентерального применения цефалоспоринов III (цефтриаксон, цефотаксим) возможен переход на прием внутрь цефиксима.

Внедрение щадящих режимов введения аб

Внедрение щадящих режимов введения – один из принципов рациональной АБТ – предполагает

• максимальное использование пероральных форм антибиотиков, (включая специальные лекарственные формы для детей);

• максимальное использование современных АБ с минимумом побочных эффектов

• минимизацию числа внутримышечных инъекций:

• предпочтение в использовании пролонгированных антибиотиков (например, цефтриаксон среди цефалоспоринов III);

• переход на однократный в сутки режим введения аминогликозидов;

• ступенчатое применение АБ.

Внедрение щадящих режимов АБТ в первую очередь актуально в педиатрической практике.

Время начала назначения антибиотика

Если состояние тяжелое или суще­ствует угроза для жизни, лечение назна­чают сразу. Немедленно начинают лечение и при сепсисе, менингите, быстропрогрессирующих анаэробных или некротизирующих инфекциях.

При менее тяжелых состояниях (а тем более при хронических инфекциях) назначение антимикробных средств можно отсрочить до идентифика­ции и определения чувствительности воз­будителя.