Показания к проведению антибактериальной терапии

Обязательное условие назначения антибиотика – наличие бактериальной инфекции. Однако и констатация бактериальной инфекции не всегда является абсолютным показанием для назначения АБТ. Необходимо учитывать и другие критерии.

1. Тяжесть бактериальной инфекции является показанием к проведению АБТ. Оценка тяжести производится комплексно, с учетом клинических (что может являться определяющим) и лабораторных данных. Признанным критерием тяжести инфекции является развитие синдрома системного воспалительного ответа (ССВО).

Клинические проявления синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) регистрируются в виде изменения функционирования основных систем жизнеобеспечения (терморегуляции, дыхания, кровообращения и крови). Клинически ССВО определяется как наличие хотя бы 2 из 4 следующих критериев (RS Bone, 1994):

1.	t тела	ректальная 38С или36С оральная 37,8С или35,8С аксиллярная 37,2С или35,2С
2. 3. 4.	ЧСС 90 /мин (у детей максимальной возрастной нормы) ЧД 20 /мин (у детей максимальной возрастной нормы) или Рсо2 32 мм рт. ст. лейкоциты периферической крови  12 или  4 х109/л, или  10% незрелых форм

Лабораторно проявления ССВО фиксируются по уровню т.н. суррогатных (косвенных) маркеров, из которых наиболее информативны плазменные уровни IL6, C-реактивного белка и прекальцитонина, для определения которых разработаны экспресс-методики.

Развитие геморрагического синдрома на фоне инфекции также является критерием ее тяжести. При развитии на фоне лихорадки петехиальной сыпи необходимо предполагать наличие бактериемии или менингита, вызванных N. meningitidis, H. influenzae тип В или S. pneumoniae.

2. АБТ следует назначать при существовании риска формирования хронической инфекции/ носительства (брюшной тиф, инвазивные кишечные инфекции), в первую очередь с учетом эпидемиологических показаний. АБТ показана при наличии риска развития связанных с инфекцией осложнений (все формы стрептококковой инфекции, острый средний отит, пневмония).

3. Антибиотики в ряде случаев назначаются с «профилактической» целью для предотвращения вероятного возникновения инфекции.

Риск возникновения таких инфекций велик при проведении хирургических вмешательств, когда в связи с травматизацией барьерных тканей облегчаются условия для «транслокации» микробов, чаще эндогенных, в стерильные внутренние среды организма. Курс АБТ начинают за несколько часов до операции и продолжают в зависимости от уровня «чистоты» операции до нескольких суток.

Суперинфекции возможны и при проведении агрессивной АБТ у ослабленных больных, когда находящиеся «вне спектра активности» антибиотика микробы, также чаще эндогенные, получают конкурентное преимущество для роста на фоне подавления чувствительных микробов. В дополнение к проводимой АБТ в таких случаях назначают «деконтаминацию»: антибактериальный препарат, активный в отношении возможного суперинфекта, снижает обсемененность им нормобиоценозов и, следовательно, риск суперинфекции.

Суть «антибиотикопрофилактики» рожи заключается в скорейшем подавлении стрептококковой инфекции при ее возможном рецидиве. Этот же механизм используется при проведении антибиотикопрофилактики туберкулеза, оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных и лиц с другими видами иммунодефицита, а такжже при профилактике бактериального эндокардита и рецидивирующей инфекции мочевых путей.

Профилактическое использование АБ возможно после контакта с инфекционным больным (менингококковая инфекция, коклюш) или при выезде в эндемичные по инфекции зоны (малярия, диарея путешественников).